Светопроводящий отдел составляют прозрачные среды глаза: роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. Световоспринимающим отделом является сетчатка. Изображение предметов внешнего мира воспроизводится на сетчатке с помощью оптической системы светопроводящих сред. Лучи света, отраженные от рассматриваемых предметов, проходят через четыре преломля­ющие поверхности: переднюю и заднюю поверхности роговицы, пе­реднюю и заднюю поверхности хрусталика. (При этом каждая из них отклоняет луч от первоначального направления, в результате в фокусе оптической системы глаза образуется действительное, но пере­вернутое изображение рассматриваемого предмета.

Восприятие предметов происходит путём анализа их изображений на сетчатке глаза. Сюда изображение попадает через прозрачные оптические среды глаза. Оптические среды преломляют световые лучи. Основными преломляющими средами являются роговица и хрусталик. Проходя через выпуклое собирающее стекло (роговица, хрусталик), параллельные лучи становятся сходящимися, т.е. фокусируются. 

Для обозначения величины силы преломляющей среды используют термин диоптрия. Диоптрия – это преломляющая сила линзы, в которой параллельные лучи после преломления собираются в фокус на расстоянии 1 м.

Условия качественного видения: идеальная прозрачность внутриглазных преломляющих сред и расположение главного фокуса оптической системы на сетчатке.

3. Физиологическая оптика. Понятие клинической рефракции

Рефракция – это преломляющая способность оптической системы. Различают 2 вида рефракции: физическую и клиническую. Физическая рефракция – это суммарная преломляющая сила любой оптической системы, выраженная в диоптриях. Физическая рефракция взрослого человека составляет 60 дптр. Из них 40 дптр – это преломляющая сила роговицы, 20 дптр - преломляющая сила хрусталика.

Клиническая рефракция характеризует соотношение между местоположением сетчатки и заднего главного фокуса оптической системы глаза. Следовательно, для хорошего восприятия предмета не достаточно, чтобы его изображение преломилось в оптической системе глаза, нужно чтобы оно попало на сетчатку. Положение фокусов параллельных лучей определяет виды рефракции: эмметропию, гиперметропию, миопию.

Эмметропия – или соразмерная реакция- это рефракция, при которой параллельные лучи после преломления соединяются па сетчатке.

Гиперметропия - или дальнозоркая рефракция-это рефракция, при которой фокус оказывается позади сетчатки.

Миопия – или близорукость- это рефракция, при которой фокус оказывается впереди сетчатки. Близорукий глаз имеет более длинную переднее – заднюю ось, поэтому параллельные лучи света после преломления в роговице и хрусталике соединяются в фокус впереди сетчатки.. Есть и такие глаза, в разных меридианах которых лучи преломляются по – разному из – за неидеальной кривизны преломляющих поверхностей оптической системы. Такой вид клинической рефракции, когда в одном глазу сочетаются разные виды рефракции (эмметропия, гиперметропия, миопия) или разные степени одного вида рефракции называется астигматизмом.

Важной физиологической составляющей оптической системы глаза является его способность к аккомодации. Аккомодация - способность человеческого глаза увеличивать свою преломляющую силу при переводе взора с дальних предметов на ближние, то есть видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Механизм процесса связан с работой ресничной мышцы. В зависимости от мышцы, эти связки могут натягиваться или сокращаться, изменяя при этом кривизну хрусталика и его преломляющую способность.

Одной из важнейших характеристик зрения является способность глаза сводить изображения от двух сетчаток в единый корковый образ. Это возможно благодаря физиологии бинокулярного зрения.

Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами, при условии, что изображение от двух сетчаток сливается в единый корковый образ. Благодаря бинокулярному зрению мы определяем расстояние от предмета до предмета, объем, взаимное расположение предметов. Исследование бинокулярного зрения имеет большое значение при профессиональном отборе лиц водительских специальностей, а также работающих на высоте или среди движущихся механизмов. Всякое расстройство бинокулярного зрения ведет к содружественному косоглазию.

 Косоглазие – это патология, которая характеризуется отклонением одного глаза от общей точки фиксации и сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

4.Виды клинической рефракции и способы коррекции

В зависимости от взаиморасположения главного фокуса оптической системы и сетчатки различают следующие виды клинической рефракции: эмметропия ( соразмерная рефракция, фокус совпадает с сетчаткой), миопия ( фокус впереди сетчатки), гиперметропия ( фокус позади сетчатки) и астигматизм ( это особый вид клинической рефракции , когда в глазу сочетаются различные виды или различные степени одного и того же вида клинической рефракции). Остановимся более подробно на каждом из них.

Миопия

Близорукость- это сильная рефракция, для которой характерно плохое зрение вдаль. Если величина близорукости увеличивается с течением времени, то её называют прогрессирующей (+1,5-2,0D в год), если нет, то её считают стационарной. В развитии болезни играют роль наследственность, экология, профессиональные факторы, зрительная нагрузка.

Выделяют три степенимиопии:

слабую - до -3 диоптрий;

среднюю - до -6 диоптрий;

высокую - более -6 диоптрий.

Близорукость коррегируется рассеивающими линзами со знаком (-) контактной коррекцией и коррекцией с помощью оптических стекол.Таким  пациентам необходимо ограничение зрительных нагрузок, рекомендованы специальные упражнения для тренировки аккомодации. При высокой степени близорукости (более 6 дптр) противопоказаны физические нагрузки и прыжки. Показано введение АТФ, препаратов Алоэ, витаминов. Существуют хирургические способы лечения: это операции по укреплению заднего полюса глаза, пластика роговицы и кератотомия. Для определения степени близорукости с последующим подбором очков ставят перед глазом пациента отрицательные линзы, предлагая читать буквы таблицы Сивцева-Головина, начиная с самых крупных и постепенно спускаясь вниз по рядам. начинают со слабых линз и постепенно переходят к более сильным. Острота зрения понемногу улучшается, пока, наконец, с определенной линзой не получится высшей остроты зрения. Если это достигается с помощью нескольких линз, то при миопии останавливаются на самой слабой.

В заключении перед выпиской рецепта на очки измеряют расстояние между центрами зрачков ( от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза), что позволит Рефракционная хирургия призвана исправлять улучшать зрение и избавлять больных от дополнительной коррекции. При близорукости с успехом применяют радиальную кератотомию, введение интрастомальных роговичных колец, имплантацию отрицательных линз перед собственным хрусталиком. Для коррекции миопии с использованием эксимерных лазеров успешно применяют две технологии: фоторефрактивную кератэктомию (ФРК) и лазерный интростромальный кератомилез in situ (ЛАСИК). Профилактика направлена на общее оздоровление организма, ограничение зрительных нагрузок, соблюдение правил гигиены зрения.

Гиперметропия

или дальнозоркая рефракция – это слабая клиническая рефракция, при которой фокус оказывается позади сетчатки. Дальнозоркие люди хорошо видят предметы, расположенные на удалённом расстоянии от глаз, и плохо видят вблизи. Дальнозоркий глаз может быть менее длинным, и фокус параллельных лучей в нём возникает позади сетчатки.

Консервативная коррекция гиперметропии включает в себя ношение оптических очков и контактных линз со знаком плюс. ...

Хирургическому вмешательству подвергается дальнозоркость глаз у взрослых при условии высокой степени заболевания. В последние годы стремительно развивается лазерная коррекция гиперметропии.

Астигматизм

Астигмати́зм — особый вид клинической рефракции, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению.

Астигматизм делят на миопический, гиперметропический и смешанный.

Выделяют три степени астигматизма:

слабую - до 2 диоптрий;

среднюю - до 3 диоптрий;

высокую - 4 и более диоптрий.

Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Задача любого лечения астигматизма заключается в восстановлении нормальной фокусировки лучей на сетчатку, тогда глаз и будет хорошо видеть. Очень часто астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, тогда проводиться их совместная коррекция. Проблема лечения астигматизма успешно решается благодаря рефракционной хирургии. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров. Лечение астигматизма осуществляется очковой или контактной коррекцией либо хирургически. В настоящее время разработаны и успешно применяются различные методы хирургического исправления астигматизма. Для лечения астигматизма у пациентов, имеющих миопию, применяются новейшие технологии: персонализированный ФемтоЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК, ЛАЗИК, ФРК.

Вопросы для фронтального опроса:

1. Перечислите основные преломляющие среды глаза

2. Назовите известные вам виды клинической рефракции

3. Дайте краткую характеристику астигматизма

4. Укажите знак линзы, применяющейся для коррекции миопии

5. Перечислите известные вам способы коррекции астигматизма