Вариант №3

Задача 1.

Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного 27 зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева.

Местно: имеется разрушенная коронковая часть 27 зуба. При рентгено­ло­гическом исследовании 27 зуба определяется разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня. Под инфильтра­ционной анестезией удалены корни 27 зуба, при ревизии лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы характерны для прободения верхнечелюстной пазухи?

3. Как установить клинически наличие перфорации?

4. Объем обследования для уточнения диагноза

5. Лечение

Ответ

1)острый гнойный одонтогенный гайморит от 27 зуба слева,перфорация верхнечелюстной пазухи слева

2)носо-ротовая проба. Больного просят выдохнуть через нос, закрыв при этом его. В лунке появляется пенистая кровь.

Рото-носовая проба. Больного просят надуть щёки-не удаётся. При зондировании инструмент проваливается.

3)Изготовление защитной пластинки для разобщения полости рта и полости носа

Купирование воспалительного процесса путём промывания в/ч пазухи антисептиками, антибиотиками,ферментами через нижний носовой ход. Затем проводят гайморотомию и закрывают дефект :

-щёчно-альвеолярный лоскут по Вассмуду

-небный лоскут по Лимбергу

Задача 2.

В стационар обратился больной с направительным диагнозом: «Остеомиелит нижней челюсти». Со слов пациента, болеет в течении 1 года. В полости рта определяется разрушенный зуб 46.

1. Сформулируйте правильно диагноз, учитывая принципы классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

2. Определите объем обследования.

3. Наметьте план лечения.

4. Ваша тактика по отношению к зубу 46

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы?

Ответ

1.Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа

2.Необходимо провести рентгенологическое обследование ортопантомограмму при котором мы увидим очаги остеопороза и остеосклероза челюстных костей

3.При лечении необходимо в первую очередь провести обезболивание проводниковую анестезию. например торусальную анестезию. Далее под обезболиванием необходимо удалить причинный зуб, так как у нас одонтогенный остеомиелит. Далее провести разрез создать слизисто-надкостничный лоскут далее иммобилизировать его дойти до очага воспаления провести ревизию, кюретаж очага, при наличии секвестров провести секвестрэктомию далее промываем теплыми растворами антисептика например слабый раствор хлоргексидина. Далее ставим дренаж и закрываем на время. Первые дни проводим промыванием очага меняем дренаж промываем и отпускаем, пока не стихнут воспалительные явления прием проводится каждый день.

4.Необходимо провести удаление данного зуба, зуба 46. Так как разрушенный зуб и является следствием развития воспалительных процессов в кости. Под обезболиванием также проводится удаление зуба 46.

5.Необходимо также проводить общее лечение. Прием противовоспалительных, иммуностимулирующ, витаминотерапию, также проводится баротерапия- усиливание синтеза кост ткани и отложение в ней кальция, который способствует усилению кости. Можно также проводить озонотерапию, она помогает насыщать ткани кислородом, подавляет воспалительные процессы, обладает антимикробным действием.

Задача №3

Больной Р., 14 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал. 

Анамнез жизни. Был оперирован по поводу аппендицита.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 77 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек подбородочной области. Отмечается мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.- 4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для оказания помощи. Объясните.

Ответ

1)Ссадина на выступающей части лица(подбородок)

2)Выставлен на основании (в условии задачи)данных клинического обследования

3)ушиб, ранение лица, сочетанное повреждение тканей ЧЛО

4)Обработка ссадины 0,12% р-м хлоргексидина биглюконата,смазывание кожи раствором бриллиантового зеленого,наложение повязки с йодистой смесью. В случае инфицирования в дополнении к указанному лечению применяют раствор калия перманганата до образования корочки