Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Спиральная повязка на палец. Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.
Спиральная повязка на все пальцы («перчатка»). Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.
Билет 14
В1) Вывихи. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение
Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5–3% от всех видов травм опорно - двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.
Классификация
• Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
• Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц - антагонистов
• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
• Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей
• Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
• Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
• Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри - и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
• По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед
• Открытый вывих • Закрытый вывих.
Причины • Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли) • Врождённые аномалии суставов и костей • Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Травматический вывих •• Резкая боль •• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей) •• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности •• Изменение направления оси вывихнутой конечности •• Изменение длины конечности •• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе •• Симптом пружинящей фиксации •• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.
• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.
• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.
Диагностика
Диагностика • Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях • Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.
Неотложная помощь • Иммобилизация конечности • Применение анальгетиков • Транспортировка в травматологическое отделение.
Лечение
Лечение • Раннее вправление после обезболивания • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
Вывихи нижней челюсти
Вывих нижней челюсти может произойти при зевоте, рвоте, откусывании большого куска, удалении зуба, при травме. При двухстороннем вывихе рот больного открыт (открытый прикус - передние нижние зубы выдвигаются вперед, зубные дуги соприкасаются лишь в области моляров). Подбородок значительно смещен вперед, щеки уплощены и напряжены, а натянутая жевательная мышца выступает в виде валика. Движение челюсти почти невозможно. Разговор, разжевывание пищи, глотание сильно затруднены. Часто изо рта вытекает слюна.
При вправлении вывиха больного нужно посадить так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна иметь хорошую опору сзади; лучше, если ее удерживает руками помощник.
После проведения анестезии сустав (1% раствор новокаина по 5 мл с каждой строны), врач становится впереди больного, обматывает большие пальцы бинтом, вводит их в рот больного и накладывает на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии последних – на альвеолярные отростки непосредственно кпереди от ветвей нижней челюсти. Остальные пальцы подводятся под край нижней челюсти. Производя смещение челюсти книзу, одновременно производят смещение подбородка кверху, а затем уже смещают челюсть кзади. При этом обычно раздается характерное щелканье в результате соскальзывания суставных головок с суставных бугорков, и происходит восстановление нормального прикуса.
После вправления вывиха следует на 1-2 недели ограничить движения нижней челюсти путем применения пращевидной повязки или, лучше, подбородочной пращи, прикрепленной с помощью эластического вытяжения к головной шапочке. В этот период больному можно давать только полужидкую пищу. При нарушении этих правил может наступить привычный вывих челюсти.
Вывих плечевой кости
Плечевой сустав относится к числу шаровидных суставов. В нем 1/3 сферического углубления лопаточного суставного отростка не соответствует суставной поверхности головки плечевой кости. Такое устройство сустава благоприятствует большой физиологической смещаемости костей в 3 плоскостях и при отсутствии с боков и снизу костных преград создает условия для образования вывихов в этих трех направлениях.
Механизм вывиха - чрезмерная нагрузка в направлении оси выпрямленной конечности, особенно при отведении ее в сторону, назад или вперед.
При распознавании следует иметь в виду, что при всех видах вывихов плеча (кроме верхнего), головка смещается к середине, и при осмотре дельтовидная область представляется уплощенной или же в ней намечается углубление; через подмышечную впадину хорошо можно прощупать нижний край сместившейся головки плеча. Обращает на себя внимание положение больного - плечевой пояс с пораженной стороны опущен, и вытянутую несколько вперед руку больной удерживает здоровой рукой.
Для вправления вывиха в одинаковой мере могут быть использованы оба метода: (физиологический) рычаговый и тракционный (силовой), хотя первому, как менее травматичному следует отдать предпочтение.
Метод Кохера- физиологический (рычаговый), может выполняться в положении больного сидя и лежа. Туловище больного помощник удерживает руками помещенными на надплечья. Врач, вправляющий вывих сгибает предплечье пораженной конечности в локте до прямого угла и затем последовательно выполняет четыре момента:
1. Вытягивая плечо книзу приводит локтевой отросток к средней или задней подмышечной линии туловища.
2. Производится ротация плеча кнаружи путем отведения предплечья кнаружи до фронтальной плоскости.
3. Поднятие плеча вперед локтем до горизонтали если больной сидит, или до вертикали, если больной лежит.
4. Из третьего положения производится резкое забрасывание предплечья на здоровое надплечье и отведение локтевого сустава.
Три первых момента выполняются медленно, нежно, каждое в три минуты (по часам), а последний момент производится отрывисто, быстро.
Метод Гиппократа- тракционный, выполняется в положении больного лежа на столе. Врач в подмышечную впадину на стороне вывиха помещает мягкую прокладку, а затем, поместив в подмышечную впадину пятку своей ноги, производит давление на головку плечевой кости с одновременной тягой верхней конечности на себя и приведением ее к туловищу.
Метод Мота- тракционный. Больной усаживается на скамейку. Вокруг туловища обвивается петля из материи и концы ее удерживаются помощником. Хирург отводит вывихнутую конечность в сторону и тянет ее на себя и одновременно производит ротацию поочередно кпереди и кзади.
Метод А.А.Кудрявцева- тракционный. Больной укладывается на полу на здоровый бок (на матрасе). В области лучезапястного сустава надевается мягкая петля, которая привязывается к вытягивающему приспособлению, переброшенному через блок или крючок. Вытяжение производится до тех пор, пока здоровый плечевой сустав не отделится от пола. Под действием тяжести тела происходит расслабление мышц плеча и плечевого пояса, вывих вправляется самостоятельно.
Метод Ю.Ю.Джанелидзе- сочетает свойства тракционного рачагового. Больного укладывают на стол в положении на боку таким образом, чтобы поврежденная верхняя конечность свисала через свободный край стола. Через 15-20 мин происходит расслабление мышц плечевого пояса и плеча. Врач сгибает предплечье в локте до прямого угла и производит вытяжение книзу, дополняя его ротацией плеча внутрь.
Вывихи локтевой кости
Локтевой сустав относится к числу блоковидных. Он хорошо доступен исследованию. В нем выполняется сгибание и разгибание. Вывихи локтевой кости имеют четыре разновидности: продольные (передний и задний) и два боковых (наружный и внутренний).
Для вправления переднего вывиха чаще используют силовой способ Кохера: согнутое в локте предплечье стараются оттянуть от суставной поверхности плечевой кости, а затем локтевую кость смещают кзади, вправление заканчивают разгибанием предплечья и накладывают гипсовую лонгету.
При вправлении заднего вывиха локтевой кости используется способ Розера. При этом вывихе локтевая кость смещается кверху и венечный отросток заходит в локтевую ямку плечевой кости. Для вправления необходимо произвести переразгибание предплечья в локте. Локтевой отросток при этом упираясь в заднюю поверхность плечевой кости дает возможность вывести венечный отросток из локтевой ямки, а затем вытяжением по оси локтевая кость ставится на место. Фиксация производится при согнутом предплечье.
Боковые вывихи предплечья вправляют соответствующим давлением на эпифиз, в случае наружного - внутрь, а при внутреннем - кнаружи. Вывихи локтевой кости нередко сочетаются с переломами. Вправление вывихов-переломов представляет трудности. Часто приходится прибегать к оперативному лечению.
Вывих первого пальца кисти
Среди вывихов пальцев наиболее часто встречаются вывихи первого пальца кисти в пястно-фаланговом суставе, которые возникают при ударе или толчке, направленном изолированно на палец (падение на вытянутую руку с упором на концевую фалангу). В большинстве случаев вывих происходит в тыльную сторону. После обезболивания помощник фиксирует дистальный конец предплечья у самого лучезапястного сустава. Вправление вывиха должно начинаться с тыльного переразгибания, чтобы расправить сумочно-связочный аппарат и избежать ущемления мягких тканей и сесамовидной косточки. Далее следует вытяжение за большой палец, давление на тыл фаланги с одновременным отведением всех остальных пальцев в ульнарную сторону и сгибание большого пальца. После вправления можно наложить легкую гипсовую лонгету на 4-5 дней с последующим проведением лечебного массажа и лечебной гимнастики.
Вывихи бедренной кости
Строение тазобедренного сустава в известной мере аналогично плечевому суставу, но здесь суставная поверхность тазовой кости представляется более углубленной и вместе с имеющимся здесь хрящом образует впадину больше половины сферической поверхности и ее края поэтому значительно возвышены. Соответственно такому строению головка бедра составляет 3/5 шара. Вывих бедра еще в большей степени, чем плеча сопровождается разрывом суставной сумки и ущемлением головки бедра. Положение бедренной кости при вывихе лимитируется состоянием lig.iliofemorale (Bertinii). При задних вывихах связка сильно натягивается и влечет сгибание бедра, при передних - наоборот, она расслабляется и конечность приближается к разгибанию.
В зависимости от положения сместившейся головки бедренной кости различают следующие основные виды вывихов бедра:
· Задние: 1.Повздошный (luxatio iliaca) - задневерхний;
2.Седалищный (luxatio ischiadica) - задненижний;
· Передние: 1.Подлонный (luxatio illio-pubica) - передневерхний;
2.Запирательный (luxatio obduratoria) - передненижний;
· Центральный вывих бедра: с переломом вертлужной впадины, головка бедра проваливается в таз.
Из указанных вывихов чаще других (80-85%) встречается подвздошный.
Основными симптомами травматических вывихов являются деформации в области поврежденного сустава и типичное вынужденное положение конечности. Для задних вывихов (подвздошный и седалищный) характерно сгибание бедра, приведение его к середине и внутренняя ротация. Для передних вывихов характерно незначительное сгибание конечности в суставах, отведение и наружная ротация ее. При задних вывихах бедра, как правило, отмечается укорочение функциональной длины конечности. Большой вертел лежит ниже линии Розера-Нелатона. Вправлять такие вывихи лучше по способу Ю.Ю.Джанелидзе или по методу Кохера.
Способ Ю.Ю.Джанелидзе- физиологический, тракционный. После обезболивания области тазобедренного сустава (лучше наркоз) больной укладывается животом вниз на два стола таким образом, что на одном столе располагается туловище, а на втором столе – здоровая конечность. Вывихнутая конечность свешивается между столами. Вывих можно вправлять при положении больного и на одном столе. Нижняя конечность на стороне вывиха свешивается через длинный край стола. При таком положении через 20-25 мин наступает расслабление мышц, окружающих тазобедренный сустав с больной стороны. Хирург встает между столом и вывихнутой нижней конечностью, берет ее за нижнюю треть голени и сгибает в коленном суставе до прямого угла. Колено своей нижней конечности помещает на заднюю поверхность верхней трети голени, производит давление вниз, удерживая рукой голень и производит ротацию бедра внутрь. Происходит вправление бедра. После вправления конечность помещают на шину Белера с дисциплинарным вытяжением.
Способ Кохера. Больному дают наркоз. Положение больного: на столе или на полу, лежа на спине. Помощник фиксирует тазовые кости, прижимая их к столу.
· Первый момент - сгибание бедра в тазобедренном суставе до 90° и тракция его вперед (за голень) - этот прием общий для всех разновидностей вывихов.
· Второй момент - при передних вывихах - приведение бедра внутрь до средней линии туловища, выполняется с целью перемещения головки назад к вертлужной впадине.
· Третий момент - поворот (ротация) бедра на 90° вокруг своей оси. В случае задних вывихов совершается ротация кнаружи, при передних вывихах - ротация кнутри.
· Четвертый момент - разгибание бедра в тазобедренном и коленном суставах. Фиксация конечности на шине в несколько отведенном положении.
Для усиления тяги Л.Белер рекомендует сделать из полотенца кольцо, которое перекидывается через заднюю поверхность шеи хирурга и подколенную ямку поврежденной конечности пациента. В этом случае, благодаря петле, надетой на шею, хирург может использовать дополнительную силу разгибателей своего позвоночника для вытяжения бедра кверху (становая сила).
Центральный вывих бедра лечится скелетным вытяжением за большой вертел, тягой перекинутой через блок.
Вывихи голени
Вывихи костей голени встречаются редко. Различают вывихи кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Чаще встречаются передние вывихи голени. При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание резкая деформация в области коленного сустава. Кожа в области сустава напряжена. Активные движения в коленном суставе невозможны. Вправление производится под наркозом с использованием мышечных релаксантов. При этом помощник осуществляет тракцию по длине конечности, а хирург производит давление двумя руками на бедро и голень в противоположных направлениях. После удавшегося вправления накладывается глухая гипсовая повязка сроком на 1,5 мес. после снятия повязки приступают к массажу, лечебной гимнастке и физиотерапевтическому лечению. Вывих голени всегда сопровождается разрывом боковых, часто крестообразных связок.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 311.