Вариант 7

Задача 1.

Пациенту 37 лет. Установили диагноз: «Неполная ретенция сверхкомплектного зуба в области зубов 11, 21. Предстоит сложное удаление сверхкомплектного зуба.

1. Предложите метод обезболивания.

2. Обоснуйте свой выбор.

3. Опишите технику выполнения анестезии.

4. Предложите анестетик.

5. Этапы удаления данного зуба.

Ответ

1.Обезболивание местное (проводниковое в сочетании с инфильтрационной). По показаниям наркоз

2.инфраорбитальная анестезия блокируется периферические ветви подглазничного нерва передние и средние альвеолярные нервы, выходящие из подглазничного отверстия. Направление шприца по линии от центрального резца к подглазничного отверстию. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушки бокового резца. Иглу продвигать в направлении к подглазничному отверстию кнаружи и вверх, водят в канал на глубину 1-2 мм. Зона обезболивания- кожа подглазничной области, крыла носа, верхней губы, слизистая преддверия полости рта, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, резцы, клыки и премоляры.

3.Анестетик: Лидокаин 2 %- 3.5 мм, артикаин 4 %.

4.Рентген обследование, обезболивания, выкраивании слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны, а при расположении зуба ближе к твердому небу разрез проводится со стороны твёрдого нёба. Бормашиной резерцируем кортикальную пластинку альвеолярного отростка с обнажением удаляемого зуба. Зуб с помощью элеватора вывихиваем в рану. При технических трудностях зуб распиливают на части и удаляют. Костные края альвеолы сглаживают костными кусачками, рану промывают раствором антисептика для удаления мелких осколков костей и зашивают. Возможно введение раны под йодоформной турундой. Для уменьшения убыли костной ткани альвеолярного отростка лунка может заполняться коллаполом, гидроксиапатитом.

Задача №2

В поликлинику обратился 25 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти справа.

Боли появились 4 дня назад. Лечился домашними средствами (анальгин, аспирин, грелка местно).

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела
38С, пульс 112 ударов в минуту. Конфигурация лица незначительно изменена за счет коллатерального отека мягких тканей лица в щечной и подглазничной областях справа. В полости рта: 15 – коронка разрушена, зуб ранее лечен, подвижен, при зондировании получен гной. С небной стороны соответственно зубу 15 слизистая оболочка гиперемирована, пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с очагом флюктуации.

Анализ крови: лейкоциты 12х10⁹, эозинофилы – 1, палочкоядерные нейтрофилы – 8, сегментоядерные нейтрофилы – 71, лимфоциты – 16, моноциты – 4, СОЭ – 20 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план лечения.

4.  Какую анестезию Вы используете?

5. Возможные осложнения.

Ответ

1.острый гнойный периостит с небной стороны в области зуба 15

2.при исследовании зуба- болевая реакция при перкуссии выражена не резко, иногда отсутствует. Перкуссия соседних зубов безболезненна. При рентгенографии характерные для острого периостита изменения не выявляется, показатели эод.

3.комплексная терапия: обезболивание местное. Вскрытие воспалительного очага и создания оттока экссудата,а именно небного абсцесса треугольной формы, антисептическая обработка раневой поверхности хлоргексидином. Удаляем зуб если сохранение нецелесообразно. Перед разрезом можно провести раскрытие каналов для дренирования периодонтального пространства, после пломбируем гидроксидом кальция и закрываем временной пломбой. Лечение зуба завершают после стихания острых воспалительных явлений. Консервативное лечение- антибактериальная терапия Амоксиклав, Ципролет 500, нпвс Нурофен. Диуретики лазикс, фуросемид. Физиопроцедуры- холод местно,УВЧ, флюктуоризация, лазеротерапия.

 4.анестезия местная инфильтрационная.

 5.переход в хроническую стадию, в случае недостаточного опорожнения гнойника остаётся периоститное утолщение кости. И в острый одонтогенный остеомиелит.

Задача 3.

В хирургическое отделение поступил больной с раной (5-6 см) мягких тканей височной области. Повязка на голове и одежда были обильно пропитаны кровью. Рана линейной формы, с ровными краями.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите источники кровотечения.

3. Какими особенностями топографии мягких тканей свода черепа можно объяснить столь сильное кровотечение?

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для ПХО.

Ответ

1.резаная рана 5-6 см мягких тканей височно-теменной области.

 2.повреждена поверхностная височная артерия

 3.сильное кровотечение объясняется обильное сетью анастомозов, стенки сосудов не спадаются так как адвентиция их сращена с соединительнотканными тяжами, идущими от шлема к коже головы. Сосуды расположены поверхностно, под кожей. Кровоснабжение мягких тканей покровов свода черепа осуществляются из трёх пара коллатералей- бассейны наружной и внутренней сонной артерии.

4.резаная рана менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежит первичной хирургической обработки. Проводят местную анестезию и гемостаз. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина. При наличии повреждений мышц ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов). Крупные сосуды и нервы ушивают, мелкие сосуды перевязывают, иссекают нежизнеспособные ткани, рану повторно промывают и послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку. После операции назначают обезболивающие и антибактериальную терапию и делают перевязки.

5.общий набор для ПХО. Корцанг - для обработки операционного поля, бельевые цапки- для удержания перевязочного материала, скальпель- остроконечный и брюшистый, зажимы кровоостанавливающие Бильрота, ножницы- прямые и изогнутые по ребру и плоскости, пинцеты- хирургические, анатомические и лапчатые, крючки фарабефа и зубчатые, зонды- пуговчатый, желобоватый и Кохера.