Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Сельские жители в России к концу XX века составляли 23% всего населения. Принципиального отличия в организации медицинской помощи жителям сельской местности нет, но есть особенности, которые обусловлены особенностями сельского труда и быта. Это, прежде всего, значительно меньшая, чем в городе, плотность населения, сезонный характер труда, состояние дорог и др.
Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению являются: этапность; наличие специальных медицинских учреждений на селе; применение специальных организационных форм и методов работы.
Этапы оказания врачебной помощи: 1-й этап - сельский врачебный участок и его медицинские учреждения; 2-й этап - медицинские учреждения района; 3-й этап - регион и его медицинские (област- ные) учреждения.
Основные учреждения на 1-м этапе - участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория; на 2-м этапе - централь- ная районная больница; на 3-м этапе - областная (краевая, республиканская) больница.
Кроме того, в необходимых случаях сельские жители получают медицинскую помощь в городских учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских институтах, клиниках медицинских вузов.
Основные функции участковой больницы и врачебной амбулатории - оказание первой квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий; цен-
тральной районной больницы - оказание специализированной помощи по основным ее видам; областной больницы - оказание высококвалифицированной специализированной помощи по всем видам.
Сельский врачебный участок - это первое звено, 1-й этап в системе медицинского обслуживания сельского населения.
В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят федьдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог.
Число сельских врачебных участков в районе в основном определяется численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется от 5000-7000 жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от села, в котором расположена сельская участковая больница, до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). Однако в зависимости от природных и экономико-географических факторов, влияющих на доступность медицинской помощи, размеры врачебных участков и численность населения на них могут быть различными. На Севере, например, радиус участка колеблется в пределах от 50 до 100 км. Число сельских населенных пунктов, приходящихся на врачебный участок, также различно и зависит от характера расселения, средней заселенности сельских населенных пунктов и развития дорожной сети.
Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы.
Ближайшее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью, - фельдшерско-акушер- ский пункт. Он играет важную роль в общей системе медицинской помощи сельскому населению. Фельдшерско-акушерские пункты остаются одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной приближением медицинской помощи к населению при большом радиусе обслуживания участковой больницей и невысокой плотности населения.
Рекомендуемый норматив числа жителей для организации фельдшерско-акушерского пункта - 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то фельдшерско-акушерский пункт можно организовать в населенных пунктах с числом жителей 300-500.
Основными задачами фельдшерско-акушерского пункта являются:
- оказание доврачебной помощи;
- проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;
- повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения.
В настоящее время действует положение о фельдшерско-акушерском пункте, утвержденное еще Приказом Минздрава СССР ? 1000 (1981), в соответствии с которым в задачи пункта входит:
- оказание населению доврачебной медицинской помощи;
- своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
- организация патронажа детей и беременных женщин;
- систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;
- проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по снижению заболеваемости, прежде всего, инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
- проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности.
Осуществляя профилактическую работу, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов
- непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов, в проведении подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;
- извещают территориальный санитарно-эпидемиологический центр об инфекционных, паразитарных и профессиональных за-
болеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).
Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности в любой участковой больнице должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, а также сто- матологическая помощь.
Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния до район- ной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.
Различают 4 категории сельских участковых больниц: I - 75- 100 коек; II - 50-75 коек; III - 35-50 коек; IV - 25-35 коек.
Средняя мощность участковых больниц составляет примерно 35 коек.
В больницах I категории (на 75-100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием.
В больницах II категории (на 50-75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным бо- лезням.
В больницах III категории (на 35-50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.
В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.
При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения квалифи- цированной врачебной помощи населению, что особенно важно в условиях российской действительности - бездорожья, распутицы, отдаленности медицинских учреждений от населенных пунктов.
Основными функциями сельского врачебного участка являются оказание лечебно-профилактической помощи населению и сани- тарно-противоэпидемическая работа.
Наиболее массовый вид медицинской помощи - амбулаторная помощь. Населению сельского врачебного участка ее оказывают в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом общей врачебной практики (семейным врачом), он должен быть продолжателем традиций земского врача.
Можно выделить следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельской участковой больнице:
- нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;
- прием больных нужно проводить в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;
- возможен прием больного фельдшером в отсутствие врача;
- вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе (где расположена участковая больница), вызовы на дом в другие населенные пункты сельского врачебного участка обслуживает фельдшер;
- выделяется 1 профилактический день в неделю у врача;
- дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.
Необходимо отметить продолжающуюся тенденцию сокращения маломощных сельских участковых больниц и их перепрофилирование в отделения центральных районных больниц, в учреждения социальной помощи и т.п.
2-й этап медицинской помощи сельским жителям - районные учреждения здравоохранения:
- центральная районная больница;
- номерные районные больницы;
- районный санэпидцентр;
- противотуберкулезный диспансер;
- медико-санитарная часть и др.
Районные медицинские учреждения находятся, как правило, в районном центре (городе или селе).
Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по ос-
новным ее видам жителям всего района и соответственно всех сельских врачебных участков.
Кроме того, ЦРБ осуществляет организационно-методическое руководство всеми ЛПУ района.
Основные задачи ЦРБ:
- обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной медицинской помощью;
- оперативное и организационное методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;
- планирование, финансирование и организация материальнотехнического снабжения учреждений здравоохранения района;
- разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.
Существует 6 категорий ЦРБ по мощности - от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, расположенных в городских по- селках, примерно 270 коек, расположенных в сельских поселках - 165 коек.
Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре, на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые номерные, которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом приписном участке, т.е. на участке, расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы. В ней нет необходимости, ее функции выполняет сама ЦРБ.
Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района.
Главный врач:
- непосредственно осуществляет руководство деятельностью ЦРБ, отвечает за всю профилактическую, лечебную, диагностическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы;
- руководит работой всех учреждений здравоохранения района.
В работе по руководству здравоохранением района и ЦРБ главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей по организационно-методической работе (обычно он заведует оргметодкабинетом ЦРБ), по детству и родовспоможению, по медицинской части. При главном враче ЦРБ работает медицинский совет.
Медицинский совет при главном враче создается для оперативного руководства здравоохранением. В него входят ответственные
работники и специалисты: заместители главного врача, главный врач районной санэпидстанции, заведующий поликлиникой ЦРБ, заведующий центральной районной аптекой, председатель райкома профсоюзов медицинских работников, председатель райкома Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, ведущие (главные) специалисты района (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог и др.).
Для организационно-методического руководства учреждениями здравоохранения района используются организационно-мето- дический кабинет и главные специалисты. Организуются плановые выезды врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих учреждений по лечебно-диагностической и профилактической работе, систематического изучения работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, общей и детской смертности, расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов), разработки мер по повышению качества медицинской помощи, квалификации медицинского персонала.
Для повышения квалификации врачей района на базе ЦРБ проводят клинико-анатомические конференции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и областных специалистов, на которых врачи знакомятся с новыми методами работы лучших ЛПУ области, региона. Специализация и повышение квалификации средних медицинских работников фельдшерско-аку- шерских пунктов проходят, как правило, также на базе ЦРБ.
Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10-15 специальностям и более: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии, педиатрии, травматологии и ортопедии, урологии, оториноларингологии, неврологии, психиатрии, стоматологии, дерматовенерологии, офтальмологии, инфекционным болезням и др. На базе ЦРБ организуют межрайонные специализированные отделения по различным профилям (офтальмологии, ортопедо- травматологии, оториноларингологии, урологии, неврологии и др.), функции которых могут выполнять специализированные отделения стационара или поликлиники. Необходимость в таких межрайонных специализированных отделениях возникает тогда, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по данной специальности.
С начала 90-х годов в сельском здравоохранении происходили те же изменения, что и во всем здравоохранении: внедряли новый хозяйственный механизм, организовывались территориальные меди- цинские объединения (ТМО), совершается переход от государственной к бюджетно-страховой (общественной) форме здравоохранения.
Особо нужно сказать о ТМО, которые стали активно организовывались в 80-х годах, чему способствовало введение нового хо- зяйственного механизма. ТМО - структура медицинских учреждений района, в которой роль центрального органа управления и контроля за финансированием придавалась поликлинике или стационару при общей ответственности главного врача района. ТМО были организованы не во всех районах.
Учреждения сельского здравоохранения, работающие в системе ОМС, а значит, имеющие, помимо государственного бюджета, дополнительные источники финансирования, находятся в более благоприятном положении, так как имеют большие возможности для оснащения медицинской техникой и оборудованием, дополнительной оплаты труда персонала и т.д. Об ОМС будет подробно сказано ниже в разделе 12.
Приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: организуются новые терапевтические и педиатрические врачебные участки, развиваются различные виды передвижной медицинской помощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории. Большое внимание уделяется организации скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию ее врачами и средним медицинским персоналом, оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспечению санитарным транспортом повышенной проходимости, телефонной связью и радиосвязью.
3-й этап медицинской помощи сельским жителям - региональные учреждения здравоохранения, расположенные в областном центре (краевом центре, центре автономной республики). Основное учреждение на этом этапе - областная больница (республиканская, краевая), выполняющая следующие основные функции:
- обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной специализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью;
- организационно-методическая помощь ЛПУ области в их деятельности;
- координация лечебно-профилактической и организационнометодической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;
- оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей- специалистов различных учреждений;
- руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ региона;
- анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех ЛПУ области;
- изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности населения области;
- участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;
- обобщение и распространение передового опыта работы ЛПУ области по внедрению новых организационных форм оказания ме- дицинской помощи населению, применению современных методов диагностики и лечения;
- проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ области.
Таким образом, областная больница является лечебно-профилактическим, научно-организационным, методическим и учебным центром сельских районов здравоохранения региона.
Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Существует 5 категорий областных больниц мощностью от 300 до 800 коек и более. Наиболее целесообразны областные больницы на 700-800 коек со всеми специализированными отделениями. В каждой областной больнице независимо от ее мощности должны быть следующие структурные подразделения:
- стационар;
- консультативная поликлиника;
- лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;
- оргметодотдел с отделением медицинской статистики;
- отделение экстренной и планово-консультативной помощи. При главном враче или при оргметодотделе подчас организуются
так называемые оперативные отделы и отделы (группы) управления качеством медицинской помощи. Оперативные отделы берут на себя
значительную часть административно-хозяйственной деятельности, а группы управления качеством организуют внутриведомственный контроль и повседневную работу по соблюдению стандартов и требований качества в стационаре и поликлинике (см. соотв. раздел).
При областной больнице должен быть пансионат для больных, поскольку они приезжают из всех районов и нуждаются в жилье на время обследования и уточнения диагноза, если их не госпитализируют.
При областной больнице должно быть общежитие для медицинских работников, так как они также приезжают со всей области на различные конференции, семинары, курсы повышения квалификации и т.д.
Консультативная поликлиника должна быть укомплектована опытными высококвалифицированными врачами-специалистами, которые в состоянии обеспечить больных, направленных из ЛПУ области, квалифицированной консультацией по установлению или уточнению диагноза, определить дальнейшее лечение и необходимость госпитализации.
Для планирования работы консультативной поликлиники в ЛПУ области рассылают определенное число путевок в соответствии с пропускной способностью поликлиники. Рациональное распределение путевок восполняет недостаток специализированной медицинской помощи в районах.
Направляемые в консультативную поликлинику больные должны быть максимально полно обследованы на месте и иметь резуль- таты исследований на руках. Нарушение этого правила приводит к задержке больного в областном центре. Консультант областной больницы выезжает по вызову районных специалистов, если состояние больного не позволяет перевезти его в областной центр.
Консультативная поликлиника организует плановые выездные консультации врачей-специалистов и проводит их совместно с от- делением экстренной и планово-консультативной помощи.
Госпитализация в соответствующее отделение стационара областной больницы производится через приемное отделение.
Консультативная поликлиника дает медицинское заключение каждому больному, где указываются диагноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. Это заключение направляется в соответствующее ЛПУ.
Консультативная поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами ЛПУ
районов при обследовании и лечении больных на местах. На основе этого анализа составляются конъюнктурные обзоры и инфор- мационные письма для улучшения лечебно-диагностической работы в медицинских учреждениях области.
Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи:
- оказывает экстренную и планово-консультативную помощь на месте по вызовам из районов;
- обеспечивает транспортировку больных в специализированные врачебные учреждения области и за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а также для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;
- поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Для этого используются средства санитарной авиации или наземного транспорта - в зави- симости от тяжести заболевания, расстояния, погоды, состояния дорог, времени года и т.д.
Для выполнения перечисленных функций отделение обеспечивается санитарным транспортом, специальными хирургическими, гинекологическими наборами, наборами для переливания крови и др.
Организационно-методический отдел является структурной частью областной больницы, непосредственно подчиняется главному врачу, служит базой областной администрации здравоохранения по внедрению в практику передовых организационных форм и методов работы учреждений здравоохранения области.
Организационно-методическая работа является составной частью деятельности всех отделений больницы. Каждое отделение выполняет роль организационно-методического центра для ЛПУ области. Эту работу координирует организационно-методический отдел. Кроме того, указанный отдел:
- изучает объем и характер деятельности ЛПУ области;
- оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области;
- изучает показатели здоровья населения области;
- организует повышение квалификации кадров.
Областная больница является постоянно действующей базой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ области. Оргметодотдел участвует в составлении годо-
вых и перспективных планов повышения квалификации кадров, исходя из необходимости усовершенствования врачей не реже 1 раза в 5 лет и учитывая конкретные заявки с мест.
Большое значение в повышении квалификации врачей имеют общеврачебные или специализированные областные, межрайонные и районные научно-практические конференции, повестка дня которых разрабатывается оргметодотделом на основе пожеланий руководителей и врачей ЛПУ области.
Дата: 2019-02-19, просмотров: 232.