План лекции:

Общая характеристика методов исследования пациентов в офтальмологии

- наружный осмотр органа зрения

-оценка состояния глазодвигательного аппарата

-осмотр конъюнктивы

-исследование переднего отрезка глазного яблока

-осмотр глубоких отделов глазного яблока

-исследование поля зрения

-исследование светоощущения

-исследование цветоощущения

-визометрия

-определение вида клинической рефракции

-исследование ВГД

-оценка состояния проходимости слезовыводящих путей

Общая характеристика методов исследования пациентов в офтальмологии

Обследование  пациента начинают с выяснения его жалоб.

 Это могут быть: боль в глазу, головная боль, тошнота, внезапная потеря сознания, покраснение краёв век, чувство песка в глазах, нечёткое восприятие видимых объектов и т.д.

Анамнез заболевания.

Он является отражением всех признаков заболевания с течением времени. Анамнез при травмах глаза включает в себя все подробности обстоятельств и характера повреждения глаза.

3.Анамнез жизни. Он содержит перечень перенесённых заболеваний за весь период жизни больного. Особенно важен сбор аллергологического анамнеза.

Осмотр органа зрения.

 Проводится в определённой последовательности по принципу анатомического расположения частей глаза. Исследуют оба глаза. Начинают, как правило, со здорового, сравнивая с ним осмотренный позже больной глаз.

Наружный осмотр  проводят при хорошем освещении с использованием лампы. Осматривают кожу лица, веки, слёзные органы, сравнивают ширину глазных щелей и выстояние в глазнице правого и левого глаза, оценивают состояние видимых слизистых.

Оценка состояния глазодвигательного аппарата  проводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов Исследователь передвигает палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем. Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза.

Осмотр конъюнктивы. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего свода. Больного просят смотреть наверх и выворачивают нижнее веко, осматривают конъюнктиву нижнего века, переходной складки и глазного яблока. Вывернуть верхнее веко можно двумя способами: с помощью пальцев и с помощью стеклянной палочки. Техника: больного просят смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки берут за край верхнего века и слегка оттягивают его вниз и вперёд. Большой палец левой руки кладут на верхнее веко под бровь и чуть надавливают им на веко. Пальцами правой руки тянут веко вверх и вперёд, а пальцем левой руки надавливают на хрящ века книзу. Затем большим пальцем левой руки прижимают вывернутое веко за ресничный край к верхнему костному краю глазницы. Удерживая веко в таком положении, производят осмотр конъюнктивы. При втором способе в качестве рычага используется стеклянная палочка.

Осмотр переднего отдела глазного яблока  производится методом бокового (фокального) освещения. Осмотр проводят в затемнённой комнате. Лампа располагается слева от больного, свет падает на его лицо сбоку и спереди. Правой рукой врач берёт линзу в 13 дптр, устанавливает её между глазом и лампой так, чтобы свет фокусировался на осматриваемом участке глаза. Можно использовать бинокулярную лупу. Таким способом осматривают роговицу, радужку, зрачок, хрусталик. В норме область зрачка при боковом освещении кажется чёрной, значит, хрусталик прозрачен. Для расширения зрачка применяют 1% р-р атропина. Исследование глазного дна осуществляется врачом-специалистом при помощи специального глазного зеркала - офтальмоскопа.

Осмотр глубоких отделов глазного яблока проводят путём осмотра  в проходящем свете. Он необходим для исследования прозрачных глубоких оптических сред глаза (задних отделов хрусталика и стекловидного тела). Осмотр проводят в затемнённой комнате. Лампа располагается слева и кзади от больного, чтобы лицо его было в тени. Свет от лампы направляют в глаз вогнутым зеркалом офтальмоскопа. При этом видно равномерное возовое свечение зрачка больного ( рефлекс с глазного дна). Если в оптических средах есть помутнение, то свечение будет неравномерным или отсутствовать.

Исследование поля зрения.  Поле зрения для каждого глаза измеряется отдельно. Ориентировочный метод позволяет приблизительно определить поле зрения больного. При его выполнении сравнивают нормальное поле зрения врача с полем зрения пациента. Врач усаживает больного напротив себя спиной к свету на расстоянии 1,0 м. Лица больного и врача располагаются на одном уровне. Отдельно исследуют поле зрения каждого глаза. Для этого ладонью закрывают разноименные глаза, например левый глаз пациента и правый глаз исследователя, затем, наоборот, правый глаз больного и левый глаз врача. Поскольку врач и больной смотрят друг другу в глаза, любое нарушение фиксации легко выявляется. Для более точного определения полей зрения используют периметр Ферстера. Методика исследования поля зрения на периметре Ферстера состоит в следующем. Больного усаживают перед дугой периметра, на которой нанесены деления в градусах с наружной стороны. Неисследуемый глаз закрыт заслонкой. При исследовании в качестве светлого объекта используется белая метка. Пациента просят зафиксировать взгляд в центре дуги периметра на фиксационной точке. Объект передвигают от периферии к центру по дуге периметра и отмечают в градусах то место, которое пациент определил словом «да» или «вижу». Измерения проводят по 8 меридианам, результаты записывают

Исследование светоощущения проводят по адаптации глаза к темноте на специальных приборах – адаптометрах или с помощью офтальмоскопа. В темной комнате электрическую лампу устанавливают слева и сзади от больного. Лицо пациента остается в тени. Свет от лампы офтальмоскопом направляют через зрачок в глаза пациента. Если он видит свет и ориентируется, с какой стороны световое пятно приближается к глазу, т. е. правильно определяет направление движения света, то острота зрения равна светоошущению с правильной светопроекцией. Если больной не может указать направление движения света хотя бы с одной стороны, то острота зрения равна светоошущению с неправильной светопроекцией. Глаз, который не способен ощущать свет, не отличает свет от тьмы, оценивается как полностью слепой (visus = 0).. Расстройство светоощущения, т. е. резкое ухудшение зрения в темноте, называют куриной слепотой или гемералопией (расстройство темновой адаптации).

Исследование цетоощущения определяется по таблицам Рабкина. Таблица состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру. При нарушении цветоощущения исследуемый видит скрытые цифры, невидимые при нормальном цветоощущении. При проведении исследований таблицы следует держать строго вертикально на расстоянии 1 м от головы больного, каждую таблицу нужно показывать не дольше 5 секунд, так как у исследуемого легко наступает цветовое утомление и он может давать неправильные показания. При экспонировании таблиц нельзя их класть на стол, держать в наклонной плоскости. Это может отразиться на точности определения формы цветовой патологии. При неправильном чтении таблицы больному предлагают кисточкой обвести знак на таблице.  

Определение остроты зрения (Визометрия) проводится по таблицам Головина - Сивцева, на которой изображены чёрные буквы, знаки, кольца с разрывами, так называемые оптотипы, или рисунки (для детей).Таблица расположена в аппарате Рота, с подсветкой в 40 Вт. При определении остроты зрения больного сажают на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, так как острота зрения на обоих глазах может быть различной. При проверке остроты зрения на одном глазу необходимо следить за тем, чтобы второй глаз был хорошо прикрыт непрозрачным экраном, который надо приложить к переносице так, чтобы наружный край щитка не прилегал к лицу больного. Буквы, начиная с самых крупных, показывают указкой с заостренным темным концом, причем указка должна располагаться под буквой, не прикрывая ее.
 В случае если пациент не видит и первого ряда букв с расстояния 5 м, то можно использовать счёт пальцев на чёрном фоне, и отмечать, с какого расстояния больной даёт правильные ответы.