Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая проводящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование.
Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца.
В проводящей системе различают узлы и пучки.
1. Синусно-предсердный узел расположен в участке стенки правого предсердия. Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.
2. Предсердно-желудочковый узел расположен в стенке правого предсердия, близ трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса).
В перегородке желудочков пучок делится на две ножки, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре.
Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков.
Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком.
Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудоч-ковому пучку на оба желудочка.
85. БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ
КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Большой и малый круги кровообращения образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.
Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол и две пары легочных вен.
Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого.
Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену и верхнюю легочную вену. Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.
Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям.
Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры.
Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями.
Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов - внеорганные вены.
Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.
АОРТА
Аорта - самый крупный артериальный сосуд в теле человека, от которого отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения.
В ней выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты является продолжением артериального конуса левого желудочка, начинаясь от отверстия аорты.
Начальная расширенная часть аорты называется луковицей аорты. Позади грудины, на уровне третьего межреберного промежутка, она идет вверх и вправо, а на уровне II ребра переходит в дугу аорты.
Дуга аорты своей выпуклостью обращена вверх.
От выпуклости отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветки: правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Направляясь спереди вниз, дуга аорты на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты.
Нисходящая аорта начинается на уровне тел III–IV грудных позвонков и, сужаясь, переходит в срединную крестцовую артерию, которая проходит вдоль передней поверхности крестца.
Нисходящая аорта подразделяется на грудную часть аорты, располагающуюся над диафрагмой, и брюшную часть аорты, находящуюся под диафрагмой.
На уровне IV поясничного позвонка от нисходящей аорты отходят правая и левая общие подвздошные артерии.
87. АРТЕРИИ И ВЕНЫ
ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Артерии шеи, головы и лица
1 - поверхностная височная артерия и ее ветвь;
2 - глубокая височная артерия;
3 - верхнечелюстная артерия;
4 - задняя ушная артерия;
5 - затылочная артерия;
6 - глазничная артерия;
7 - средняя менингеальная артерия;
8 - нижняя альвеолярная артерия;
9 - наружная сонная артерия;
10 - лицевая артерия;
11 - язычная артерия;
12 - внутренняя сонная артерия;
13 - верхняя щитовидная артерия;
14 - общая сонная артерия
Общая сонная артерия парная (левая длиннее правой), располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Латерально общая сонная артерия граничит с яремной веной, медиально - с гортанью, трахеей и пищеводом.
Ветви от общей сонной артерии не отходят, но на уровне верхнего края щитовидного хряща она разделяется на два крупных сосуда: наружную сонную и внутреннюю сонную артерии.
Наружная сонная артерия идет вверх, дает несколько ветвей, направляющихся к органам лица и головы.
К ним относятся:
1) верхняя щитовидная артерия, которая вместе с отходящими от нее ветвями снабжает кровью гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и мышцы шеи ниже подъязычной кости;
2) язычная артерия и ее ветви, которые поставляют кровь к языку, мышцам дна полости рта, слизистой оболочке полости рта и десен, небным миндалинам и слюнным железам;
3) ветви лицевой артерии, они питают глотку, мягкое нёбо, миндалины, мимические мышцы носа и окружности рта, мышцы дна полости рта и подчелюстную железу;
4) затылочная артерия, которая снабжает кровью мышцы и кожу затылка, твердую мозговую оболочку и ушную раковину;
5) ветви задней ушной артерии, они дают ветви к ушной раковине, среднему уху и ячейкам сосцевидного отростка;
6) ответвления восходящей глоточной артерии, которые направляются к стенкам глотки, миндалинам, мягкому нёбу, уху, слуховой трубке и твердой головной оболочке.
На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию.
Верхнечелюстная артерия располагается в подвисочной и крылонебной ямках и снабжает кровью глубокие области лица и головы (мимические и жевательные мышцы лица, слизистую оболочку рта, зубы, полость среднего уха, полости носа и его придаточных полостей).
От верхнечелюстной артерии отходит несколько крупных ветвей:
– средняя менингеальная артерия и нижняя альвеолярная артерия, поставляющие кровь зубам и тканям нижней челюсти;
– подглазничная артерия, снабжающая кровью мышцы окружности глаза и щеки;
– нисходящая небная артерия, идущая к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба, а также к полости носа;
– клиновидно-небная артерия, поставляющая кровь к полости носа и стенкам глотки.
Поверхностная височная артерия ответвляется от наружной сонной артерии выше верхнечелюстной и питает околоушную железу, ушную раковину, наружный слуховой проход, мимические мышцы щеки, окружности глаза и лобно-височной области лица.
Внутренняя сонная артерия располагается позади наружной сонной артерии и состоит из шейной и внутричерепной частей. На шее ветви от нее не отходят. Артерия проходит в полость черепа через сонный канал пирамиды височной кости, где разветвляется на следующие артерии:
1) глазная артерия проникает в глазницу через зрительный канал и снабжает кровью глазное яблоко, мышцы глаза, слезную железу и веки;
2) передняя мозговая артерия питает кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мозолистое тело, обонятельный тракт и обонятельную луковицу;
3) средняя мозговая артерия поставляет кровь части лобной, височной и теменной долей полушарий большого мозга;
4) задняя соединительная артерия анастомозирует (соединяется) с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.
Вместе с позвоночными артериями мозговые артерии принимают участие в образовании вокруг турецкого седла кругового анастомоза, называемого артериальным кругом большого мозга, от которого отходят многочисленные ветви, питающие мозг.
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной.
По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена принимает кровь от позадиушной области;
2) затылочная вена собирает кровь от затылочной области головы;
3) надлопаточная вена берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи;
4) передняя яремная вена отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу, и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи.
Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга, собирающие кровь от полушарий большого мозга;
2) менингеальные вены, обслуживающие оболочки мозга;
3) диплоические вены, в которые собирается кровь от костей черепа;
4) глазные вены, принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки, которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися.
Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха;
2) нижняя сагиттальная пазуха;
3) прямая пазуха;
4) пещеристая пазуха;
5) поперечная пазуха.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена, собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин;
2) занижнечелюстная вена, в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены, принимающие кровь от стенок глотки;
2) язычная вена, в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез;
3) верхние щитовидные вены, собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
88. АРТЕРИИ И ВЕНЫ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Артерии верхней конечности
Подключичная артерия парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая - от плечеголовного ствола.
Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга.
Наиболее крупными из них являются:
1) позвоночная артерия, она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство, вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд - базилярную артерию, от которой направляются задние мозговые артерии, принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга;
2) внутренняя грудная артерия направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота;
3) щитошейный ствол, что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку;
4) реберно-шейный ствол, он делится на глубокую шейную артерию, поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию, питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий;
5) поперечная артерия шеи, которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.
Подмышечная артерия является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:
1) верхняя грудная артерия, которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;
2) грудоакромиальная артерия, она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;
3) латеральная грудная артерия, снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;
4) подлопаточная артерия, питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.
Плечевая артерия продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:
1) глубокая артерия плеча, являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, которая анастомозирует с возвратной артерией от лучевой артерии;
2) верхняя локтевая коллатеральная артерия, она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;
3) нижняя локтевая коллатеральная артерия, питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.
В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии - локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья.
Локтевая артерия дает следующие ветви:
1) локтевая возвратная артерия начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя;
2) общая межкостная артерия почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию, питающую тыльную поверхность;
3) ладонная запястная ветвь, питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь, которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья;
4) глубокая ладонная ветвь вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу.
Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:
1) возвратную лучевую артерию, что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;
2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;
3) поверхностную ладонную ветвь, которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу.
От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии.
В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.
ВЕНЫ
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену, собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей.
Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти.
От наиболее развитой венозной сети тыла кисти берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки. Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя. Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча.
На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги.
Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены и по две лучевых вены, анастомозирующих друг с другом.
Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены.
В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену.
В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди.
На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи, и надлопаточную вены, которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны.
У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены, собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены.
Сама верхняя полая вена не имеет клапанов.
На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие.
По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена, которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей.
В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены, собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена. В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средостения и часть задних межреберных вен.
89. АРТЕРИИ И ВЕНЫ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Дата: 2019-02-02, просмотров: 259.