Курс 9 сем. экзамен Клиническая Стоматология

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Вариант №1

Задача 1. Больному выставлен диагноз: «Хронический гранулирующий периодонтит зуба 46». Очаг воспаления локализуется у дистального корня. Планируется проведение гемисекции зуба.

1. Какая предоперационная подготовка необходима?

2. Какую анестезию Вы проведете?

3. Перечислите этапы проведения гемисекции.

4. Какое лечение будет проводиться после операции?

5. Перечислите необходимый инструментарий.

Ответ:

1.Включает в себя: удаление зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, обучение гигиене полости рта и терапевтическую подготовку( замену старых пломб и д.р.).

2.Местная(торусальная в сочетании с инфильтрационной)

1)Местная анестезия

2)Рассечение коронки зуба на две части

3)Удаление корня зуба с прилегающей коронковой частью с помощью элеватора

4)Сохранение межкорневой перегородки и костной ткани

5)Обработка раны,сглаживание острых краев

6)Наложение швов

4.По истечении трех дней с момента проведения гемисекции необходимо выполнение ряда процедур. Полоскание ротовой полости растворами антисептиков после каждого приема пищи

приема пищи.

Медикаментозная терапия:антибиотики широкого спектра действия(амоксиклав), нестероидные противовоспалительные препараты(ибуклин),десенсибилизирующая терапия(димедрол), увеличение ОЦК (р-р Рингера),общеукрепляющая терапия (аскорбиновая кислота)

5.Бор,прямой элеватор, шовные материалы(атравматичная игла,нить)

Задача 2. Пациенту 50 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения около 12 лет. Перенес инфаркт миокарда около 4 месяцев назад. Обратился к хирургу-стоматологу с клиникой острого остеомиелита нижней челюсти.

1. Ваша тактика.

2. Объем обследования.

3. Консультация каких специалистов необходима?

4. Объем хирургического лечения.

5. Профилактика.

Ответ:

1.Госпитализация больного

2.Клиническое обследование(внешний осмотр,осмотр полости рта,КТ, МРТ,лабор. Исследование(ОАК,ОАМ,БАК),а также консультация у специалистов соответствующего профиля

3. Консультация терапевта,кардиолога

4.Удаление причинного зуба для создания оттока экссудата, в случае инфицирования мягких тканей-рассечение мягких тканей, промывание растворами антисептиков, дренирование

5. Консервативное лечение:антибиотики широкого спектра действия(амоксиклав),

Антикоагулянты прямого действия(гепарин), средства для улучшения микроциркуляции(трентал), увеличение ОЦК(р-р Рингера,реополиглюкин),десенсибилизирующая (димедрол)

Задача 3.

Больной У.,25 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области щеки слева. Из анамнеза выяснено, что получил удар кулаком, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Детских заболеваний не помнит, взрослым болел ангиной, гриппом, был оперирован по поводу аппендицита и почечнокаменной болезни.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек щечной области слева. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-110 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.-4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для пункции гематомы. Объясните.

Ответ:

1.Ушибленная рана щечной области слева. Посттравматическая гематома щечной области слева

2.Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза(в анамнезе наличие травмы)

,данных клинического обследования(При осмотре определяется отек щечной области слева. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку),на основании данных рентгенологического обследования(отсутствие патологических изменений)

3.С переломами верхней и нижней челюсти, с травматическим остеомиелитом

4.Холод местно, НПВС, гепариновая мазь

5.Набор для пункции гематомы:

- стерильный лоток;

- шприц с инъекционной иглой;

- набор пункционных игл различной длины и толщины;

- шприцы с инъекционной иглой;

- пинцеты;

- раствор новокаина 0_,5%;

- йодонат;

- спирт этиловый;

- стерильный перевязочный материал;

- предметное стекло или пробирка;

- лейкопластырь;

- резиновые перчатки;

-бинт.

Вариант №2

Задача 1. Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность 32, 33, 34 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру.

Из анамнеза известно: месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1 ⁰С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечного области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта 31, 32, 33, 34 зубы – подвижность II-III степени, коронковая часть зуба 34 частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области 32, 33, 34 зубов имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкции костной ткани, внутри которых видны тени еще неотделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Тактика по отношению к зубам 31, 32, 33,34.

4. Наметьте план лечения.

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы?

Ответ:

1.Диагноз: Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти слева. Хронический периодонтит зуба 34.

2.Для постановки окончательного диагноза необходимо определить наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым в области бывшего разреза, а также сделать рентгенограмму тела нижней челюсти слева, ортопантомограмму или трехмерную компьютерную томографию для определения состояния костной ткани и наличия секвестров.

3.Удаление 34 зуба, шинирование 31, 32, 33 зубов.

4.Промывание свищевых ходов растворами антисептиков. Назначается общеукрепляющая и витаминотерапия, препараты кальция. Через 2-3 недели следует повторить рентгенологическое исследование для определения состояния секвестров и по мере их формирования - произвести секвестрэктомию в условиях стационара или в поликлинике, в зависимости от локализации секвестров. Периодически (хотя бы раз в месяц) проводить ЭОД 31, 32, 33 зубов. В случае длительного отсутствия восстановления их чувствительности следует провести их эндодонтическое лечение.

5. дальнейшее ведение после выписки из стационара больные не трудоспособны и их наблюдают в каб реабилитации до полного выздоровления.

Задача №2

Больному 20 лет. Обратился к хирургу-стоматологу по поводу болей в области нижней челюсти слева. Объективно в полости рта зубы 35, 36 разрушены, перкуссия болезненна. В области переходной складки по проекции зубов 35, 36, 37 выбухание слизистой оболочки, гиперемия.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Укажите объем дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. Составьте план лечения.

4. Какой метод обезболивания необходим?

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы?

Ответ

1.Периостит

2. R-графия ; ортопантомограмма; лаборатор методы.( ОАК; ОАМ; БАК)

3. 1) Немедикаментоз лечение. Диета.

2) медикамент лечение – Обезболивающие, противовоспалительная терапия (диклофенак натрия, димедрол)

Антибакт терапия – цефалоспорины, метронидазол

3) физиотерапия

Хир вмешательство- удаление прич зуба

4. Метод анестезии-торусальная

Задача №3

Больной Я., 22 лет, ранен 25/1 1982г. осколком мины в лицо. Обширное разрушение мягких тканей с изъяном кости нижней челюсти на протяжении 8-ми фронтальных зубов. Шок.

На медицинском пункте проведены противошоковые мероприятия: переливание крови, дача сердечных средств, гемостаз легированием сосудов в ране, повязка.

26/1 1982 г. доставлен в специализированный госпиталь. Общее состояние больного тяжелое. На всем протяжении подбородочной области рваная, сообщающаяся с полостью рта рана, дефект кости нижней челюсти от 35 до 45 зуба. На правой щеке — рваная рана размером 2х1,2см, проникающая в полость рта.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Окажите помощь. Проведите временную иммобилизацию костных фрагментов. Соберите набор.

Ответ

1.Рваная рана в подбородочной и щечной области, проникающая в пол рта. Осколочный дефект кости нижн челюсти на протяжении от зуба 3.5. до 4.5.

2.Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания (ранен 25/1 1982г. осколком мины в лицо. Обширное разрушение мягких тканей с изъяном кости нижней челюсти на протяжении 8-ми фронтальных зубов, проведены противошоковые мероприятия, ), объективного статуса (Общее состояние больного тяжелое. На всем протяжении подбородочной области рваная, сообщающаяся с полостью рта рана, дефект кости нижней челюсти от 35 до 45 зуба. На правой щеке — рваная рана размером 2х1,2см, проникающая в полость рта.)

3.Провести осмотр, ревизию раневого канала, проверить болев чувств-ть слизистой в области зубов 3.5-4.5, пальпация и осмотр кости нижней челюсти ( для выявления костн крепитации, костных выступов, наличия линии перелома), осмотр зубных рядов на наличие дефектов, подвижности зубов, перкуссия и ЭОД для выявления жизненспособности пульпы. Осмотр ЧЛО и других областей тела пациента для выявления сочетанных повреждений. Рентген. обследование минимум в двух проекциях (прямой и боковой), при возможности КТ чло для выявления повреждения нижнечел нерва, для уточнения локализации и объёмов костного дефекта. МРТ чло при возможности для уточнения тяжести повреждений мягких тканей.

4.Исчерпывающая помощь при шоке, кровотечении. Хир обраб ран мягких и костных тк. Лечебная иммобил челюсти. Профилактика и лечение осложнений. Проведение пластических и восстановит операций. Обеспечение зубными и челюстными протезами при необходимости. Специализированное кормление, уход за раненными. Постельный режим.

5.После исчерпывающей помощи при шоке и кровотеч, проводим ревизию раны, репозицию и иммобилизацию костных отломков (если они имеются), ПХО раны, Изоляция ПолРта от ранев канала с помощью наложения шва. Обработка раны антисептиками. Наложение первичных швов.

1.Обезболив ( двусторонняя торусальная анестезия; мепивакаин или артикаин)

2.Сопоставление кост отломков и иммобилизация лигатурным связыванием по Айви (можно по Лимбергу или восьмеркой).

Набор: лоток, карпульный шприц, карпула с анестетиком, кровоостанавливающий зажим, анатомический пинцет, крампонные щипцы, бронзово-алюминиевая проволока с сечением 0,5-0,6 мм, ножницы по металлу.

Вариант №3

Задача 1.

Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного 27 зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева.

Местно: имеется разрушенная коронковая часть 27 зуба. При рентгенологическом исследовании 27 зуба определяется разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня. Под инфильтрационной анестезией удалены корни 27 зуба, при ревизии лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы характерны для прободения верхнечелюстной пазухи?

3. Как установить клинически наличие перфорации?

4. Объем обследования для уточнения диагноза

5. Лечение

Ответ

1)острый гнойный одонтогенный гайморит от 27 зуба слева,перфорация верхнечелюстной пазухи слева

2)носо-ротовая проба. Больного просят выдохнуть через нос, закрыв при этом его. В лунке появляется пенистая кровь.

Рото-носовая проба. Больного просят надуть щёки-не удаётся. При зондировании инструмент проваливается.

3)Изготовление защитной пластинки для разобщения полости рта и полости носа

Купирование воспалительного процесса путём промывания в/ч пазухи антисептиками, антибиотиками,ферментами через нижний носовой ход. Затем проводят гайморотомию и закрывают дефект :

-щёчно-альвеолярный лоскут по Вассмуду

-небный лоскут по Лимбергу

Задача 2.

В стационар обратился больной с направительным диагнозом: «Остеомиелит нижней челюсти». Со слов пациента, болеет в течении 1 года. В полости рта определяется разрушенный зуб 46.

1. Сформулируйте правильно диагноз, учитывая принципы классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

2. Определите объем обследования.

3. Наметьте план лечения.

4. Ваша тактика по отношению к зубу 46

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы?

Ответ

1.Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа

2.Необходимо провести рентгенологическое обследование ортопантомограмму при котором мы увидим очаги остеопороза и остеосклероза челюстных костей

3.При лечении необходимо в первую очередь провести обезболивание проводниковую анестезию. например торусальную анестезию. Далее под обезболиванием необходимо удалить причинный зуб, так как у нас одонтогенный остеомиелит. Далее провести разрез создать слизисто-надкостничный лоскут далее иммобилизировать его дойти до очага воспаления провести ревизию, кюретаж очага, при наличии секвестров провести секвестрэктомию далее промываем теплыми растворами антисептика например слабый раствор хлоргексидина. Далее ставим дренаж и закрываем на время. Первые дни проводим промыванием очага меняем дренаж промываем и отпускаем, пока не стихнут воспалительные явления прием проводится каждый день.

4.Необходимо провести удаление данного зуба, зуба 46. Так как разрушенный зуб и является следствием развития воспалительных процессов в кости. Под обезболиванием также проводится удаление зуба 46.

5.Необходимо также проводить общее лечение. Прием противовоспалительных, иммуностимулирующ, витаминотерапию, также проводится баротерапия- усиливание синтеза кост ткани и отложение в ней кальция, который способствует усилению кости. Можно также проводить озонотерапию, она помогает насыщать ткани кислородом, подавляет воспалительные процессы, обладает антимикробным действием.

Задача №3

Больной Р., 14 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Был оперирован по поводу аппендицита.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 77 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек подбородочной области. Отмечается мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.- 4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для оказания помощи. Объясните.

Ответ

1)Ссадина на выступающей части лица(подбородок)

2)Выставлен на основании (в условии задачи)данных клинического обследования

3)ушиб, ранение лица, сочетанное повреждение тканей ЧЛО

4)Обработка ссадины 0,12% р-м хлоргексидина биглюконата,смазывание кожи раствором бриллиантового зеленого,наложение повязки с йодистой смесью. В случае инфицирования в дополнении к указанному лечению применяют раствор калия перманганата до образования корочки

Вариант №4

Задача 1.

Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность 32, 33, 34 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру.

Из анамнеза известно: месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1 ⁰С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечного области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта 31, 32, 33, 34 зубы – подвижность II-III степени, коронковая часть 34 зуба частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области 32, 33, 34 зубов имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкции костной ткани, внутри которых видны тени еще не отделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Тактика по отношению к зубам 31, 32, 33,34.

4. Наметьте план лечения.

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы

Ответ

1.Диагноз: Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти слева. Хронический периодонтит зуба 34.

3.Удаление 34 зуба, шинирование 31, 32, 33 зубов.

5.дальнейшее ведение после выписки из стационара больные не трудоспособны и их наблюдают в каб реабилитации до полного выздоровления.

Задача 2. При рентгенологическом обследовании больного обнаружена полная ретенция зуба 45. Прикус больного адаптирован. Воспалительных явлений нет. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

1. Ваша тактика ведения больного.

2. Объясните почему.

3. Определите объем R-обследования.

Ответ

1.Комплекс мер для устранения ретенции зуба подбирается всегда строго индивидуально, с учетом общей картины заболевания, а также индивидуальных особенностей строения челюсти и структуры зубного ряда каждого конкретного пациента.

В первую очередь на основании обследования и рентгенограммы решается вопрос о сохранении или удалении ретинированного зуба.

Если ретинированный зуб расположен правильно и ему достаточно места в альвеоле, но прорезыванию мешает плотная слизистая оболочка десны, покрывающая коронку режущегося зуба – под местной анестезией проводится иссечение капюшона до полного освобождения зуба от лоскута слизистой оболочки, мешавшей прорезыванию.

Удаление ретинированного зуба.

Если ретинированный зуб расположен неправильно, а также если для него нет достаточного места в альвеоле и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление этого зуба.

Сначала проводим рентген обследование – ортопантомографию и КТ, если в области ретинированного зуба есть признаки фолликулярной кисты, или если зуб расположен неправильно, то удаляем зуб. А если нет никаких признаков, если зуб находится в правильном положении, и жалоб никаких нет, то можно сохранить этот зуб.

2.Так надо.

3.Для диагностики ретенции используются следующие методы рентген обследования:

Дентальная рентгенография

Боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса

Ортопантомография

Спиральная КТ

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Наиболее часто используются Ортопантомография и дентальная рентгенография, однако более оптимальные методы это КЛКТ и ОРТО.

Задача 3.

Раненый доставлен на ПМП с ранением верхней и нижней челюсти осколком снаряда. Состояние тяжелое. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 80/50 мм.рт.ст.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

Укажите объем и порядок оказания помощи. Соберите набор для ПХО.

Ответ

1.Диагноз: Осколочное ранение средней и нижней зон лица (проникающее).

3.План обследования:

-Уточнение локализации раны, ее характера

-Выявление повреждения соседних анатомических структур головы(головного мозга, ЛОР-органов, органов зрения, слюнных желез) и других анатомических областей, обнаружение инородных тел, оценка общего состояния пострадавшего.

Для этого, помимо сбора анамнеза, осмотра, пальпации, пульсометрии, измерения АД, используют следующие методы диагностики:

-Зондирование раны

-Ульразвуковая диагностика

-Рентгенография (для уточнения локализации инородного тела делают минимум две рентгенограммы во взаимно перпендикулярных проекциях), компьютерную томография.

4.План лечения: Проведение хирургической обработки в максимально ранние сроки, которая заключается в удалении инородных тел и нежизнеспособных тканей, сближении краев раны до соприкосновения и удержания их в таком положении в течение срока, необходимого для формирования рубца и завершения эпителизации. При наличии значительного дефекта тканей для сближения краев раны без натяжения во время ее хирургической обработки могут применяться приемы местной пластики, заключающиеся в перемещении в область ранытканей из смежных областей.

5.Объем и порядок оказания медицинской помощи. Набор для ПХО:

-Обработка кожи вокруг раны

-Обезболивание

-Ревизия раны: поверхностная и глубокая

-Остановка кровотечения за счет перевязки сосудов в ране, коагуляции и других физических, химических и биологических методов.

-Оценка жизнеспособности тканей. Отсечение очевидно не жизнеспособных тканей.

-Ушивание раны может быть произведено или простым сближением краев раны, если это не приводит к косметическим дефектам или функциональным нарушениям, или за счет проведения местно-пластических приемов, начиная от простой мобилизации краев раны, до пластики встречными лоскутами.

Набор для ПХО. Для проведения процедуры первичной обработки раны требуется минимум два экземпляра набора. Их меняют при проведении операции, а после проведения грязного этапа – утилизируют:

-Зажим «Корнцанг» прямой, которым обрабатывается операционное поле.

-Скальпель остроконечный, брюшистый.

-Бельевые цапки используются для держания перевязочных и других материалов.

-Зонды Кохера, желобоватые и пуговчатые.

-Зажимы Кохера, Бильрота и «москит», используются для остановки кровотечения, при проведении ПХО раны их используют в огромном количестве.

-Ножницы, они бывают прямые, а также изогнутые по плоскости или ребру в нескольких экземплярах.

-Набор игл.

-Иглодержатель

-Пинцеты

-Крючки (несколько пар).

Хирургический набор для этой процедуры так же включает в себя шовный материал, иглы для инъекций, шприцы, бинты, марлевые шарики, резиновые перчатки, всевозможные трубки и салфетки. Все предметы, которые понадобятся для проведения ПХО – шовный и перевязочный наборы, инструменты и лекарственные препараты, предназначенные для обработки ран – выкладываются на хирургический столик.

Вариант №5

Задача 1.

Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в области 14 зуба при накусывании, озноб, температуру до 40,5 ⁰С, слабость, потливость. Зуб запломбирован 3 дня назад. Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека щечной области слева.

Местно: 14 подвижен, слизистая оболочка в области 13, 14 и 15 зубов гиперемирована, отечна, выбухает как со стороны преддверия так и с небной стороны. Перкуссия зуба резко болезненна. При рентгенологическом исследовании в области 14 определяется разряжение костной ткани без четких границ, размером 0,3 х 0,4 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Какова тактика по отношению к зубам 13,15.

4. Составьте план лечения

5. Метод обезболивания.

Ответ

1 – Диагноз: остеомиелит в/ч

2 – ОАК, БАК, КТ

4 – Лечение: Хирургическое и консервативное

- Удаление зуба

- Антисептическая обработка

- Дезинтоксикационная терапия

- десенсибилизирующая терапия

- Антибактериальная терапия

-НПВС

- Местные визиотерапевтические процедуры ( УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия)

- метод обезболивания: инфроорбитальная, инфильтрационная анестезии.

Задача 2. Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного 27 зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы характерны для прободения верхнечелюстной пазухи?

3. Как установить клинически наличие перфорации?

4. Объем обследования для уточнения диагноза

5. Лечение

Ответ

1 – Диагноз: Одонтогенный синусит

2 – Симптомы: пациенту невозможно или очень трудно надуть щеку

- голос становиться гнусавым

- из той половины носа, которая приходиться на сторону удаленного зуба появляется кровь

- в крови выходящей из лунки появляются пузырьки воздуха

3 – на основнове осмотра клинических методов обследования

4 – дополнительные методы обследования: рентгенография

5 – лечение: если случилась чистая перфорация т.е. в полости нет инородного тела и гноя и т.д. то первой помощью будет формирование кровяного сгустка , который закроет лунку.

Для этого маленький томпон пропитанный йодоформом осторожно вводят в лунку через несколько часов формируется кровяной сгусток, который удерживается томпоном от 5 до 7 дней. За это время слизистая пазухи срастается образуя рубец.

Назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия

Если есть инородное тело или гной проводиться операция в стационаре при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации.

Задача 3.

В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось сильное кровотечение.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости?

3. Какой сосуд нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в ране?

4. Какой метод иммобилизации фрагментов нижней челюсти предпочтителен.

5. Соберите набор для ПХО.

Вариант №6

Задача 1.

В отд. ЧЛХ обратился больной 36 лет, с жалобами, на сильные боли в области нижней челюсти справа, онемение кожи правой половины нижней губы, припухлость в щечной и подчелюстной областях справа.

При осмотре полости рта обнаружена подвижность нескольких зубов нижней челюсти справа. На рентгенограмме определяется разряжение костной ткани у медиального корня зуба 46.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. Наметьте план лечения.

Ответ

1)Острый одонтогенный остеомиелит НЧ справа от зуба 46.

2)ОАК, ОАМ, Свертываемость крови,сахар крови.

3)Диф.диаг. с острым периоститом и обострением хрон. , с острым или обострением хр. периодонтита 4)Остр.одонтогенный остеомиелит НЧ справа от зуба 46 .

5) Лечение хирург.удаление зуба 46. комплекс.-периостотомия с двух сторон,промывание дренир. Консерв:антибиотики цефалоспоринами и пеницилинами, нпвс , иммуностим,десенсибилиз.

Задача 2. У больного Н. в процессе обследования полости рта на небной поверхности зуба 23 обнаружена кариозная полость. На рентгенограмме в области верхушки корня зуба 23 определяется разряжение костной ткани диаметром 5 мм.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Предложите план лечения.

Ответ

1)Хронический гранулематозный периодонтит зуба 23.

2)рентген ЭОД

3)лечение-консерв.-эндодонтич лечение. консерв-хирург.-резекция верхушки корня зуба 23

Задача 3.

В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что рану постоянно наполняет прозрачная жидкость.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, какое образование было повреждено в результате ранения.

3. Какие анатомические структуры могут быть повреждены и какие симптомы при этом появятся?

4. Составьте план лечения.

5. Окажите помощь. Соберите набор для ПХО.

Ответ

1)резанная рана в области ветви НЧ с нарушением целостности околоушной слюнной железы.

2)Была повреждена околоушная слюнная железа.

3) Может быть повреждена лицевая артерия,в результате может развиться парез мимических мышц на стороне поражения.

4) Ушивание железы ,раны.

5)Железу ушивают : паренхиму, затем ее капсулу,фасцию,ПЖК и кожу. -обработка антисептиком -обезболиване -остановка кровотечения -экономное иссечение краев раны -послойное ушивание. Рану послойно тоже: мышцу, ПЖК, кожу. Набор: пинцет, скальпель, карп.шприц,кровоост.зажим,игла ,иглодержат.,шовный материал,ножницы.

Вариант 7

Задача 1.

Пациенту 37 лет. Установили диагноз: «Неполная ретенция сверхкомплектного зуба в области зубов 11, 21. Предстоит сложное удаление сверхкомплектного зуба.

1. Предложите метод обезболивания.

2. Обоснуйте свой выбор.

3. Опишите технику выполнения анестезии.

4. Предложите анестетик.

5. Этапы удаления данного зуба.

Ответ

1.Обезболивание местное (проводниковое в сочетании с инфильтрационной). По показаниям наркоз

2.инфраорбитальная анестезия блокируется периферические ветви подглазничного нерва передние и средние альвеолярные нервы, выходящие из подглазничного отверстия. Направление шприца по линии от центрального резца к подглазничного отверстию. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушки бокового резца. Иглу продвигать в направлении к подглазничному отверстию кнаружи и вверх, водят в канал на глубину 1-2 мм. Зона обезболивания- кожа подглазничной области, крыла носа, верхней губы, слизистая преддверия полости рта, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, резцы, клыки и премоляры.

3.Анестетик: Лидокаин 2 %- 3.5 мм, артикаин 4 %.

4.Рентген обследование, обезболивания, выкраивании слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны, а при расположении зуба ближе к твердому небу разрез проводится со стороны твёрдого нёба. Бормашиной резерцируем кортикальную пластинку альвеолярного отростка с обнажением удаляемого зуба. Зуб с помощью элеватора вывихиваем в рану. При технических трудностях зуб распиливают на части и удаляют. Костные края альвеолы сглаживают костными кусачками, рану промывают раствором антисептика для удаления мелких осколков костей и зашивают. Возможно введение раны под йодоформной турундой. Для уменьшения убыли костной ткани альвеолярного отростка лунка может заполняться коллаполом, гидроксиапатитом.

Задача №2

В поликлинику обратился 25 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти справа.

Боли появились 4 дня назад. Лечился домашними средствами (анальгин, аспирин, грелка местно).

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела
38С, пульс 112 ударов в минуту. Конфигурация лица незначительно изменена за счет коллатерального отека мягких тканей лица в щечной и подглазничной областях справа. В полости рта: 15 – коронка разрушена, зуб ранее лечен, подвижен, при зондировании получен гной. С небной стороны соответственно зубу 15 слизистая оболочка гиперемирована, пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с очагом флюктуации.

Анализ крови: лейкоциты 12х10⁹, эозинофилы – 1, палочкоядерные нейтрофилы – 8, сегментоядерные нейтрофилы – 71, лимфоциты – 16, моноциты – 4, СОЭ – 20 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план лечения.

4. Какую анестезию Вы используете?

5. Возможные осложнения.

Ответ

1.острый гнойный периостит с небной стороны в области зуба 15

2.при исследовании зуба- болевая реакция при перкуссии выражена не резко, иногда отсутствует. Перкуссия соседних зубов безболезненна. При рентгенографии характерные для острого периостита изменения не выявляется, показатели эод.

3.комплексная терапия: обезболивание местное. Вскрытие воспалительного очага и создания оттока экссудата,а именно небного абсцесса треугольной формы, антисептическая обработка раневой поверхности хлоргексидином. Удаляем зуб если сохранение нецелесообразно. Перед разрезом можно провести раскрытие каналов для дренирования периодонтального пространства, после пломбируем гидроксидом кальция и закрываем временной пломбой. Лечение зуба завершают после стихания острых воспалительных явлений. Консервативное лечение- антибактериальная терапия Амоксиклав, Ципролет 500, нпвс Нурофен. Диуретики лазикс, фуросемид. Физиопроцедуры- холод местно,УВЧ, флюктуоризация, лазеротерапия.

4.анестезия местная инфильтрационная.

5.переход в хроническую стадию, в случае недостаточного опорожнения гнойника остаётся периоститное утолщение кости. И в острый одонтогенный остеомиелит.

Задача 3.

В хирургическое отделение поступил больной с раной (5-6 см) мягких тканей височной области. Повязка на голове и одежда были обильно пропитаны кровью. Рана линейной формы, с ровными краями.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите источники кровотечения.

3. Какими особенностями топографии мягких тканей свода черепа можно объяснить столь сильное кровотечение?

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для ПХО.

Ответ

1.резаная рана 5-6 см мягких тканей височно-теменной области.

2.повреждена поверхностная височная артерия

3.сильное кровотечение объясняется обильное сетью анастомозов, стенки сосудов не спадаются так как адвентиция их сращена с соединительнотканными тяжами, идущими от шлема к коже головы. Сосуды расположены поверхностно, под кожей. Кровоснабжение мягких тканей покровов свода черепа осуществляются из трёх пара коллатералей- бассейны наружной и внутренней сонной артерии.

4.резаная рана менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежит первичной хирургической обработки. Проводят местную анестезию и гемостаз. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина. При наличии повреждений мышц ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов). Крупные сосуды и нервы ушивают, мелкие сосуды перевязывают, иссекают нежизнеспособные ткани, рану повторно промывают и послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку. После операции назначают обезболивающие и антибактериальную терапию и делают перевязки.

5.общий набор для ПХО. Корцанг - для обработки операционного поля, бельевые цапки- для удержания перевязочного материала, скальпель- остроконечный и брюшистый, зажимы кровоостанавливающие Бильрота, ножницы- прямые и изогнутые по ребру и плоскости, пинцеты- хирургические, анатомические и лапчатые, крючки фарабефа и зубчатые, зонды- пуговчатый, желобоватый и Кохера.

Вариант №8

Задача 1.

В стоматологическую поликлинику обратился больной с жалобами на ограничение открывания рта, затрудненное глотание. Местно: слизистая оболочка ретромолярной области слева отечна, гиперемирована. Частично прорезались медиальные бугры нижнего третьего моляра слева. Из-под капюшона отмечается скудное серозно-гнойное отделяемое.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обязательное дополнительное обследование необходимо провести?

4. Составьте план лечения в зависимости от результатов дополнительного обследования.

Ответ

1)Острый гнойный перикоронарит зуба 38 средней степени тяжести.

2)Рентген диагностика: Ортопантомограмма, Прицельный снимок, КТ.

3)Если зуб не имеет аномального положения, если места ему достаточно, нет патологических изменений в окружающей костной ткани и если нет данных о рецидивах воспалительного процесса – зуб подлежит сохранению. При этом прибегают к иссечению слизистого капюшона, с целью создания свободного оттока экссудата и создания условий для прорезывания зуба.

Зуб подлежит удалению при любом аномальном положении, при рецидивах воспалительного процесса, при патологических изменениях окружающей костной ткани и при недостаточном месте для прорезывания.

Задача 2.

В стационар поступил больной с диагнозом: «Острый остеомиелит нижней челюсти справа».

1. Какое обследование необходимо провести для установления этиологии остеомиелита и формулирования полного диагноза.

2. Как изменяется показатель СОЭ

3. Может ли развиться гнойный плеврит.

ответ

1)Необходимо провести рентген диагностику (для определения причинного зуба) и лабораторные методы исследования (ОАК, ОАМ и т.д.)

2)ускорение СОЭ до 15-40мм/ч (при нормэргическом типе течения воспалительного процесса)

3)Нет (Про плеврит ничего не нашли, но может развиться медиастенит).

Задача 3.

Рядовой Н., 23 лет, доставлен на полковой медицинский пункт (ПМП) после ядерного взрыва в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость, головные боли, головокружение, сухость во рту, повторную рвоту. Заторможен, бледен, на коже лица разлитая эритема, пульс 104 в минуту. Показание индивидуального дозиметра 5 Гр. Имеется перелом нижней челюсти.

После оказания первой доврачебной помощи эвакуирован в МедСБ, куда поступил в тяжелом состоянии. Рвота продолжается. Пульс 120 в минуту, артериальное давление 80/55 мм.рт.ст. Анализ крови: число лейкоцитов 98-10⁹/л, из них лимфоцитов 20%. СОЭ - 7 мм/ч. Оказана неотложная квалифицированная терапевтическая помощь, после чего эвакуирован в госпиталь.

В течение 2 недель чувствовал себя удовлетворительно, хотя на 8-е сутки после поражения число лейкоцитов снизилось до 1,8-10⁹/л, процент лимфоцитов к этому времени составлял 11. На 15-й день появилась лихорадка, затем она стала нарастать, началось выпадение волос, на коже груди возникли точечные кровоизлияния. Сознание ясное, но резко угнетено. Артериальное давление 85/60 мм.рт.ст., пульс 100 - 120 в минуту. Началась повторная рвота, исчез аппетит. На 20-й день появились боли и урчание в животе, затем частый водянистый стул. С 15-го дня болезни число лейкоцитов 0,88х10⁹/л, число тромбоцитов — 20х10⁹/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите сроки и объем хирургической помощи. Соберите набор.

Ответ

1)Лучевая болезнь 3 период (период выраженных клинических проявлений).

2)Было радиационное облучение во время ядерного взрыва(Доза 5 Гр)

Прослеживаются первые 3 периода течения лучевой болезни:

1-Период первичных реакций: общая слабость, головная боль, головокружение, на коже разлитая эритема, увеличение числа лейкоцитов и небольшое ускорение СОЭ (7мм/ч)

2-Период мнимого благополучия – у данного больного он продолжался 2 недели (вышеотмеченные признаки все исчезли).

3-Период выраженных клинических проявлений: Лихорадка, выпадение волос, точечные кровоизлияния на коже, угнетенное сознание, повторная рвота, боли и урчание в животе , частый водянистый стул, резкое уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

3)-

4)План лечения: нужно проводить поддерживающую и симптоматическую терапию до наступления 4 периода –Периода выздоровления, т.к. в 3 периоде из-за резкого снижения лейкоцитов и тромбоцитов противопоказаны любые вмешательства

5)В качестве хирургической помощи можно провести остеосинтез нижней челюсти титановыми пластинами с шурупами после 3 периода (который обычно длится от 1 месяца и дольше в зависимости от дозы облучения)

Вариант №9

Задача 1.

Больной , 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение 3-х дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела
37,0 ⁰С. В полости рта: коронковые части 37 и 36 зубов частично разрушены, определяется подвижность 2 степени. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 37 и 36 выбухает, гиперемирована.

1 . Поставьте предварительный диагноз.

2 . Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?

3 . Укажите объем хирургического лечения.

Ответ

1. Хронический периодонтит в стадии обострения

2. рентген/КТ/ ОАК

3. а)эндодонтическое лечение- при возможности сохранения зубов, при нецелесообразности удаляем зубы и производим отток экссудата через лунку. если периодонтит сопроводается серозным периоститом- производим переостотомию

Б) консервативное лечение(антиб/НПВС/полоскание полости рта)

Задача 2.

Больной в течении месяца отмечает субфебрильную температуру, боли в области зубов верхней челюсти справа, гнойные выделения из правой половины носа.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите методы обследования больного.

3. Может ли при этом заболевании онеметь верхняя губа?

Ответ

1. Правосторонний одонтогенный гайморит

2.орто/ кт/ оак

3.онемение верхней губы наблюдается при поражениях веточек нерва, при сдавлении гнойным экссудатом

Задача 3.

Сержант Т. 30 лет ранен осколками в лицо. Входное отверстие расположено справа в подчелюстной области, выходное — на внутренней поверхности левой щеки в области выходящего отростка нижней челюсти. Двусторонний огнестрельный перелом нижней и верхней челюсти. На 6-й день состояние резко ухудшилось, появился кашель, начала нарастать температура тела. В последующие дни лихорадка стала гектической, пульс участился до 120 в минуту. Лицо отекло. Из полости рта обильное выделение зловонного гноя. В области выходного отверстия имеется участок некроза слизистой оболочки. В легких с обеих сторон появились обильные звучные влажные хрипы, мелко и средне-пузырчатые. Состояние тяжелое. Одышка, цианоз. Анализ крови: Нв 140 г/л, эр. 3,8-10¹²/л, л. 15-10⁹/л, с. 75%, метамиелоциты 1%, п. 15%, лимф. 7%, мон. 3%. Анализ мочи: плотность 1018, белок 0,132 г/л, в осадке эритроциты выщелоченные 2—3 в поле зрения, единичные цилиндры. В анализе мокроты лейкоциты покрывают все поле зрения, мокрота гнойная. Произведена рентгенография грудной клетки: справа в VIII—IX сегментах, слева — в IV—V сегментах крупноочаговые негомогенныё затемнения.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Окажите помощь. Соберите набор для постоянной иммобилизации фрагментов нижней челюсти

Ответ

1. острый посттравмотический сепсис

2. данная клиника развивается после получения огнестрельного ранения и при сепсисе наблюдается полиморфное нарушение внутренних органов. Острое-на 6 сутки.

3. консультация с пульмонологом или торакальным хирургом, гематологом

Рентген/кт костей лицевого скелета/ бак.посев

4. вхо

Постоянная иммобилизация отломков

Консервативный метол лечения

Физиотерапия

5. если линия перелома в пределах зубного ряда-стандартными шинами Васильева

Если вне линии перелома-остеосинтез.

Наборы: пинцет, ватные шарики, скальпель, шины и лигатурные проволоки или титановые пластины с шурупами, скальпель, иглодержатель, шовный материал

Вариант №10

Задача 1.

Больной, 48 лет, во время удаления корней 26 зуба обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева.

Местно: корни 26 удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого из верхнечелюстной пазухи нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику поведения врача в данной ситуации.

3. Причины такого состояния.

Ответ

1.Перфорация дна левой верхнечелюстной пазухи в области лунки удаленного 2.6 зуба.

2.Тактика врача: 1. Окончательно удостовериться в предварительном диагнозе с помощью проб ( «рот-нос», «нос-рот», зондирование, R-контрастная гайморография). 2. Немедленно закрыть перфорацию: 1 способ: устранение дефекта пазухи щечно-альвеолярным лоскутом по Вассмунду ( слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альв. отростка основание которого обращено к щеке с последующей фиксацией узловыми швами). 2 способ: устранение дефекта пазухи небным лоскутом по Лимбергу ( слизисто-надкостничный лоскут языкообразной формы с неба с основанием к небу с небным сосудисто-нервным пучком, вершина которого обращена к клыку с последующей фиксацией узловыми швами).3. Защитная пластинка на 2-3 суток

3.Пневматический тип строения верхнечелюстной пазухи и грубые манипуляции при удалении зуба

Задача 2. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в области верхней челюсти слева, иррадиирующие в височную область, повышение температуры тела до 39С.

Местно: определяется отек и инфильтрация мягких тканей подглазничной области слева, рот открывается на 3 см. Коронка зуба 25 разрушена, определяется веретенообразное утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти слева.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите другие симптомы заболевания.

3. Объясните причины контрактуры.

Ответ

1.Острый одонтогенный остеомиелит от зуба 2.5

2.Симптом Венсана ( онемение половины нижней губы и подбородка); боль при глотании, жевании; головная боль, общая слабость, лихорадка. Определяется зловонный запах изо рта. Причинный зуб вначале неподвижен, но вскоре расшатывается. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы. Десна и слизистая оболочка переходной складки в области зубов отечны, гиперемированы. Пальпация резко болезненна. Перкуссия соседних зубов болезненна, причинного безболезненна.

3.Из-за распространения воспалительного экссудата в латеральную и медиальную крыловидную мышцы

Задача 3.

Больной С., 20 лет, 14/1 1988г. при запуске двигателя обратной отдачей заводной ручки получил удар в лицо с переломом верхней и нижней челюстей. В течение 20 минут находился в бессознательном состоянии.

Доставлен в госпиталь в тяжелом состоянии: положение пассивное, сознание затемнено, возбужден. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые, пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 50 ударов в минуту, артериальное давление 110/70. В легких сухие хрипы. Сухожильные рефлексы повышены.

Локально: лицо вытянутое, переносица сглажена, кровоизлияние в клетчатку век. Мягкие ткани в области правого угла нижней челюсти отечны и резко болезненные при пальпации. На верхней губе рваная рана, которая пересекает всю губу и сообщается с полостью рта. Прикус открытый. При сомкнутых зубах между верхними и нижними резцами остается щель в 1см высотой. Перелом 11,21,22 зубов. При закрывании рта левые верхние и нижние моляры приходят в контакт, в то время как справа контакт между зубами отсутствует. При бимануальном исследовании нижней челюсти — резкая болезненность за 48 зубом. На рентгенограмме обнаружено нарушение непрерывности нижней челюсти в области правого угла. На фасной рентгенограмме черепа отмечается щель шириной в 2мм в месте соединения левой скуловой кости с лобной костью, и такая же щель проходит через нижнемедиальный угол левой глазницы.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Окажите помощь. Соберите набор для постоянной иммобилизации фрагментов нижней челюсти.

Ответ

1.Диагноз: перелом костей лицевого скелета:

-Односторонний Лефор 1 ( верхний, суббазальный)

-Перелом угла нижней челюсти справа

-Рваная рана губы

2Обоснование:

Лефор 1: бессознательное состояние в теч 20 мин; тяжелое состояние.

При осмотре : вытянутое лицо, переносица сглажена, симптом очков, открытый прикус, щель в 1см высотой при сомкнутых челюстях. На фасной рентгенограмме черепа отмечается щель шириной в 2мм в месте соединения левой скуловой кости с лобной костью, и такая же щель проходит через нижнемедиальный угол левой глазницы.

Перелом угла нижней челюсти: Мягкие ткани в области правого угла нижней челюсти отечны и резко болезненные при пальпации. На верхней губе рваная рана. Прикус открытый. При бимануальном исследовании нижней челюсти — резкая болезненность за 48 зубом. На рентгенограмме обнаружено нарушение непрерывности нижней челюсти в области правого угла

3.План обследования: ОАК, коагулограмма, КТ.

4.План лечения

Хирургическое: очаговый остеосинтез накостными титановыми минипластинами с шрупами.

Рваную рану обрабатываем антисептиками с послед зашиванием узловыми швами.

Общее лечение : АБ( цефтриаксон) ,НПВС (ибупрофен), Дезинтоксикационная (реополиглюкин), витаминотерапия, щадящая диета.

5.Наборы: пинцет, ватные шарики, скальпель, шины и лигатурные проволоки или титановые пластины с шрупами, скальпель, иглодержатель, шовный материал.

Вариант №11

Задача 1.

Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в области
14 зуба при накусывании, озноб, температуру до 40,5 ⁰С, слабость, потливость. Зуб запломбирован 3 дня назад. Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека щечной области слева.

Местно: 14 подвижен, слизистая оболочка в области 13,14 и 15 зубов гиперемирована, отечна, выбухает как со стороны преддверия, так и с небной стороны. Перкуссия зуба резко болезненна. При рентгенологическом исследовании в области 14 определяется разряжение костной ткани без четких границ, размером 0,3 х 0,4 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Объем обследования.

3. Составьте план лечения.

Ответ

1.Острый одонтогенный остеомиелит от зуба 14

2.ОАК/ОАМ

3. Хир-ое:

-обезболивание

-удаление причинного зуба

-производим разрез по переходной складке по длине инфильтрата

-устанавливаем дренаж ,создаем отток экссудата ,трепанация кости

Медикаментозное лечение:

-антибиотики (линкомицин)

-антикоагулянты (гепарин)

-антигистамин.(супрастин)

Трентал – для улучшение микроциркуляции

Физиотерапия :

-холод (1-2дня)

-УФО

-электрофорез антибиотиков

Задача 2.Больная обратилась с жалобами на периодически возникающую припухлость в области зуба 22. Местно: незначительная болезненность при перкуссии зуба, глубокая кариозная полость, при ЭОД зуб не реагирует. На рентгенограмме канал корняне запломбирован, в области верхушки которого имеется разряжение костной ткани с четкими границами округлой формы.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая операция показана в данном случае и какова техника ее выполнения

3. Какие подготовительные мероприятия необходимо провести перед операцией.

Ответ

1.Хронический гранулематозный периодонтит зуба 22

2.Резекция верхушки корня зуба 22

Операцию проводят только в период ремиссии.

-проводим проводниковую и инфильтрационную анестезии с премедикацией

- выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) переходной складки (места перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную) выполняют трапециевидный, полуовальный или угловой разрез до кости

-слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня.

-шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня.

Задача 3.

Больной Д., 38 лет, переведен в клинику из другой больницы на пятые сутки после производственной травмы. В хирургическом отделении больницы больному была сделана операция трепанации черепа по поводу оскольчатого перелома левой теменной кости. Клинический диагноз при поступлении в нашу клинику: дефект левой теменной кости после трепанации черепа. Ушиб головного мозга. Перелом нижней челюсти в области 47,48 зубов, оскольчатый перелом в области 32, 33, 34 зубов и перелом в области основания суставного отростка слева. Повреждение челюсти сопровождалось значительным смещением отломков и разрывами слизистой оболочки полости рта. Для временной фиксации отломков наложена подбородочная праща. На двенадцатые сутки после поступления было получено разрешение невропатолога на операцию.

1. Какая операция была проведена?

2. Укажите вид обезболивания и объем оперативного вмешательства.

3. Объясните тактику ведения больного.

4. Какой объем дополнительного обследования необходимо провести больному?

5. Соберите набор для остеосинтеза. Объясните.

Ответ

1.Открытый очаговый остеосинтез накостными титановыми минипластинами с шурупами

2,3 и 4 Наркоз так как обширный дефект . иммобилизация проводится с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков. В этом случае можно точно их сопоставить, удалить свободно лежащие костные осколки, устранить интерпонированные между отломками мягкие ткани (мышцы, жировая клетчатка, фасция).

-Рентгенограмма нижней челюсти, прямая проекция и боковая проекция ,КТ

-аллергоанамнез

В день обращения произведена репозиция и фиксация отломков шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. Зуб мудрости из линии перелома решили удалить во время операции накостного остеосинтеза, которая планируется через три дня.

Шины Тигерштеда можно снимать через 7-10 дней. После снятия шин пациент обязательно проходит пародонтологическое лечение.

Ход операции:

1. обезболивание

2. L-образный разрез в левой ретромолярной области, создание доступа к линии перелома и наружной косой линии, куда планируется установка минипластины.

3. Примеряется мини пластина, моделируется по размеру и форме, после чего фиксируется четырьмя мини винтами. При этом важно контролировать прикус.

4. Необходимо плотно сопоставить отломки челюсти перед фиксацией.

5. Контролируется степень фиксации отломков. Они должны быть неподвижными.

6. Накладываются швы.

7. После операции нижняя челюсть фиксируется в прикусе резиновыми тягами.

8. Делаем контрольный снимок

В послеоперационном периоде назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Приглашаем на послеоперационный осмотр.

возможен парез мимической мускулатуры, может возникнуть необходимость повторного вмешательства для удаления скрепляющего приспособления.

5.В наборе: пинцет, ватные шарики ,скальпель, шины и лигатурные проволоки или титановые пластины с шурупами , иглодержатель ,шовный материал

-После обнажения верхушки корня её резецируют фиссурным бором до уровня заполнения пломбировочным материалом

-Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы

-Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края(При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала серебряной амальгамой или современными стекломономерными цементами типа "Фуджи" или "Кемфил")

-Костную полость, заполненную биосинтетическим материалом или кровяным сгустком, можно укрыть биорезорбируемой мембраной

-Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и фиксируют узловыми швами.

ВАЖНО!!!- При резекции верхушек корней 12, 11, 21, 22-го зубов, необходимо учитывать их близость ко дну полости носа. При близком расположении патологического очага или разрушении её костного дна операцию проводят так, чтобы не вызвать перфорацию слизистой оболочки дна носа.

3.Санация полости рта ,при необходимости проводим лечение остальных зубов ,чтобы снизить риск осложнений .

-зуб подлежащий операции так же подвергается эндодонтическому лечению(за 1-2 дня до операции)

Вариант №12

Задача 1. При абсцессе твердого неба справа от зуба 12 стоматолог удалил причинный зуб, вскрыл гнойник линейным разрезом, дренировал рану, назначил противовоспалительную терапию и повторное посещение через 3 дня.

1. Какие ошибки допущены врачом в лечении больного?

2. Чем это грозит для пациента?

3. Как следует наказать хирурга?

Ответ

1.Разрез должен быть треугольным.

Перед удалением было необходимо сделать прицельную рентгенографию или радиовизиографию зуба 1.2. и проконсультироваться с терапевтом о возможности сохранения зуба.

Местно назначить полоскание антисептиками.

2.Возможен рецидив заболевания, осложнения. Отсутствие зуба в данной области приведет к функциональному, речевому и косметическому дефекту, может привести в будущем к сложностям при протезировании.

3.Выговор врачу. Можете предложить свои варианты ;)

Задача 2.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Определите объем обследования.

Ответ

1.Остеомиелит одонтогенный верхней челюстисправа от зуба 1.4. острый гнойный.

2.Госпитализация. Местно: Обезболивание, Удаление причин зуба, Разрез по перех складке, Трепанация кортик пластин (при необходимости), Промывание и дренаж.

Общее: Антибиотики (линкомицин, кларитромицин), Противовосп терап (ибупрофен), Десенсибилизирующая (димедрол, супрастин), Препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал), антикоагулянты (гепарин), дезинтоксикационная (гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы).

Холод в первые два дня местно, каждый час по 10 мин. После стихания воспаления ГБО, УФО.

Полноценное питание с высоким содерж белков и витаминов, обильное питьё

3.Паспортные данные, жалобы, анамнез жизни и настоящего заболевания, объективный статус, доп методы: ОАК, ОАМ, специф инфекции ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис), аллергопробы на непереносимость анестетиков.

Задача 3.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Окажите помощь. Проведите временную иммобилизацию костных фрагментов. Соберите набор.

Ответ

-Обезболив ( двусторонняя торусальная анестезия; мепивакаин или артикаин)

-Сопоставление кост отломков и иммобилизация лигатурным связыванием по Айви (можно по Лимбергу или восьмеркой).

Вариант №13

Задача 1.

Из анамнеза известно: месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1 ⁰С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечного области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта 31, 32, 33, 34зубы – подвижность II-III степени, коронковая часть 34 зуба частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области 32, 33, 34 зубов имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкции костной ткани, внутри которых видны тени еще неотделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза.

6. Обоснуйте и поставьте диагноз.

7. Тактика по отношению к зубам 31, 32, 34.

3. Наметьте план лечения.

Ответ

1)На основании жалоб,

(на подвижность 32, 33, 34 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру.)

Данных анамнеза

(месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры. После лечения самочувствие улучшилось.Боли стихли),

результатов клинического исследования

(Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1 ⁰С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечного области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта 31, 32, 33,34зубы–подвижность II-III степени),

рентгенологического исследования(На нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкции костной ткани, внутри которых видны тени еще неотделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза)

выставлен диагноз: хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева (от зуба 34).

2,3)Удаление 34 зуба, шинирование 31, 32, 33 зубов, промывание свищевых ходов антисептическими растворами.(Хлоргексидин) , Назначаются остеотропные антибиотики(Линкомицин), дезинтоксикационная терапия(реополиглюкин), антигистаминные препараты (Супрастин) и противовоспалителные препараты (НПВС-ибупрофен, нурофен ), препараты кальция, витаминотерапия(групп B,D). Диета (с преимуществом белков:молоко, куриные яйца.) Через 2-3 недели следует повторить рентгенологическое исследование для определения состояния секвестров и по мере их формирования – произвести секвестрэктомию в условиях стационара или в поликлинике в зависимости от локализации секвестров. Периодически (раз в месяц) проводить электроодонтодиагностику (ЭОД) 31,32, 33 зубов. В случае длительного отсутствия восстановления их чувствительности следует провести их эндодонтическое лечение.

Задача 2.В хирургический кабинет обратился больной с диагнозом: « Затрудненное прорезывание нижнего третьего моляра справа. Острый катаральный перикоронарит». Клинико - рентгенологически определяется дистально-косое расположение зуба.

1. Составьте план лечения больного.

2. Укажите сроки проведения оперативного вмешательства.

3. Необходимый инструментарий.

Ответ

1)Обезболивание, удаление зуба 48, ушивание, противовоспалителные препараты (НПВС-ибупрофен, нурофен ), рекомендации пациенту, динамическое наблюдение.
2) По возможности зуб мудрости следует удалить в острой период, при отсутствии противопоказаний, так как удаление зуба является одним из главных лечебных мероприятий.
3) В лоток собираем: карпульный щприц, игла, иглодержатель, шовный материал, анестетик(артикаин 1:100 000), гладилка, скальпель, прямой элеватор, клювовидные щипцы изогнутые по плоскости, турбинный наконечник, кюретажная ложка, стерильные ватно-марлевые тампоны.

Задача 3.

Больной Р., 23 года, обратился в приемный покой с жалобами на боли в области нижней челюсти, припухлость мягких тканей, нарушение прикуса, кровь изо рта.

Из анамнеза было выяснено, что был избит неизвестными, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит, гастрит.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. Лицо асимметрично, за счет отека поднижнечелюстной области слева. Кожа в цвете не измена, собирается в складку. При пальпации мягких тканей определяется легкая болезненность, по углу нижней челюсти слева определяется ступенька и небольшая подвижность заднего отломка. Рот открывает ограниченно до 1,5см, из-за болезненности, слизистая полости рта в области 38 зуба разорвана, края имбибированы кровью.

На рентгенограмме определяется линия перелома нижней челюсти по углу слева со смещением отломков. 38 зуб в линии перелома.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор и проведите иммобилизацию по Айви.

Ответ

1) Диагноз: Односторонний перелом угла нижней челюсти слева

2) Диагноз выставлен на основании Жалоб: на боли в области нижней челюсти, припухлость, нарушение прикуса. Anamnesis morbi: был избит неизвестными. Status localis: по углу нижней челюсти слева определяется ступенька и небольшая подвижность заднего отломка, слизистая в области зуба 38 разорвана. Рентгенограммы: определяется линия перелома нижней челюсти по углу слева со смещением отломков.

3) Диф.Диагностику проводим с: ушибом, вывихами нижней челюсти, подвывихом.

4)Обезболивание (местное), удаление зуба 38 и туалет раны, сопоставление костных отломков и фиксация титановыми мини-пластинами, ушивание раны. Назначение антибиотиков широкого спектра действия(амоксиклав), витамины группы B;диета( пища мягкой консистенции), холод местно.

5)Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилку), бронзово-алюминиевый провод толщиной 0,5 мм, лигатуры, иглодержатель, шприц, раствор анестетика, раствор антисептика, стерильный перевязочный материал.)

провести между челюстное связывание зубов. Для этого кусок бронзово-алюминиевого лигатурного провода толщиной 0,4-0,5 мм сгибают пополам и на изгибе закручивают небольшую петлю. Оба свободных конца провода вводят в межзубный промежуток с вестибулярной стороны и по выходе их из язычной стороны разгибают их в разные стороны. После, огибая соседние зубы, выводят концы провода в преддверие полости рта через соответствующие межзубные промежутки. Дистальный конец перед скручиванием проводят через петельку для лучшей стойкости повязки и предотвращения ее смещения вглубь межзубного промежутка. Далее оба конца лигатурного провода подтягивают и скручивают вместе по часовой стрелке, избыток срезают, а концы подгибают в направлении к низу и к середине, таким образом, чтобы концы лигатурного провода не травмировали слизевой оболочки полости рта. Аналогичным образом связывают два противоположных зуба на верхней челюсти. Затем берут отдельную проволочную лигатуру, один конец которой проводят через петельки на верхней и нижней челюсти, а затем скручивают с другим концом, обеспечивая межчелюстную иммобилизацию. В случае необходимости лигатурное связывание зубов дополнить подбородочно-теменной повязкой.

Вариант №14

Задача 1

Местно: имеется разрушенная коронковая часть 27 зуба. При рентгенологическом исследовании 27 зуба определяется разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня. Под инфильтрационной анестезией удалены корни 27 зуба, при ревизии лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы характерны для прободения верхнечелюстной пазухи? Как установить клинически наличие перфорации?

3. Тактика врача в данном случае?

Ответ

1)острый гнойный одонтогенный гайморит от 27 зуба слева,перфорация верхнечелюстной пазухи слева

Рото-носовая проба. Больного просят надуть щёки-не удаётся. При зондировании инструмент проваливается.

3)Изготовление защитной пластинки для разобщения полости рта и полости носа

-щёчно-альвеолярный лоскут по Вассмуду

-небный лоскут по Лимбергу

Задача 2. Пациент обратился с жалобами на медленно увеличивающуюся припухлость в подчелюстной области слева. Общее состояние не изменилось. Болеет в течении 3 мес. Диагноз направившего учреждения: « Хронический лимфаденит подчелюстной области слева».

1. Ваша дальнейшая тактика?

2. Объем обследования для уточнения диагноза.

3. Может ли данная патология быть дерматогенной этиологии.

Ответ

1)Уточнение диагноза

2)План обследования:лабораторные данные, R-графия, цитологическое исследование пунктата

Задача 3.

Больной В., 45 лет, шахтер, обратился в клинику с жалобами на боли в скуловой области справа, усиливающиеся при открывании рта, чувство онемения под глазницей, в области крыла носа и в половине верхней губы справа, двоение в глазах, снижение остроты зрения и слуха, шум в ушах, головокружение. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад упал с лестницы.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет перенесенной травмы, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. При осмотре виден участок западения в подглазничной и скуловой областях справа. Наблюдаться кровотечение из носа. Глазное яблоко и нижние веки справа несколько смещены вниз, определяется кровоизлияние в ткани подглазничной области справа, под конъюнктиву.

В мягких тканях на стороне поражения возможна эмфизема. Рот открывается только на 1-1,5 см, боковые движения нижней челюсти затруднены.

Костный фрагмент смещен кнутри. В этом месте видно западение тканей. Пальпаторно определяются западение участка дуги и острые костные выступы.

При пальпации определяется болезненная неровность по нижнему краю глазницы в виде ступеньки справа. При перкуссии верхних премоляров справа положительный симптом треснувшего горшка.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Опишите рентгенологическую картину

5. Составьте план лечения. Соберите набор для репозиции и иммобилизации костных фрагментов по Лимбергу. Объясните.

Ответ

1)Бытовая травма - суббазальный перелом ВЧ(Лефор I, черепно-лицевое разъединение)

2)Выставлен на основании (из условия задачи)жалоб, анамнеза, данных клинического исследования и дополнительных методов исследования

3)Лефор II, перелом скуловой кости

4)Нарушение целостности кости в области носо-лобного шва,лобно-скулового сочленения, скуловой дуги ,большого крыла клиновидной кости, снижение пневматизации ВЧ

5)Иммобилизация. Консультация нейрохирурга, анестезиолога, реаниматолога, офтальмолога,отоларинголога, психиатра.

Хирургическое лечение (остеосинтез).

Консервативная терапия.

Иммобилизация методом Лимберга(дощечка фиксируется резиновыми лентами к головной шапочке)

Вариант №15

Задача 1

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Укажите объем дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. Составьте план лечения.

Ответ

1)Периостит

2) План обследования : R-графия, лабораторные данные (ОАК,ОАМ, коагулограмма,БАК)

3)Лечение комплексное.

Медикаментозное:антибиотики широкого спектра действия(амоксиклав), НПВС(ибупрофен, кеторолак), дезинтоксикационная терапия(р-р Рингера,реополиглюкин), десенсибилизирующая терапия(супрастин, тавегил), общеукрепляющая терапия (аскорбиновая кислота)

Хирургическое лечение:периостотомия с вестибулярной стороны,эвакуация гноя, промывание р-ми антисептиков, дренирование.

Задача 2. В стационар доставлен больной с жалобами на сильные боли в подбородочной области, начавшиеся утром и сопровождающиеся ознобом, подъемом температуры тела до 40 С. При поступлении: состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородка. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных тканей с язычной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе нижней челюсти.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки диагноза?

3. Составьте план лечения.

Ответ

1)Острый одонтогенный остеомиелит НЧ в подбородочной области

2)R-графия,лабораторные методы

3)Устранение первичного очага инфекции, вскрытие, промывание и дренирование гнойного очага.

Медикаментозная терапия

Задача 3.

Больной К.,62 года. Доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи. Из анамнеза упал с высоты.

Состояние больного тяжелое, за счет перенесенной травмы. Имеется черепно-мозговая травма. Верхняя челюсть, запрокидываться кзади, закрывая вход в гортань, проявляется резким затруднением дыхания. Характерен симптом двоения зрения — диплопия, что объясняется опусканием нижнеглазничного края, в результате чего глазное яблоко, теряет точку опоры.

На рентгенограмме линия перелома идет от нижнеглазничной щели, она направляется к наружному краю глазницы через край орбиты на скуловую дугу. При этом вся верхняя челюсть вместе с носовыми скуловыми костями, а также нижнеглазничный край становятся подвижными.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для иммобилизации. Объясните.

Ответ

1)Бытовая травма,суббазальный перелом ВЧ,(черепно-лицевое разъединение, Лефор I)

2)Выставлен на основании (из условия задачи)жалоб, анамнеза,данных клинического обследования, R-графия

3) Лефор II,перелом скуловой кости

4)Иммобилизация. Консультация нейрохирурга, анестезиолога,реаниматолога, офтальмолога,отоларинголога, невролога

Хирургическое лечение(остеосинтез)

Медикаментозная терапия

5)Аппарат Збаржа (внутриротовая проволочная шина,внеротовые стержни,опорная головная повязка)

Вариант №16

Задача 1.

4 . Поставьте предварительный диагноз.

5 . Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?

6 . Укажите объем хирургического лечения.

Ответ

1)Острый одонтогенный периостит нижней челюсти справа

2) Пальпация:инфильтрация, болезненность по переходной складке, симптом «флюктуации»;

Лабораторные исследования: ОАК: умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.

Инструментальные исследования:Рентгенография челюстей – нарушения в околокорневых тканях зуба, расширение периодонтальной щели.

3)Перед вскрытием поднадкостничного абсцесса удаляется источник инфекции-причинный зуб. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией (наркоз по показаниям). Разрез осуществляется по переходной складке слизистой оболочки с обязательным рассечением надкостницы на всю длину воспалительного инфильтрата. Производится эвакуация гноя, промывание, дренирование

Задача 2.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите методы обследования больного.

3. Может ли при этом заболевании онеметь верхняя губа?

Ответ

1) Хронический одонтогенный гайморит справа

2) Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб больного, данных обзорной и контрастной рентгенографии, томографии, риноскопии, синусоскопии, тепловидения, эхографии.

3)Нет

Задача 3.

Больной О., 28 лет. Доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи. Из анамнеза выяснено, что была автодорожная травма.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет перенесенной травмы, сознание терял, отмечал однократную рвоту.

Местный статус. На кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, отмечаются кровоизлияния; резко выраженная отечность тканей. Лицо вытянуто, удлинено вследствие опускания верхней челюсти вниз. Открытый прикус со смещением зубного ряда в левую сторону. Носовое кровотечение.

Определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями.

На рентгенограмме: линия перелома проходит через корень носа по шву, по внутреннему краю глазницы до нижней глазничной щели, откуда направляется вперед к нижнеглазничному отверстию и опускается вниз по линии соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью и через нижние отделы крыловидных отростков. Поставьте диагноз.

1. Проведите его обоснование.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Соберите набор для иммобилизации. Объясните.

Ответ

1)Перелом верхней челюсти по среднему типу (Лефор II). Диагноз поставлен на основании данных клинико-лабораторного исследования (из условия задачи)

2)Лефор I,перелом скуловой кости

3)Борьба с угрожающим нарушением жизненно-важных органов,противошоковая терапия, борьба с асфиксией и кровотечением.

Хирургическое лечение. Наркоз. Сопоставление костных обломков титановыми минипластинами. Наложение швов на разрывы мягких тканей

4) Для иммобилизации верхней челюсти используют открытый очаговый остеосинтез — костный шов и мини-пластины с шурупами (при всех типах переломов), закрытый внеочаговый остеосинтез — методы Дингмана, Адамса, Вижнел—Бийе, гипсовую шапочку со спицей и спицу Киршнера

Вариант №17

Задача 1

1. Поставьте диагноз.

3. Тактика врача в данном случае?

Ответ

1)Хр.периодонтит. Прободение верхнечелюстной пазухи.

2) Симптомы: глкбокое погружение инструмента при ревизии лунки, кровь с пузырьками воздуха из лунки. Гной из лунки. Положительная рото-носовая носо-ротовая проба. Во время выдоха через нос зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Попадание жидкой пищи в нос.

3) Тактика: Необоходимо ликвидировать воспалит. процесс(антибиотики .противовоспал.) необоходимо разобщить полость рта от гайморовой пазухи с изготовлением защитной пластинки из пластмассы или тампонада лунки йодоморф. турундой. Хирург. лечен.: устранение дефекта пазухи щечно-альвеоляр. лоскутом:местная анестезия , освежают края раны, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны, основанием обращенным к щеке. Лоскут перемещают на дефект и фиксируют швами.

1. Ваша дальнейшая тактика?

2. Объем обследования для уточнения диагноза.

3. Может ли данная патология быть дерматогенной этиологии.

Ответ

1) Сделать ортопант. Возможна причина одонтогенной инфекции. Если источником является одонтогенная инфекция, ее необходимо устранить.

2) пальпаторное исследование л/у .Осмотр п/р , выяснить причинный зуб. Рентген, лабороторные исследов.(ОАМ,ОАК,БАК)

3) Может быть патология дерматогенной этиологии, потому что ,фурункул,карбункул,рожистое воспаление протекает с воспалением л/у.

Задача 3.

Больной Н., 25 лет. Обратился в клинику с жалобами на припухлость верхней губы. Из анамнеза выяснено, что во время игры в футбол получил удар рукой. Сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. Отек верхней губы, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта в области альвеолярного отростка имеет кровоизлияние. При осторожном покачивании обнаруживается движение альвеолярного отростка на протяжении всего зубного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа.

На рентгенограмме выявлено, что линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для иммобилизации. Объясните.

Ответ

1)Лефор1 Субальвеолярный перелом.

2) Поставлен на основании клин. картин.и данных рентген контроля.

3)Диф.диаг.: с переломом альвеолярного отростка,симптом нагрузки при переломе альв.отростка будет отрицат.

4) План лечения: остеосинтез титановыми пластинами,шинирование зубов,Консерватив. лечение: антибиотики(амоксицилин) противовоспал(ибупрофен)Анальгетики,дезинтоксаикац.(гемодез)

5) Набор для иммобил. временной:Мягкая подобородочная праща померанцевой-урбанской,лигатурной связывание по Айви,шина Васильева. Набор для остесинтеза: Проволлочный шов, спицы, винт, шуруп,титановые минипластины,шовные материалы.

Вариант №18

1. Какие ошибки допущены врачом в лечении больного?

2. Чем это грозит для пациента?

3. Как следует наказать хирурга?

Ответ

1)Неправильно вскрытый гнойник, необходимо было иссечение треугольной формы

Также обяз назначить антибакт, десен, дезинтокс, общеукрепл, физиолечение.

2) В результате неправ вскрыт гнойника инфекция может распрост, рецидив, что приведет к дальнейшим осложнениям.

3) материальное взыскание

Задача 2.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Определите объем обследования.

Ответ

1)острый одонтогенный остеомиелит ВЧ з 14

2)комплексное лечение

Хир – удаление зуба

-периостотомия с 2 сторон

-промыв

-дренаж

Консерват леч- антибиотики широкого спектра действия (линкомицин)

-НПВС

-дезинтокс

-десенсиб

-общеукрепл

-физиолечение

3)доп методы обс

Рентген

Оак

Оам

Сахар крови

Свертыв

Задача 3.

Больная Л., 54 года, обратилась в приемный покой на невозможность закрыть рот. Внешний вид больной испуганный, глаза широко открыты.

Из анамнеза выяснено, что хотела разгрызть орех.

Анамнез жизни. Болеет ревматизмом, состоит на учете у невропатолога.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. Температура тела 36,9°С. Пульс 87 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется, что нижняя часть лица удлинена, рот открыт, из него выделяется слюна. При попытке закрыть рот нижняя челюсть совершает пружинистые движения. Впереди козелка видно западение, а под скуловой дугой — округлое выпячивание; в этих местах пальпируются аномально расположенные суставные головки. Жевательные мышцы резко напряжены, растянуты и пальпируются в виде плотных валиков, щеки уплощены. В полости рта при ощупывании определяется смещение кпереди венечных отростков, угол челюсти приближается к сосцевидному отростку, задний край ветви имеет косое направление. На рентгенограмме в боковой проекции видна суставная головка, расположенная в необычном месте — кпереди от суставного бугорка скуловой дуги; суставная впадина свободная.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Окажите неотложную помощь

Ответ

1)Вывих НЧ

2)при осмотре определяется, что ниж часть лица удлинена, рот открыт, из него выделяется слюна. Впереди козелка видно западение, а под скуловой дугой – округлое выпячивание. На рентгене в боковой проекции видна суставная головка, кот расположена кпереди от суставного бугорка скуловой дуги, суставная впадина свободна.

3)диф от перелома мыщелк от-ка

Вариант №19

Задача 1.

Больной, 48 лет, во время удаления корней 26 зуба обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева.

Местно: корни 26 удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого из верхнечелюстной пазухи нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику поведения врача в данной ситуации.

3. Причины такого состояния.

Ответ

1)Перфорация верхнечел пазухи

2)если в верхнечел пазухе восп нет, гнойного отделяемого нет., после проведения рентгенографии , врач должен наглухо закрыть лунку. Т.е в лунку поместить гомеостатическую губку и сделать слизисто-надкостничный лоскут и закрыть наглухо лунку.

3)перфорация верхнечел пазухи из-за положения корня зуба к дну пазухи.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите другие симптомы заболевания.

3. Объясните причины контрактуры.

Ответ

1.Острый одонтогенный остеомиелит от зуба 2.5

3.Из-за распространения воспалительного экссудата в латеральную и медиальную крыловидную мышцы

Задача 3.

Больной З., 24 года, обратился в клинику с жалобами на боли в области 11 зуба, атипичное расположение, боли при накусывании. Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит.

Местный статус. При осмотре определяется отек верхней губы. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта без изменений. 11 зуб смещен в небную сторону, интактен, перкуссия резко болезненна. ЭОД показало снижение электровозбудимости. На рентгенограмме видна расширенная периодонтальная щель со всех сторон.

Анализ крови. Нв-100 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,5х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для иммобилизации гладкой шины-скобы. Объясните.

Ответ

1)неполный вывих зуба 11

2)диагноз поставлен на основании жалоб и сбора анамнеза (упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал), также на основании объективных данных (зуб смещен в небную сторону, отек вг, …)

Перкуссия болез, а также на основании доп исследований эод, рентгенограммы (расширенная периодонтальная щель со всех сторон)

3)дифференцируем с полным вывихом зуба переломом зуба, корня или коронки, вколоченным вывихом.

4)план лечения

-обезболивание

-поставить зуб 11 в норм положение

-шинировать

-холод местно

-ограничить жесткую пищу

5)входит-

Гладкая шина скоба дли шинир зубов

Проволока для фиксации шин

Иглодержатель

Вариант №20

1. Какая предоперационная подготовка необходима?

2. На основании каких данных был выставлен диагноз?

3. Этапы проведения гемисекции.

4. Какое лечение будет проводиться после операции?

5. Перечислите необходимый инструментарий.

Ответ

1)санация полости рта, пломбирование каналов оставшихся корней

2)при осмотре обнаруживается разрушенный, изменённый в цвете зуб,кариозная полость сообщается с полостью зуба,на рентгенограмме обнаруживается разрежения костной ткани в области верхушки корня

3) 1.обезболивание(торусальная анестезия)

2.рассечение бором коронки зуба на две части

3.удаление корня с прилежащей колонковой частью щипцами или элеватором

4.межкорневая перегородка и костная ткань сохраняется

5.сглаживание острых краев

6.наложение швов на края лунки

7.острые края сохранённой колонковой части сглаживаются

4)после операции следует избегать физической нагрузки. Рекомендуется не принимать пищу в течение 2 часов. На следующий день назначается приём для осмотра, затем для R-контроля

5)зеркало, зонд, гладилка, караульный шприц, анестетик,антисептик,шовный материал(иглодержатель и атравматичная игла),гемостатическая губка,бор(фиссурный)

1. Ваша тактика.

2. Объем обследования.

3. Объем хирургического лечения.

Ответ

1)Обязательная консультация пациента в присутствии врача-кардиолога по результатам клинических и дополнительных исследований

2)Проведение основных и дополнительных диагностических мероприятий (опрос, осмотр,рентгенография,ортопантомограмма),лабораторные данные (ОАК,ОАМ), экг,коагулограмма). Купирование воспалительного процесса в челюсти. Обезболивающая и противоспалительная терапия

3)При местном лечении проводят срочную ПХО гнойных очагов инфекции(удаление причинного зуба-источника инфекции,но удаление зуба может быть отсрочено до ликвидации острых воспалительных явлений). Вскрытие гнойных очагов под надкостницей, в кости, в околочелюстных мягких тканях. Дренирование и санация очагов инфекции. Антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия

Задача 3.

Анамнез жизни. Был оперирован по поводу аппендицита.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.- 4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

6. Поставьте диагноз.

7. Проведите его обоснование.

8. Проведите дифференциальную диагностику.

9. Составьте план лечения.

10. Соберите набор для оказания помощи. Объясните.

Ответ

1)Ссадина на выступающей части лица(подбородок)

2)Выставлен на основании (в условии задачи)данных клинического обследования

3)ушиб, ранение лица, сочетанное повреждение тканей ЧЛО

Вариант №1

1. Какая предоперационная подготовка необходима?

2. Какую анестезию Вы проведете?

3. Перечислите этапы проведения гемисекции.

4. Какое лечение будет проводиться после операции?

5. Перечислите необходимый инструментарий.

Ответ:

2.Местная(торусальная в сочетании с инфильтрационной)

1)Местная анестезия

2)Рассечение коронки зуба на две части

3)Удаление корня зуба с прилегающей коронковой частью с помощью элеватора

4)Сохранение межкорневой перегородки и костной ткани

5)Обработка раны,сглаживание острых краев

6)Наложение швов

приема пищи.

5.Бор,прямой элеватор, шовные материалы(атравматичная игла,нить)

1. Ваша тактика.

2. Объем обследования.

3. Консультация каких специалистов необходима?

4. Объем хирургического лечения.

5. Профилактика.

Ответ:

1.Госпитализация больного

3. Консультация терапевта,кардиолога

5. Консервативное лечение:антибиотики широкого спектра действия(амоксиклав),

Задача 3.

Анализ крови. Нв-110 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.-4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Соберите набор для пункции гематомы. Объясните.

Ответ:

1.Ушибленная рана щечной области слева. Посттравматическая гематома щечной области слева

2.Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза(в анамнезе наличие травмы)

3.С переломами верхней и нижней челюсти, с травматическим остеомиелитом

4.Холод местно, НПВС, гепариновая мазь

5.Набор для пункции гематомы:

- стерильный лоток;

- шприц с инъекционной иглой;

- набор пункционных игл различной длины и толщины;

- шприцы с инъекционной иглой;

- пинцеты;

- раствор новокаина 0_,5%;

- йодонат;

- спирт этиловый;

- стерильный перевязочный материал;

- предметное стекло или пробирка;

- лейкопластырь;

- резиновые перчатки;

-бинт.

курс 9 сем. экзамен Клиническая Стоматология

Вариант №2

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Тактика по отношению к зубам 31, 32, 33,34.

4. Наметьте план лечения.

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы?

Ответ:

1.Диагноз: Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти слева. Хронический периодонтит зуба 34.

3.Удаление 34 зуба, шинирование 31, 32, 33 зубов.

Задача №2

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Укажите объем дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. Составьте план лечения.

4. Какой метод обезболивания необходим?

5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы?

Ответ

1.Периостит

2. R-графия ; ортопантомограмма; лаборатор методы.( ОАК; ОАМ; БАК)

3. 1) Немедикаментоз лечение. Диета.

2) медикамент лечение – Обезболивающие, противовоспалительная терапия (диклофенак натрия, димедрол)

Антибакт терапия – цефалоспорины, метронидазол

3) физиотерапия

Хир вмешательство- удаление прич зуба

4. Метод анестезии-торусальная

Задача №3

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. Укажите план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Окажите помощь. Проведите временную иммобилизацию костных фрагментов. Соберите набор.

Ответ

1.Обезболив ( двусторонняя торусальная анестезия; мепивакаин или артикаин)

Дата: 2019-02-19, просмотров: 858.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒