Острый тромбофлебит – воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в её просвет в течение 2-х месяцев.

Флеботромбоз – тромбоз глубоких вен без признаков воспаления стенки вены. Такое состояние длится недолго, в ответ на присутствие тромба стенка вены быстро отвечает воспалительной реакцией.

Этиопатогенез:

 - инфекции;

 - травма;

 - операции;

 - злокачественные новообразования (паранеопластический синдром);

 - аллергические заболевания.

Часто развивается на фоне ВРВ нижних конечностей.
Часто возникает вследствии в/в инъекций, катетеризации, поверхностных гнойных очагов.

Патогенез – триада Вирхова:
 - нарушения структуры венозной стенки;

 - замедление кровотока;

 - повышение свертываемости крови.

Клиника, диагностика:

 - боль;

 - краснота;

 - болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены;

 - отёчность тканей в зоне воспаления;

 - состояние удовлетворительное, температура чаще субфебрильная.  

При прогрессирующем течении тромбофлебит может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки – восходящий тромбофлебит: в подвздошной вене может образоваться подвижный (плавающий, флотирующий) тромб, создающий угрозу отрыва и эмболии легочной артерии. Аналогичное осложнение м.б. при тромбофлебите малой подкожной вены в случае распространения на подколенную вену ч/з устье малой подкожной вены.

 - УЗДГ: позволит определить границу тромба.
 - Тромбофлебит следует дифференцировать от лимфангиита.

Лечение:

1. Консервативное: если проксимальная граница тромба не выходит за пределы голени:

 - улучшающие реологические свойства крови: ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил;
 - гипосенсибилизирующие: тавегил, димедрол, супрастин.

 - при абсцедировании тромбов – АБ.

2. Местное:

 - гепариновую мазь;

 - мази, содержащие НПВС (индометацин, бутадион, ортофен и др.);

 - эластичное бинтование, дозированная ходьба.

3. Хирургическое: при восходящем тромбофлебите – срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову-Тренделенбургу, удаление тромбированной вены.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей :

Пусковые факторы:

 - травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;

 - инфекции;

 - длительная неподвижность;

 - период после родов;

 - прием пероральных контрацептивов;

 - злокачественные опухоли;
 - ДВС-синдром.

Клиника и диагностика :

 - В течение 1-2-х суток стёрта, состояние удовлетворительное.

 - Слабые боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек.

 - С-м Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы, при компрессии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра, в которую медленно нагнетают воздух.

Клиника становится резко выраженной при тромбозе всех глубоких вен голени:

 - резкая боль;

 - чувство распирания, напряжения;

 - отек голени, м.б. цианоз;
 - повышение температуры тела.

При распространенном тромбозе всех глубоких вен нижней конечности и таза:

 - конечность резко увеличивается в объёме, отекает, становится плотной;

 - кожа фиолетовой окраски;

 - появляются везикулы с серозной или геморрагической жидкостью.

 - сильные рвущие боли;

 - отсутствие пульсации периферических артерий

 - в тяжелых случаях – шок, венозная гангрена конечности.

Флебография, УЗДГ.

Лечение :

1. Консерветивное:

 - Гепарин в/в 5000 ЕД болюсно, затем в/в капельно (инфузоматом) со скоростью 1000-1200 ЕД/ч до увеличения АЧТВ в 1,5 раза и более от исходного уровня 7-10 дней.

 - В течение последних 4-5 дней гепаринотерапии добавляют непрямые антикоагулянты на 3 мес.

 - Ранняя активизация больных.

2. Оперативное: тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти в первые 4-7 сут. от момента возникновения тромбоза.
ВУТ: