На первом месте стоят грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Затем следуют разные кишечные инфекции, что связано с плохим состоянием водопровода и низким качеством питьевой воды, множеством импортных продуктов питания, которые редко проходят необходимую эпидемиологическую проверку.

Все инфекционные и неинфекционные, эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, они наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровью населения. Только одни инфекционные и паразитарные заболевания ежегодно поражают десятки миллионов человек; это

прежде всего грипп и ОРВИ. Ежегодно регистрируется более 35 млн случаев инфекционных заболеваний.

Несмотря на некоторое снижение распространенности ряда заболеваний (дифтерия, менингококковая инфекция, вирусные гепатиты и др.), к 1999 г. отмечен рост заболеваемости по 26 нозологическим формам (корью в 2,1 раза, эпидемическим паротитом на 41%, краснухой в 2,5 раза, туляремией в 2,1 раза, бактериальной дизентерией на 36%, туберкулезом более чем на 7%, острыми кишечными заболеваниями установленной этиологии на 14,7%, не установленной - на 11,8%) всего за 1 год. По данным Института эпидемиологии Минздравсоцразвития РФ, лишь прямой ущерб от инфекционных заболеваний составил более 20 млрд руб. (это в 2 раза больше всех средств на здравоохранение из федерального бюджета).

В дополнение к сказанному сообщим о распространенности особо социально значимых (медицинский, социальный, экономический ущерб, психологическое напряжение в обществе и др.) заболе- ваний.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Казалось бы, что эти заболевания решительно пошли на убыль. Однако к 1999 г. лишь за 1 год произошел рост заболеваемости по большинству нозологических форм: дизентерией более чем на 36%; ОКИ не установленной этиологии почти на 12%, установленной этиологии - на 14%. Продолжаются эпидемические вспышки этих заболеваний. В связи с низким качеством питьевой воды централизованного водоснабжения зарегистрировано 93 вспышки, пострадало 384 человека; с водой от открытых водоемов связано 11 вспышек, пострадало 266 человек; с водой из других источников связано 18 вспышек, пострадал 291 человек. Зарегистрировано 316 групповых заболеваний и вспышек, связанных с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов, пострадало 6305 человек; от употребления недоброкачественных молочных продуктов пострадало 337 человек, продукция детских молочных кухонь вызвала заболевания у 119 детей, на предприя- тиях общественного питания заразился 1591 человек, продукция кооперативных частных предприятий вызвала заболевания у 207 человек. В результате контактно-бытового пути передачи

инфекции заболело 5886 человек¹ . В последующие годы - цифры не меньше.

Таковы отчетные данные санитарно-противоэпидемической службы. Они далеко не полны, поскольку небольшие вспышки и отдельные заболевания почти не регистрируются не только органами и учреждениями этой службы, но и всей системой здравоохранения; всем ЛПУ следует бдительно контролировать инфекционные заболевания, в том числе и особенно ОКИ. Нужно уделять внимание, прежде всего, пищеблокам, санитарному состоянию детских учреждений, магазинов, рынков, водохранилищ.

Вирусные гепатиты

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости гепатитами А и в меньшей мере В заболеваемость по другим формам растет, особенно гепатитом С - более 50 случаев на 100 тыс. населения.

Общее число больных гепатитами не менее 500 000. Следует отметить своего рода «омоложение» заболеваемости гепатитами: ее рост в основном связан с заболеваниями детей, подростков, молодых людей. До недавнего времени преобладали взрослые больные, а к настоящему времени их число сравнялось с числом подростков и молодых людей. Точно так же сравнялись показатели городского и сельского населения. Заболеваемость более опасным гепатитом В даже превысила число случаев гепатита А и за 10 лет она удвоилась. Как и при гепатите А, среди больных преобладают люди молодого возраста (15 - 19 лет). Одна из причин этого - заражение при употреблении наркотических веществ. В последние 5 лет заболеваемость возрастной группы 15 - 19 лет выросла в 6-10 раз на разных территориях. Заболеваемость гепатитом С выросла за 5 лет (с 1994 г.) в 4,0 раза. Путь заражения также парентеральный - при введении наркотиков. Распространение гепатитов неравномерное. Особенно неблагоприятные показатели по гепатиту А в республике Тыва, в республике Дагестан, в Еврейской автономной области и др. Гепатит В больше распространен в Иркутской области, в Таймырском автономном округе, в Москве и др.

¹ Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ» в 1998 г. - М.: Минздрав, 1999. - C. 146.

Хронические формы гепатитов подчас преобладают над острыми формами. Например, в Санкт-Петербурге на 100 000 населения выявлено 64,9 случая хронических гепатитов и 29,9 случая острых.

После длительных изысканий получена эффективная и не уступающая иностранным препаратам вакцина против гепатита, особенно показанная для иммунизации детей 6 мес-4,5 лет. Ее применение предусматривает и закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998 г.).

Внутрибольничные инфекции

Число случаев внутрибольничных инфекций хотя и снизилось, но все еще недопустимо высокое - более 40 000 случаев. «Малые» случаи этих заболеваний, особенно инфекции мочеполовой системы, пневмонии, пропускаются и не регистрируются. Пока основной «очаг» внутрибольничных инфекций - родильные дома и отделения (43% всех случаев); более 14,1% случаев отмечается в хирургических стационарах; 13,5% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях; 9,1% - в детских стационарах.

Основные причины вспышек - нарушения санитарно-противоэпидемического режима, поздняя диагностика, нарушение режима и условий стерилизации, халатность персонала и др. К сожалению, число централизованных стерилизационных отделений сокращается.

Венерические заболевания

Издавна к числу социально обусловленных инфекций относили венерические заболевания или, как их стали теперь называть, болезни, передаваемые половым путем, особенно сифилис и гонорею. В нашей стране отмечается крайнее неблагополучие с заболеваемостью по этим патологиям. Не без оснований говорят даже об их эпидемическом распространении. За последние годы заболеваемость сифилисом увеличилась в десятки раз и после довольно существенного снижения достигла более 200,0 на 100 000 впервые зарегистрированных. Заболеваемость сифилисом впервые более чем в 2 раза превысила заболеваемость гонореей; раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом. В 2000-2004 гг. число больных с впервые выявленными сифилисом и гонореей сократилось, и в 2004 г. оно без этих форм на 100 тыс. нации сравнялось (до 79 тыс.).

В несколько раз увеличилась заболеваемость другими болезнями, передаваемыми половым путем, - трихомониазом (в 2 раза), хламидиозом (в 2 раза), уреаплазмозом (в 2 раза); урогенитальным кандидозом (в 10 раз) и всеми 16 формами подобных заболеваний. Столь высокое распространение этих болезней свидетельствует о резких негативных изменениях в образе и условиях жизни, прежде всего молодого поколения. Беспорядочные половые связи, нарушения гигиенического режима, несоблюдение здорового образа жизни, наркомании, алкоголизм, быстрая распространенность ВИЧ-инфекции и другие отрицательные явления стали благодатной почвой для заболеваний, передаваемых половым путем, борьба с которыми оставляет желать лучшего. Более того, нередко сами медики, в том числе специалисты, вольно или невольно создают ложную убежденность о возможности сравнительно легкого и быстрого излечения от этих болезней (несколько инъекций антибиотиков). До сих пор на национальном, государственном уровне не осуществляются эффективные меры профилактики и борьбы с венерическими заболеваниями.

В отдельных регионах распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, а особенно сифилиса, во много раз превысила также высокие показатели по стране (в республике Тыва, в Кемеровской области, в республике Хакасия и т.д.).

Заболеваемость туберкулезом

Не менее драматично, хотя и не столь стремительно повышается заболеваемость туберкулезом. За 10 последних лет она по всем формам возросла в 2 раза, достигнув в 1999 г. 85,2 на 100 000 на- селения и поразив 125 000 человек. Такие цифры заболеваемости были в нашей стране в недавнем прошлом, а затем туберкулез стал заметно сокращаться, уменьшилась и смертность (до 10-11 в 80-е годы). Однако далее заболеваемость и смертность выросли (смертность в 1999 г. достигла 20,0 на 100 000 населения) (табл. 35), позже 21,0.

В 2000-2005 гг. заболеваемость туберкулезом осталась на высоком уровне (263,4 в 2000 г. и более 218,0 в 2004 г.) - это число боль- ных, состоящих на диспансеризации, а число выявленных больных активным туберкулезом колебалось в 2000-2004 гг. от 130 тыс. до 119 тыс.

Таблица 26. Туберкулез в Российской Федерации¹

Годы