- М.б. боль в животе, болезненность при пальпации, т.к. есть общая иннервация плевры, диафрагмы, брюшной стенки и париетальной брюшины (6 нижних межреберных нерва).
 - Диф. д-ка: озноб, одышка, кашель, острое начало с высокой температурой и лихорадочный румянец на щеках, хрипы.

2) Плеврит: аускультативно шум трения плевры, боль поверхностная, R-графия.

3) Спонтанный пневмоторакс: может начинаться с сильных болей в животе, интенсивность болей в животе постепенно снижается, в клинике начинают преобладать одышка, дискомфорт и боли в груди; R-графия: наличие воздуха в плевральной полости, коллапс легкого.
2. Заболевания ССС:

1) Острый инфаркт миокарда:
 - Абдоминальная форма: сильные боли в верхних отделах живота, выраженное напряжение брюшных мышц, схожесть с перфорацией.
 - При ИМ: сердечные заболевание (ГБ, стенокардия), неприятные ощущения за грудиной, в области сердца, иррадиация в левое плечо и лопатку; цианоз губ, одышка; объективно: Щ-Б нет; на ЭКГ –признаки ИМ; лабораторно: кардиоселективные ферменты (тропонин Т); большая схожесть с панкреатитом (тщательная диф. д-ка).

2) Застойная (правожелудочковая) СН:
 - Возникает венозный застой и накопление жидкости, в печени приводит к возникновению болей в правом верхнем квадранте живота – симуляция острого холецистита, панкреатита или гепатита.
 - Боли не иррадиируют, не сопровождаются тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки и с-мами раздражения брюшины.
 - Характерно набухание яремных вен, при аускультации ритм галопа.

3) Перикардит:
 - М.б. лихорадка, боли в эпигастрии и тошнота.
 - Ревматический перикардит обычно сочетается с другими поражениями (миокардит, полиартрит).
 - При аускультации шум трения перикарда у края грудины в 3-4-м межреберье; ЭКГ: повышение сегмента ST во всех грудных отведениях.

4) Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты:
 - Интенсивные боли, начинаются в верхних отделах грудной клетки и в области спины, быстро направляются вниз, к полости живота.
 - Чаще больные пожилого и старческого возраста с длительным анамнезом ГБ.
 - При аускультации над аортой выслушивается шум.
 - На R-графии: расширенное средостение.

5) Узелковый полиартериит:
 - Поражает мелкие и средние артерии ЦНС и периферической НС, глаз, сердца, кишечника, почек.
 - Диагноз подтверждается (90%) при селективной ангиографии: выявляют веретенообразные утолщения по ходу вовлеченных артерий мелкого и среднего калибра.

6) Системная красная волчанка (СКВ):
 - М.б. боли в животе различной локализации из-за специфического энтерита, поражающего тощую и подвздошную кишку.
 - Болезненность при пальпации диффузная, иногда симптомы раздражения брюшины, м.б. тошнота и рвота.
 - На щеках эритема в виде бабочки.
 - Диагноз: антинуклеарные АТ.

6) Геморрагический васкулит:
 - Резкие приступообразные боли в животе с рвотой и повышением температуры до 37,5°С, иногда жидкий стул с примесью крови.
 - При пальпации живот мягкий, разлитая болезненность по всему животу.
 - Диагноз: сыпь в области суставов на разгибательных поверхностях предплечий и голеней, в области ягодиц.
3. Заболевания органов мочеполовой системы:

1) Правосторонняя почечная колика:
 - Начинается с острых болей в правой поясничной или правой подвздошной области.
 - Больной беспокоен, часто меняет положение, принимает различные позы для облегчения боли.
 - Боли иррадиируют в поясничную область и подреберье; на высоте болей м.б. тошнота и рвота.
 - Может осложниться нарастающим парезом кишечника.
 - Пальпация: живот мягкий; с-м Пастернацкого.
 - Моча: после колики обнаруживаются свежие неизмененные эритроциты.
 - УЗИ.

2) Пиелонефрит правосторонний:
 - Начинается с озноба, температура до 39°С, ч/з 1-3 дня появляются боли в пояснице и верхних отделах живота.
 - Учащенное мочеиспускание.
 - Положительный с-м Пастернацкого.
 - ОАМ: бактериурия 10⁵ и более в 1 мл мочи, лейкоцитурия спустя 3-4 дня от начала заболевания.

 - УЗИ.

3) Острая задержка мочи: иногда выраженные боли в нижних отделах живота, перерастянутый мочевой пузырь может достигать уровня пупка и легко пальпироваться.

4. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта :

1) ПТИ: характерен короткий инкубационный период, острое начало и бурное развитие заболевания, выраженная интоксикация.

2) Мезентериальный лимфаденит:
 - Повышение температуры до 39^оС, боли в животе чаще в правом нижнем квадранте, болезненность при глубокой пальпации, м.б. напряжение мышц живота.
 - При операции обнаруживают серозный выпот и резко увеличенные, иногда спаянные лимфатические узлы брыжейки подвздошной кишки и других отделов тонкой кишки.

3) Псевдомембранозный энтероколит:
 - Происходит отторжение слизистой кишки в результате избыточного роста Гр+ бактерий Clostridium difficile, выделяющих токсин.
 - Проявляется схваткообразными болями в животе диффузного характера, диареей с примесью крови, вздутием живота; сопровождается интоксикацией и дегидротацией.
 - Колоскопия: фибринозные пленки или бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Окончательный диагноз при обнаружении в кале токсина Clostridium difficile. 

5. Заболевания опорно-двигательного аппарата и нейромышечные расстройства :

1) Грыжа межпозвоночного диска:
 - Может вызвать сильные боли в животе с иррадиацией в нижние конечности.
 - Преобладают боли без четкой локализации, нет напряжения мышц передней брюшной стенки.
 - Для подтверждения диагноза КТ или МРТ позвоночника.

2) Синдром ущемления нервов:
 - Возникает после выполненных ранее операций на органах брюшной полости, при которых ущемили нервы: подвздошно-паховый (n.ilioinguinalis), подвздошно-подчревный (n. iliohypogastricus), бедренно-половой (n.genitofemoralis) нервы.
 - Возникают сильно выраженные боли в области, иннервируемой этим нервом.

3) Кровоизлияния в мышцы передней брюшной стенки:
 - При травмах – анамнез.
 - При самопроизвольном разрыве сосудов брюшной стенки беспричинно появляются острые боли в животе.

6. Метаболические и эндокринные нарушения :

1) Диабетический кетоацитоз:
 - Боли в животе диффузные, напряжение мышц.
 - В анамнезе СД.
 - ОАМ: глюкоза и кетоновые тела.   

2) Надпочечниковая недостаточность:

 - М.б. интенсивные боли в животе, сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой, иногда диарея; м.б. шок.
 - При пальпации живота нет локализованной болезненности, нет напряжения.
 - БхАК: количество натрия уменьшается, калия – увеличивается, соотношение Na/K менее 30; снижается содержание 17 -оксикортикостероидов.
 - После введения ГКС улучшение.

3) Острая порфирия:
 - Интенсивные схваткообразные боли в животе, склонны к рецидивированию, частая рвота и вздутие живота – схожесть с ОКН. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней.
 - Пальпация: м.б. напряжение мышц передней брюшной стенки и с-мы раздражения брюшины.
 - Кожные покровы желтушные.
 - ОАМ: темно-красного цвета, м.б. нормального цвета, но постояв на воздухе, приобретает темно-красную окраску.
 - Приступы купируются применением ГКС, больших доз витамина В12.

4) Тиреотоксикоз:
 - Может проявляеться болями в животе, тошнотой и рвотой, повышением температуры, тахикардией, ознобом.
 - Потеря массы тела, у женщин – аменорея.

7. Инфекционные и паразитарные болезни :

1) Опоясывющий лишай:
 - Проявляется поражением кожи и неврологическими нарушениями.
 - Болевой синдром в соответствующей зоне иннервации до появления высыпаний (до 7 дней), затем визикулярные высыпания сегментарной локализации, наличие парестезии и сегментарных расстройств чувствительности в зоне высыпаний.

2) Аскаридоз:
 - Чаще у детей.
 - Клиника: тошнота, анорексия и диарея, м.б. с-мы кишечной непроходимости, боли схваткообразного характера без чёткой локализации, нет напряжения мышц живота.
 - В крови эозинофилия.
 - При развитии ОКН характерная клиника.

3) Амебиаз:
 - Обильная водянистая, м.б. кровавая диарея; боли в животе различной локализации, при глубокой пальпации болезненность по ходу толстого кишечника, нет с-мов раздражения брюшины.
 - При осложнении амебного колита м.б. перфорация толстой кишки, перитонит.