Госпитализация обязательна:

• при выявлении больных особо опасными болезнями, возбудители которых принадлежат к I и II группам патогенности (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва и др.);

• при заведомо известной тяжести осложнений заболевания (перфорация и (или) кровотечение у больных брюшным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией и др.);

• при лихорадочном состоянии более 3 дней.

В остальных случаях госпитализацию проводят избирательно, в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями.

По клиническим показаниям госпитализация показана в случае тяжелого и средней тяжести течения болезни, заболевания детей первых лет жизни или пожилых людей с сопутствующей соматической патологией.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют при отягощенной санитарно-гигиенической обстановке, невозможности соблюдения противоэпидемического режима (например, проживание в общежитии, в неблагоустроенной квартире). Принадлежность больного или окружающих его людей к декретированным группам также является основанием для госпитализации больного.

Больных инфекционным заболеванием госпитализируют в инфекционные больницы или инфекционные отделения при лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Они должны быть доставлены в стационар специальным или любым индивидуальным транспортом с последующей его дезинфекцией. Размещают инфекционных больных в специализированных отделениях или боксах, что обеспечивает наилучшую изоляцию, исключает опасность внутрибольничных заражений.

При легко протекающих острых респираторных или кишечных инфекциях и достаточной санитарной культуре больного, наличии хороших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюдении предписанного режима разрешается оставлять больных дома, что обязывает лечащего врача обеспечить соблюдение необходимого противоэпидемического режима. В зависимости от путей выделения возбудителя из организма соблюдение противоэпидемического режима предусматривает изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обязательное наличие отдельной посуды, выполнение текущей дезинфекции (при кишечных инфекциях).

О каждом случае инфекционной болезни, носительстве возбудителя инфекционной болезни или подозрении на инфекционную болезнь врачи всех специальностей и средние медицинские работники лечебно-профилактических, оздоровительных и других организаций вне зависимости от организационно-правовых форм и форм собственности, а также частнопрактикующие медицинские работники обязаны извещать территориальный отдел санитарно-эпидемиологической службы. Медицинские работники в течение 2 ч сообщают по телефону, а затем в кратчайшие сроки, но не позднее 12 ч с момента выявления больного посылают «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (далее по тексту «Экстренное извещение»; форма 058/у, см. приложение 2).

Эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции в значительной степени определяется качеством и своевременностью клинической и лабораторной диагностики. Использование достоверных и ранних методов лабораторной диагностики позволяет выбрать адекватную тактику лечения, обеспечивающую клиническое выздоровление пациента и прекращение выделения возбудителя. Тем не менее при ряде инфекционных болезней может сформироваться реконвалесцентное носительство возбудителя, что определяет необходимость проведения диспансерного наблюдения за переболевшими людьми. Например, за работниками эпидемиологически значимых профессий и детьми, посещающими дошкольные учреждения, переболевшими острыми кишечными инфекциями (ОКИ), устанавливают диспансерное наблюдение, включающее клинический осмотр и их бактериологическое обследование.

Выявление носителей возбудителя инфекционных болезней - сложная и трудоемкая задача, возможная при целенаправленном бактериологическом обследовании различных категорий населения. С этой целью работников декретированных профессий при поступлении на работу однократно обследуют на группу энтеропатогенных бактерий с применением бактериологического метода.

При установлении хронического носительства возбудителя (например, Salmonella enteritidis, Salmonella typhi) принимают решение об изменении профессии и трудоустройстве работников сферы общественного питания и персонала детских дошкольных учреждений. Необходимость профессиональной переориентации в указанных случаях установлена законодательно. Все работники эпидемиологически значимых профессий информированы об обязательности смены профессии при хронических формах болезни или носительстве.

Мероприятия в отношении животных, источников инфекции в основном сводятся к их уничтожению (например, дератизация). В некоторых случаях больных животных изолируют и лечат. Непременным условием успешной работы в профилактике и борьбе с зоонозами признано совместное проведение комплекса мероприятий медицинской, ветеринарной службами и исполнительной властью.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса -механизм передачи возбудителя, заключаются в устранении путей и факторов передачи возбудителя: проведение дезинфекции, дезинсекции, санитарно-гигиенических мероприятий. Например, при изоляции больного дома участковый врач назначает проведение текущей очаговой дезинфекции с обеззараживанием выделений больного, белья, посуды и других предметов обихода, влажную уборку помещения с использованием дезинфектантов, а после госпитализации больного в стационар необходима заключительная дезинфекция. При обнаружении у пациента педикулеза проводят его санитарную обработку инсектицидами, дезинсекцию жилого помещения, постельного и нательного белья, в том числе камерную обработку постельных принадлежностей и одежды.

Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности включают комплекс мер по благоустройству населенных пунктов: соблюдение правил сбора и вывоза бытовых отходов, организация канализации населенных пунктов, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на предприятиях пищевой промышленности, предприятиях общественного питания, детских дошкольных учреждений и др.

Мероприятия, проводимые в отношении третьего звена эпидемического процесса -восприимчивых людей, направлены на предупреждение повторных случаев заболевания в эпидемическом очаге, исключение распространения инфекции за пределы очага и выявление возможных источников инфекции.

Эффективность этих мероприятий определяется своевременностью начала работы в очаге инфекционной болезни и полнотой выявления людей, контактировавших с источником инфекции дома, на работе, в учебных заведениях и др.

В эпидемическом очаге устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода данной инфекционной болезни для раннего выявления возможных повторных случаев заболевания. Во время наблюдения в зависимости от нозологической формы проводят ежедневную двукратную термометрию; осмотр кожных покровов и слизистых оболочек; пальпацию печени, селезенки; опрос о частоте, консистенции и изменении цвета стула; осмотр на педикулез. После появления каждого нового повторного случая заболевания, изоляции заболевшего и проведения заключительной дезинфекции срок наблюдения продлевают.

Контактировавших, находящихся под медицинским наблюдением, иногда подвергают ограничениям в виде разобщения. Его применяют преимущественно в отношении детей, посещающих детские учреждения, и взрослых, работающих в этих учреждениях. Например, в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, в детских оздоровительных организациях после выявления больного генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) в течение срока наблюдения (10 дней) не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод персонала из одних групп (класса, отделения) в другие.

При некоторых особо опасных инфекциях (чума, холера) в случае угрозы распространения заболевания на административной территории устанавливают карантин, который предполагает запрет или ограничение на въезд и выезд из зоны карантина, а людей, собирающихся покинуть территорию очага, подвергают обсервации в специально приспособленных помещениях на срок максимальной длительности инкубационного периода.

При проведении эпидемиологического обследования очага эпидемиолог предполагает, что среди контактировавших с больным могут находиться как источники инфекции (носители возбудителя), так и восприимчивые к данной инфекционной болезни люди. Это предположение определяет содержание проводимых в эпидемическом очаге мероприятий.

Для выявления источников инфекции проводят обследование контактировавших людей с применением микробиологического и (или) иммунологического методов в зависимости от нозологической формы инфекционной болезни. При обнаружении среди контактировавших людей источников инфекции (носителей) в отношении них проводят противоэпидемические мероприятия, регламентированные санитарно-эпидемиологическими правилами.

Круг восприимчивых к данному заболеванию людей устанавливают, собирая эпидемиологический анамнез (ранее перенесенное заболевание, наличие прививки и др.) или определяя иммунный статус (серодиагностика). Для формирования невосприимчивости к возбудителю данной инфекционной болезни нередко проводят экстренную профилактику: восприимчивым людям вводят вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, иммунные сыворотки, бактериофаги, а при особо опасных заболеваниях - химиопрепараты (антибиотики).

В некоторых случаях назначают комбинированную экстренную профилактику (вакцино- и серопрофилактику). Например, в рамках проведения экстренной профилактики столбняка людям, не имеющим документального подтверждения о проведенных прививках, вводят адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячную сыворотку (ПСС). Людям, укушенным дикими животными или с опасной локализацией укуса (лицо, шея, голова, кисти рук, пальцы и др.), назначают антирабическое лечение, которое заключается в прививках антирабической вакциной и введении антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Немаловажным элементом противоэпидемической работы в эпидемическом очаге стала индивидуальная санитарно-воспитательная работа. Проводя беседу с людьми, врач должен уметь разъяснить природу данной инфекционной болезни, ее начальные клинические признаки, пути и факторы передачи возбудителя, индивидуальные меры предупреждения заражения и заболевания.

Синтез полученных в ходе эпидемиологического обследования очага данных служит для эпидемиолога информационной базой для принятия наиболее рациональных в данных конкретных условиях тактических решений по локализации и ликвидации очага и предотвращению возникновения в связи с ним новых заболеваний.

В результате проведенной противоэпидемической работы ликвидируют эпидемический очаг, устанавливают источник инфекции, инфицировавший заболевшего человека, определяют и устраняют пути и факторы передачи возбудителя, а также повышают санитарную грамотность населения.

Материалы санитарно-эпидемиологических и клинико-лабораторных исследований, осуществляемых при обследовании очага, служат основой для формулирования оперативного эпидемиологического диагноза. Оперативный эпидемиологический диагноз представляет обоснованное заключение о типе, причинах и условиях возникновения и развития эпидемического очага и определяет адекватный сложившейся эпидемиологической ситуации объем профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Заключительный этап работы - оценка качества противоэпидемических мероприятий, включает анализ полноты и адекватности проведенных мероприятий, сроков их выполнения с точки зрения оценки своевременности и соответствия современным нормативно-правовым документам. На основании результатов проведенного анализа дают оценку противоэпидемической работы, а при необходимости принимают решение о внесении изменений в сложившуюся противоэпидемическую практику.

Тестовые задания для самоконтроля – Глава 3.

1. Границы эпидемического очага определяет:

а) участковый терапевт;

б) инфекционист;

в) эпидемиолог;

г) участковый педиатр;

д) врач скорой медицинской помощи.

2. Критерий ликвидации эпидемического очага:

а) госпитализация больного инфекционной болезнью;

б) проведение заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге;

в) отсутствие повторных случаев заболевания в течение максимального срока инкубационного периода у контактировавших с источником инфекции;

г) выздоровление больного инфекционной болезнью;

д) отсутствие повторных случаев заболевания в течение минимального срока инкубационного периода у контактировавших с источником инфекции

3. Противоэпидемическую работу в очаге организует:

а) участковый педиатр;

б) участковый терапевт;

в) персонал дезинфекционной службы;

г) инфекционист;

д) эпидемиолог.

4. Эпидемиологическое обследование очага имеет целью:

а) уточнить клинический диагноз;

б) выявить людей, общавшихся с больным;

в) определить фактор и пути передачи возбудителя инфекции;

г) выявить источник возбудителя инфекции;

д) определить границы эпидемического очага;