Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Наружный продольный слой является продолжением одноименного слоя пищевода. У малой кривизны он достигает наибольшей толщины, а у большой кривизны и дна желудка истончается, но занимает большую поверхность.
Средний круговой слой также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок.
У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника.
Глубокий слой состоит из косых волокон, пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка.
Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.
Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5 - 2 мм.
Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, содержащим желудочные железы, состоящие из париетальных и слизистых клеток, и образует большое количество желудочных складок, располагающихся преимущественно на задней стенке желудка и имеющих различное направление.
Слизистая оболочка поделена на желудочные поля диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки диаметром 0,2 мм, окруженные ворсинчатыми складками. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез.
ТОНКАЯ КИШКА
Процесс дальнейшего переваривания (см. Пищеварительная система) частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь происходят в тонкой кишке.
Это самый длинный отдел пищеварительного тракта, длина которого составляет 4 - 6 м.
Тонкая кишка начинается от привратника желудка и кончается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места впадения тонкой кишки в толстую.
Она состоит из безбрыжеечной части, представленной двенадцатиперстной кишкой, и брыжеечной, включающей тощую кишку и подвздошную кишку. Брыжеечная часть практически полностью занимает нижний отдел брюшины.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
(БЕЗБРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ)
Двенадцатиперстная кишка находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы.
Ее длина составляет 25 - 27 см.
Начинается она от привратника желудка на уровне тела XII грудного позвонка или I поясничного позвонка и заканчивается на уровне II–III поясничных позвонков.
В двенадцатиперстной кишке выделяют
– верхнюю часть, которая является начальным отделом,
– нисходящую часть,
– горизонтальную, или нижнюю, часть, переходящую в восходящую часть.
Верхняя часть верхним отделом прилегает к квадратной доле печени, а нижним - к головке поджелудочной железы.
Нисходящая часть проходит вдоль правого края тел I–III поясничных позвонков.
Сзади к ней прилегает правая почка и нижняя полая вена, а спереди - корень брыжейки поперечной ободочной кишки и ее правый изгиб.
На большом сосочке двенадцатиперстной кишки в нисходящую часть общим устьем открываются проток поджелудочной железы и общий желчный проток.
При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки.
Нижняя часть располагается почти горизонтально, чем обусловлено ее название. Спереди она пересекает нижнюю полую вену.
При переходе нисходящей части в нижнюю образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки.
Восходящая часть по косой направляется вверх, проходя перед брюшной аортой, и переходит в тощую кишку, образуя при этом крутой изгиб двенадцатиперстной кишки.
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех слоев.
Наружная серозная оболочка (брюшина) покрывает ее только спереди.
Средняя мышечная оболочка имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным - продольным и внутренним - циркулярным (круговым).
Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой. Она образует круговые складки, поверхность которых покрыта пальцеобразными выростами - кишечными ворсинками.
Их количество составляет до 40 ворсинок на 1 мм2, что придает двенадцатиперстной кишке бархатистый вид.
В двенадцатиперстной кишке содержатся характерные только для нее сложные трубчато-альвеолярные дуоденальные (бруннеровы) железы, которые залегают в подслизистой основе верхней части органа, и трубчатые кишечные крипты (либеркюновы железы), располагающиеся в нижней части в глубине слизистой оболочки.
Пищеварительные процессы, происходящие в двенадцатиперстной кишке, во многом осуществляются за счет продуктов деятельности печени и поджелудочной железы.
БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ
Брыжеечная часть тонкой кишки находится в нижнем отделе брюшной полости, ее длина составляет 4–6 м, а диаметр - 2–4 см.
Проксимальный отдел тонкой кишки называется тощей кишкой, составляет примерно 2/5 и без видимых границ переходит в подвздошную кишку, которая в правой подвздошной ямке на уровне IV поясничного позвонка открывается в начальный отдел толстой кишки, называемый слепой кишкой.
Эта часть тонкой кишки удерживается брыжейкой, представляющей собой широкую складку брюшины, состоящую из двух листов. Одним краем брыжейка крепится к задней стенке брюшины, а другим охватывает тонкую кишку, удерживая ее в подвешенном состоянии.
Стенки тощей и подвздошной кишки имеют такое же строение, что и двенадцатиперстная кишка.
Наружный слой образован серозной оболочкой, а слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой.
Она образует примерно 700 - 900 поперечных круговых складок, покрытых кишечными ворсинками в количестве 4 - 5 млн., которые более тонкие и короткие, чем ворсинки двенадцатиперстной кишки.
В толще слизистой оболочки находятся лимфатические фолликулы, представляющие собой скопление лимфатической ткани.
В подслизистой основе находятся сосуды и нервы, так называемое мейсснеровское сплетение, а между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение - ауэрбаховское.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка начинается от илеоцекального клапана, образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается задним проходом.
Она состоит из трех отделов: слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки, общая длина которых составляет 100 - 150 см, ширина в области слепой кишки – 7 - 8 см, в области прямой кишки – 4 - 5 см.
В отличие от тонкой кишки, имеющей розовый оттенок, толстая кишка серая.
В ней продолжается процесс всасывания воды, а также формирования каловых масс из непереваренных остатков пищи, отмерших клеток слизистой оболочки и размножающихся в кишечнике микробов, синтезирующих необходимые организму вещества.
Толстая кишка образована продольно расположенными мышечными пучками, которые собираются в ленты ободочной кишки (кроме аппендикса и прямой кишки).
Ленты располагаются на разном расстоянии друг от друга, их ширина составляет 3 - 4 мм.
Между лентами образуются выпячивания, или гаустры, ободочной кишки, отделенные одно от другого поперечными бороздами, которые называются полулунными складками ободочной кишки.
На стенке ободочной кишки располагаются сальниковые отростки.
Мышечная оболочка слепой, ободочной и прямой кишки образует два слоя: наружный, продольный (собранный в ленты) и внутренний, круговой.
Брюшина покрывает тонкую кишку только в отдельных участках.
Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток, основной мембраной, собственной соединительной прослойкой и мышечной пластинкой слизистой оболочки, под которой залегает подслизистая основа.
В ней отсутствуют ворсинки, но имеются кишечные железы, а также большое количество венозных сосудов.
В тазовом отделе прямой кишки слизистая оболочка образует три поперечные складки, охватывающие половину окружности кишки.
В заднепроходном канале прямой кишки образуется 10 продольных складок - заднепроходных столбов.
Дистальнее их находится геморроидальная зона, замыкающая промежуток между столбами и образующая заднепроходные пазухи.
Складки геморроидальной зоны, прикрывающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками.
СЛЕПАЯ КИШКА
Слепая кишка является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной.
От заднемедиальной стенки, ниже места впадения подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток - аппендикс. Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 - 4 мм.
Аппендикс залегает, как правило, в правой подвздошной ямке и соединяется со слепой кишкой и концевым отделом подвздошной кишки при помощи брыжейки аппендикса. Его свободный конец направляется вниз и медиально до пограничной линии, иногда спускаясь в малый таз.
Со всех сторон аппендикс окружен сходящимися у его основания лентами ободочной кишки. В его слизистой оболочке содержится большое количество лимфоидной ткани.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Ободочная кишка окаймляет петли тонкой кишки и подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.
Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и располагается на задней стенке живота справа. Длина ее варьируется от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см.
По передней поверхности проходит свободная лента ободочной кишки, по заднемедиальной - сальниковая лента, а по не покрытой брюшиной заднелатеральной - брыжеечная лента. При переходе в поперечную ободочную кишку образуется правый изгиб ободочной кишки.
Поперечная ободочная кишка начинается в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Ее левый и правый участки располагаются поверхностнее восходящей и нисходящей ободочной кишоки. Это самый длинный отдел (50 см), имеющий собственную брыжейку, прикрепляющуюся к брыжеечной ленте поперечной ободочной кишки.
По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит ободочно-кишечная связка. Опускаясь, связка переходит в большой сальник, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки располагается в левом подреберье, ниже и глубже правого.
При переходе в нисходящую ободочную кишку образуется острый угол, фиксированный диафрагмально-ободочно-кишечной связкой.
Нисходящая ободочная кишка располагается на задней стенке живота слева. Ее длина составляет 22 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке.
Сигмовидная ободочная кишка залегает в левой подвздошной ямке, опускается в полость малого таза и переходит в прямую кишку на уровне III крестцового позвонка.
В среднем ее длина составляет 55 см, но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, одна из которых лежит на подвздошной мышце, а другая - на большой поясничной мышце.
Величина сигмовидной петли зависит от длины корня брыжейки сигмовидной кишки.
ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом.
Длина ее составляет 14 - 18 см.
Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, - ампулы прямой кишки и заднепроходного анального канала, находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой.
По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца - крестцовый изгиб. Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал - промежностный изгиб.
Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы. Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход.
Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение - непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода, состоящий из гладких мышц.
В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода, образованный поперечно-полосатыми мышцами.
ПЕЧЕНЬ
Печень является самой большой железой человеческого организма, ее масса достигает 1,5–2 кг, а размер - 25–30 см.
Она располагается в верхнем отделе брюшной полости под куполом диафрагмы, занимая преимущественно область правого подреберья, и имеет форму шляпки гриба с выпуклой верхней поверхностью, которая называется диафрагмальной и по очертаниям соответствует куполу диафрагмы, и частично вогнутой внутренней нижней поверхностью.
Нижняя поверхность разделяется на четыре доли тремя бороздами, в одной из которых залегает круглая связка печени.
Кроме того, в печени выделяют слегка выпуклую заднюю часть диафрагмальной поверхности и острый нижний край, который спереди разделяет верхнюю и нижнюю поверхности.
Выпуклой поверхностью печень прикрепляется к диафрагме посредством серповидной связки печени и венечной связки печени, а внутренней соприкасается с верхним полюсом правой почки и надпочечником.
Венечная связка у правого и левого концов печени образует треугольную связку.
Помимо связок, печень удерживается в определенном положении при помощи малого сальника, нижней полой вены и прилегающими снизу желудком и кишечником.
Серповидная связка разделяет печень на две половины. Большая из них располагается под правым куполом диафрагмы и называется правой долей печени, меньшая - левой долей печени.
На верхней поверхности располагается сердечное вдавливание.
Внутренняя поверхность неровная, со следами вдавливания прилежащих органов: почечное (правой почки) вдавливание, надпочечное вдавливание, двенадцатиперстно-кишечное вдавливание и ободочно-кишечное вдавливание.
На нижней поверхности находятся три борозды (две продольные и одна поперечная), разделяющие ее на правую долю, левую долю, заднюю, или хвостатую, долю и переднюю, или квадратную, долю.
Поперечная борозда содержит ворота печени, через которые проходят общий печеночный проток, воротная вена, печеночная артерия и нервы.
В общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток, который сливается с протоком поджелудочной железы и впадает в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.
В правой продольной борозде располагается желчный пузырь, в котором скапливается желчь.
Дольки печени:
1 - печеночная вена;
2 - дольки печени;
3 - центральные вены;
4 - междольковые артерии;
5 - междольковые проточки;
6 - желчные капилляры
Структурным элементом печени являются дольки печени, образованные печеночными клетками - гепатоцитами.
Гепатоциты располагаются в виде радиальных рядов балок вокруг центральной вены.
Между рядами радиально расположенных печеночных клеток проходят междольковые вены и междольковые артерии, представляющие собой капилляры из систем печеночной артерии и воротной вены.
Капилляры вливаются в центральные вены долек, которые, в свою очередь, вливаются в собирательные (поддольковые) вены, а те впадают в печеночные вены, которые представляют собой притоки нижней полой вены.
Между клетками долек печени располагаются желчные капилляры, или проточки, которые, соединяясь за пределами долек, образуют междольковые проточки, формирующие правый и левый печеночные протоки, собирающиеся в общий печеночный проток.
Диаметр долек печени составляет 1 - 2 мм.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Желчный пузырь имеет мешкообразную форму, характерную темно-зеленую окраску и располагается на внутренней поверхности печени в ямке желчного пузыря, при этом соединяясь с волокнистой оболочкой печени посредством рыхлой клетчатки. Его длина составляет 8 - 14 см.
Желчный пузырь состоит из дна, являющегося самой широкой частью тела, представляющего собой среднюю часть, и наиболее узкой части - шейки, от которой отходит пузырный проток.
Дно желчного пузыря направляется к нижнему отделу печени, а шейка - к воротам печени. При переходе тела в шейку образуется изгиб.
Серозная оболочка покрывает свободную поверхность желчного пузыря.
Под ней находится подсерозная основа, представляющая собой слой рыхлой соединительной ткани, который значительно утолщается на не покрытой брюшиной верхней стенке желчного пузыря.
Желчный пузырь:
1 - шейка желчного пузыря;
2 - тело желчного пузыря;
3 - общий печеночный проток;
4 - пузырный проток;
5 - слизистая оболочка желчного пузыря;
6 - спиральные складки;
7 - мелкие складки слизистой оболочки желчного пузыря;
8 - мышечная оболочка желчного пузыря;
9 - дно желчного пузыря;
10 - общий желчный проток.
Мышечная оболочка желчного пузыря образована одним круговым слоем гладких мышц, включающих пучки продольно и косо располагающихся волокон. Наибольшей толщины мышечный слой достигает в области шейки.
Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием.
Она формирует множественные мелкие складки, благодаря чему имеет вид сети.
В области шейки образуются косо расположенные спиральные складки.
В области тела и шейки находится подслизистая основа, в которой располагаются железы.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа представляет собой крупную (длиной 16 - 22 см и весом 60 - 80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI–XII нижних грудных и I–II поясничных позвонков.
Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба.
Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки, тела и хвоста.
Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки.
Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта, перед ней располагаются воротная вена и верхняя брыжеечная артерия.
Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела - нижнюю поверхность и передний, верхний и нижний края. Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.
Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы, соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.
Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть).
В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.
61. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
НАРУЖНЫЙ НОС.
Органы дыхания обеспечивают газообмен, насыщая ткани организма человека кислородом и освобождая их от углекислого газа, а также принимают участие в обонянии, голосообразовании, водно-солевом и липидном обмене, вырабатывании некоторых гормонов.
В дыхательном аппарате легкие выполняют газообменную функцию, а полость носа, носоглотка, гортань, трахея и бронхи - воздухопроводящую. Попадая в воздухоносные пути, воздух согревается, очищается и увлажняется. Кроме того, здесь же происходит восприятие температурных, механических и обонятельных раздражений.
ПОЛОСТЬ НОСА
Полость носа - начальный отдел дыхательного аппарата.
Она включает в себя наружный нос, который также является периферическим отделом обонятельного анализатора, и систему носовых ходов.
Носовая полость снабжена входными отверстиями, которые называются ноздрями, и разделяется на две практически симметричные половины перегородкой носа, образованной неправильной прямоугольной формы вертикальной пластиной решетчатой кости и сошником.
Подвижная часть перегородки состоит из хрящей носа.
Дыхательный аппарат:
1 - полость носа;
2 - глотка;
3 - полость рта;
4 - надгортанный хрящ;
5 - складка преддверия;
6 - желудочек гортани;
7 - голосовая складка;
8 - щитовидный хрящ;
9 - гортань;
10 - трахея;
11 - раздвоения трахеи;
12 - главный правый бронх;
13 - главный левый бронх;
14 - верхняя доля правого легкого;
15 - верхняя доля левого легкого;
16 - средняя доля правого легкого;
17 - нижняя доля левого легкого;
18 - нижняя доля правого легкого
Передневерхняя стенка полости носа образована также хрящами носа и костями черепа.
Нижняя стенка, представляющая собой твердое и мягкое нёбо, отделяет ее от полости рта.
В заднем отделе полость носа снабжена носоглоточными отверстиями - хоанами, которые открываются в носоглотку.
Каждая половина полости носа делится на сообщающиеся друг с другом носовые ходы идущими от боковой стенки тремя изогнутыми костными пластинками, которые называются носовыми раковинами.
В верхний носовой ход открываются задние пазухи воздухоносной решетчатой кости, у заднего конца верхней носовой раковины - пазуха клиновидной кости, в средний носовой ход - передние и средние пазухи решетчатой кости, лобная пазуха и верхнечелюстная, так называемая гайморова, пазуха.
Слизистая оболочка полости носа плотно сращена с костными стенками и покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором содержится большое количество кровяных сосудов, нервов и бокаловидных экзокриноцитов.
Особые нервные обонятельные клетки содержатся в слизистой оболочке в области верхней носовой раковины, боковой стенке и прилежащих отделах носовой перегородки.
ГОРТАНЬ
Проходя через носоглоточные отверстия, воздух поступает в верхнюю часть дыхательной трубки, которая называется гортанью и располагается в передней части шеи, под подъязычной костью, на уровне IV–VII шейных позвонков.
Гортань спереди частично прикрывается подподъязычными мышцами, с боков и частично спереди к ней прилегает щитовидная железа, а сзади - гортанная часть глотки.
Гортань соединяется с подъязычной костью посредством щитоподъязычной перепонки и смещается вместе с перепонкой при сокращении над и подподъязычных мышц.
Скелет гортани образуют хрящи, которые подразделяются на парные и непарные.
К непарным хрящам относятся:
1) перстневидный хрящ, который представляет собой основу гортани и соединяется нижним краем с первым хрящевым кольцом трахеи при помощи связки;
2) щитовидный хрящ, что располагается над дугой щитовидного хряща и состоит из двух широких пластин, соединяющихся под углом, открытым кзади. Этот угол называется гортанным выступом, кадыком или адамовым яблоком и свободно прощупывается через кожу;
3) надгортанный хрящ, или надгортанник, он прикрывает вход в гортань во время глотания пищи, выступает над щитовидным хрящом, прикрепляясь к задней поверхности его угла при помощи связки своим нижним концом, и имеет форму листа. Его верхняя часть располагается позади и книзу от корня языка.
К парным хрящам относятся:
1) черпаловидные хрящи, которые имеют форму неправильной трехсторонней пирамиды и посредством суставов соединяются с пластинкой перстневидного хряща. На них располагается место крепления части мышц гортани, голосовой мышцы и голосовой связки;
2) рожковидные хрящи, имеющие коническую форму и располагающиеся у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной складки;
3) клиновидные хрящи, которые располагаются кпереди и над рожковидными хрящами и имеют клиновидную форму, иногда отсутствуют.
Все хрящи соединяются друг с другом при помощи суставов и связок гортани.
Пространство между хрящами заполнено соединительными мембранами.
При движении в суставах изменяется натяжение голосовых связок.
Щитоподъязычная перепонка, которой гортань соединяется с подъязычной костью, представляет собой широкую соединительно-тканную пластинку, залегающую между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща.
Утолщенный край с каждой стороны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется щитоподъязычной связкой. В ней залегает небольшой сесамовидный хрящ, который по своей форме носит название зерновидного хряща.
В средней части перепонка уплотняется и образует срединную щитоподъязычную связку.
Перстневидный хрящ соединяется с щитовидным посредством перстнещитовидной связки и перстнещитовидного сустава.
При вращении в суставе вокруг поперечной оси происходит натяжение голосовых связок, располагающихся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща.
Голосовые связки состоят из эластичной ткани и участвуют в образовании голосовой щели.
С черпаловидным хрящом перстневидный соединяется при помощи перстнечерпаловидного сустава, в котором происходит движение черпаловидного хряща, благодаря чему голосовые связки сближаются и удаляются друг от друга.
С верхним кольцом дыхательного горла (трахеей) перстневидный хрящ связан перстнетрахеальной связкой.
Надгортанный хрящ соединяется с щитовидным хрящом щитонадгортанной связкой, с телом подъязычной кости - подъязычно-надгортанной связкой, а с поверхностью корня языка - язычно-надгортанной срединной и боковыми складками слизистой оболочки.
Рожковидные хрящи соединяются с перстневидным хрящом, черпаловидными хрящами и слизистой оболочкой глотки при помощи перстнеглоточной связки.
Помимо голосовых, к внутренним связкам относятся преддверные связки, состоящие из фиброзных и отчасти эластических волокон.
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани.
За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи.
Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.
К мышцам клапанного аппарата относятся:
1) черпалонадгортанная мышца, которая суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления - на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;
2) щитонадгортанная мышца, которая поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
К мышцам голосового аппарата относятся:
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
- голосовая мышца, которая, помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
- щиточерпаловидная мышца, она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
- перстнещитовидная мышца, что наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
- боковая перстнечерпаловидная мышца, которая тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
- поперечная черпаловидная мышца, сближающая черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
- задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления - на мышечном отростке черпаловидного хряща.
Слизистая оболочка гортани соединяется с хрящами посредством волокнисто-эластической перепонки гортани. Слизистая оболочка (кроме голосовых связок) выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием. Складки слизистой образуют верхнюю пару складок преддверия и пару голосовых складок.
Углубление между голосовой и преддверной складкой называется желудочком гортани, а пространство между голосовыми складками - голосовой щелью.
При сокращении мышц гортани величина щели изменяется, что, в свою очередь, изменяет высоту звука, проводимого воздухом через гортань.
Область голосовых связок, задней поверхности надгортанного хряща и внутренней поверхности черпаловидного хряща выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.
В слизистой оболочке, за исключением краев голосовых складок, содержится большое число выводных протоков гортанных желез.
Фиброзно-хрящевая оболочка гортани образована гиалиновыми и эластическими хрящами, которые окружаются плотной волокнистой соединительной тканью и представляют собой опорный каркас гортани.
ТРАХЕЯ И БРОНХИ
Гортань на уровне VI–VII шейных позвонков переходит в дыхательное горло, которое также называется трахей.
Она представляет собой трубку длиной 10 - 15см и шириной 1,5 - 2,5 см.
В ней выделяют шейную часть, которая располагается впереди пищевода и позади щитовидной и вилочковой желез, и грудную часть, располагающуюся позади крупных сосудов (дуги аорты и ее ветвей).
На уровне IV–V грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи, направляющиеся соответственно к правому и левому легкому.
Место деления получило название раздвоения трахеи (вилка).
Правый бронх, более короткий и широкий, отходит от трахеи под тупым углом и огибается идущей сзади наперед непарной веной, а более узкий и длинный левый бронх образует с трахеей прямой угол, при этом проходя под дугой аорты.
Трахея и бронхи:
1 - гортанный выступ (кадык);
2 - щитовидный хрящ;
3 - перстнещитовидная связка;
4 - перстнетрахеальная связка;
5 - дугообразные трахейные хрящи;
6 - кольцевые связки трахеи;
7 - пищевод;
8 - раздвоение трахеи;
9 - главный правый бронх;
10 - главный левый бронх;
11 - аорта.
Основу трахеи и главных бронхов составляют дугообразные трахейные хрящи, свободные концы которых соединяются пучками гладких мышечных клеток и соединительно-тканной пластинкой, образующей перепончатую заднюю часть стенки трахеи и бронхов - перепончатую стенку.
Трахея состоит из 16 - 20 хрящей, главный левый бронх - из 9 - 12 хрящей, а главный правый бронх - из 6 - 8.
Между собой хрящи соединяются кольцевыми связками трахеи.
Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, которая рыхло соединяется с хрящами при помощи подслизистой основы.
Слизистая оболочка трахеи лишена складок и покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием.
В ней содержатся трахейные железы, а в слизистой оболочке бронхов - бронхиальные железы, располагающиеся преимущественно в подслизистой основе.
ЛЕГКИЕ
Легкие представляют собой парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы. Их размер и форма непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания.
Каждое легкое имеет форму усеченного конуса, закругленная верхушка которого направлена к надключичной ямке и через верхнее отверстие грудной клетки вдается в область шеи до уровня шейки I ребра, а слегка вогнутое основание обращено к куполу диафрагмы.
Наружная выпуклая поверхность легких прилегает к ребрам, с внутренней стороны в них входят главные бронхи, легочная артерия, легочные вены и нервы, которые образуют корень легких.
Правое легкое более широкое и короткое.
В нижнепереднем крае левого легкого располагается углубление, к которому прилегает сердце. Оно называется сердечной вырезкой левого легкого. Кроме того, здесь содержится много лимфатических узлов.
На вогнутой поверхности легких располагается углубление, которое называется воротами легких.
В этом месте в легкие входят легочная и бронхиальные артерии, бронхи и нервы и выходят легочные и бронхиальные вены, а также лимфатические сосуды.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 211.