Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Педиатрия Кафедра хирургических болезней Экзаменационные задачи
ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 1
У больной с 35 - недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16,0х109/л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
Экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
Профессор Хасанов А.Г
ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 2
У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области. К вечеру боли усилились, появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6оС, была однократная рвота. Раньше подобных болей не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. При пальпации живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен, резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови12х109/л.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Дифференциальная диагностика.
3.Тактика лечения.
экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
Профессор Хасанов А.Г
ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 3
Больной П.,26 лет, заболел 4 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Применял таблетки тетрациклина и согревал живот грелкой. При поступлении жалуется на умеренные боли в правой подвздошной области. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области отчетливо определяется болезненное, плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости. Слабо положителен симптом Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, температура тела 37,2о С.
1.Диагноз?
2.Тактика лечения?
3.Назначьте лечение.
Экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
Профессор Хасанов А.Г
ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 4
Больной А., 36 лет, заболел остро 4 часа назад, когда внезапно появились резкие боли в эпигастральной области. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Жалуется на боли в правой подвздошной области. При пальпации в правой подвздошной области отмечается резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,3о С, пульс 100 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0 х109/л. Положительны симптомы Ровзинга и Воскресенского. Был поставлен диагноз «Острый аппендицит», и больной взят на операцию. После вскрытия брюшной полости доступом Волковича-Дъяконова выделилась мутная жидкость с примесью кусочков не переваренной пищи.
1.Каков правильный диагноз?
2.Причина ошибочного диагноза?
3.Что следует предпринять?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 5
В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течении 3-х
лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и без разрешения врача ушел домой. Через 5 часов был доставлен вновь с явлениями перитонита.
1.Какие осложнения могут возникнуть при самопроизвольном или насильственном вправлении ущемленной грыжи?
2.Методы диагностики осложнений.
3.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 6
У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 мес. Больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины не определялись. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6х109/л.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.методы исследования.
3.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 7
У больной 49 лет после приема обильной жирной, мясной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким. Легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 8
Больной 44 лет в течение 4 лет страдает от болей в эпигастральной области и в правом подреберье. 3 месяца назад появилась желтуха. Он был госпитализирован и оперирован с подозрением на опухоль головки поджелудочной железы. На операции опухоль не обнаружена. Был поставлен диагноз псевдоопухолевого панкреатита.
1.Какие методы исследования нужно было использовать для уточнения диагноза до операции?
2.Какие приемы необходимо применить для интраоперационной диагностики в таких случаях?
3.В чем будет заключаться операция?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 9
В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен. В эпигастральной области имеется пигментация кожи, видна перистальтика желудка и определяется шум плеска.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.С чем связано состояние, в котором больной поступил?
3.Методы оказания срочной помощи?
4.Методы обследования и лечения?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 10
В приемный покой хирургического стационара доставлен больной А.,32 года, с жалобами на острые боли в эпигастрии резко выраженной интенсивности, которые появились 1 час назад. Перед этим отмечал 3 дня дискомфорта в эпигастрии, недомогание. В анамнезе хронический гастрит, панкреатит. АД равно 130/80 мм. рт. ст. Пульс 88 в 1 мин. Температура тела 37,0 градусов. Положение вынужденное-с приведенными к животу ногами.
1.Каков диагноз?
2.Какие дополнительные методы диагностики необходимы?
3.С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?
4. Какова лечебная тактика?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 11
Больной 42 лет поступил в стационар в экстренном порядке. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение возникло 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.
1.Ваш диагноз?
2.В чем будет заключаться неотложная помощь больному?
3.Как следует обследовать больного в дальнейшем после остановки кровотечения?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 12
В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Метастазы в других органах не обнаружены. Опухоль размером 10:8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшем состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газа.
1.Какое оперативное пособие показано в данном случае?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 13
У мальчика 12 лет поставлен диагноз инвагинации подвздошной кишки в слепую. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.
1.Какова тактика лечения?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 14
Больная 65 лет взята на операционный стол с предположительным диагнозом эмболии брыжеечной артерии через 3 часа от начала заболевания. При вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился.
1.Какие условия определяют оперативную тактику хирурга?
2.Каковы тактические варианты?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 15
Больная 55 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1оС, пульс 92 удара в мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.
Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40оС, пульс стал 120 в мин., лейкоцитоз до 16*109/л. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всей правой половине живота.
1.Что произошло с больной?
2.Тактика лечения.
экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 16
Во время операции, которая проводится больному 30 лет по поводу острого аппендицита, развившегося у него на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, из брюшной полости выделилось большое количество прозрачной серозной жидкости. Червеобразный отросток, выведенный в рану, оказался неизменным, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. Однако на брюшине, покрывающий толстый и тонкий кишечник и брыжейку, обнаружено высыпание небольших белесоватых бугорков.
1.Какое заболевание у больного?
2.Как следует поступить?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 17
У больного 44лет после переохлаждения поднялась температура до 39С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.
1.Какое заболевание Вы заподозрите у больного?
2.Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 18
Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю массы тела (за полгода 6 кг). Пульс 132 ударов в мин. Направлена в клинику на хирургическое лечение.
1.Тактика лечения.
2.Что является критерием, определяющим готовность больной к операции?
3.Какое следует применить обезболивание?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 19
Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, состояние ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3о С, лейкоцитов в крови - 10,3х109/л.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Какова тактика лечения в подобных случаях?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 20
На шестые сутки после операции у больного М. появились тупые ноющие боли внизу живота, в промежности, частое с резями мочеиспускание, частые позывы к стулу (тенезмы). Повысилась температура до 38,2о С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании кпереди от прямой кишки определяется болезненный плотный инфильтрат, в центре которого имеется мягкий участок. Лейкоцитов крови - 12,3х109/л.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 21
У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудедовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 22
На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 92 удара в мин. слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови - эритроциты 2,6х1012/л, гемоглобин - 98 г/л.
1.Каков Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 23
В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.
1.Чем обусловлена настоящая клиническая картина?
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 24
У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.
Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.
После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.
Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.
1.Какие были допущены, на Ваш взгляд, тактические и лечебные ошибки при оказании помощи больному К.?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 25
Больной Н., 29 лет, поступил через час после ножевого ранения груди. Состояние больного средней тяжести, отмечается одышка, бледность, боли в ране, небольшое кровохарканье. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 90/60 мм ртутного столба. Рана размерами 1,5х 0,5 см, заполнена сгустком крови, располагается по краю грудины в третьем межреберье. При рентгеноскопии виден правосторонний пневмоторакс. Через 6 часов внезапно появился сильный кашель с небольшим кровохарканьем, боли в груди, потливость. Стала быстро развиваться подкожная эмфизема шеи, лица и груди, цианоз.
1.Ваш диагноз?
2.Причина резкого ухудшения состояния?
3.Какя срочная помощь должна быть оказана?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 26
У больной М., 53 лет, при эзофагоскопии установлен рак средней трети пищевода, взята биопсия. На следующий день у больной появилась эмфизема обоих подключичных пространств, боли при глотании за грудиной, цианоз. Положение больной полусидящее. Температура повысилась до 39 С, высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме расширение тени средостения. При надавливании на грудину боли усиливаются.
1.Какой диагноз?
2.Какова методика лечения?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 27
Больной, 52 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей около 5 лет, обследован ранее в специализированном ангиохирургическом отделении, где выявлена окклюзия левой, стеноз правой бедренной артерии в гунтеровском канале. Поступил повторно с симптоматикой острой артериальной непроходимости правой нижней конечности с острой ишемией 2 А степени.
1.Основной диагноз.
2.С какими осложнениями связано развитие острой ишемии?
3.Тактика лечения.
экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 28
У больной с митральным стенозом внезапно появились резкие боли в животе, усиление перистальтики. Через 2 часа интенсивность болей уменьшилась незначительно, живот не вздут, участвует в акте дыхания, перистальтические шумы выслушиваются. Признаков интоксикации нет.
1.О каком осложнении можно думать в данном случае?
2.Ваша дальнейшая тактика.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 29
У больного, 58 лет, за последний год появились боли в области мышц бедра и голени через каждые 20-25 метров ходьбы. В настоящее время жалуется на онемение, зябкость стоп, постоянные боли в 1 пальце правой стопы. Объективно: гипотрофия мышц бедер и голени, волосы на коже нижней половины голеней отсутствуют, пульсация на обеих бедренных артериях резко ослаблена, на подвздошных артериях выраженный систолический шум, на ногтевой фаланге пальца правой стопы имеется некроз кожи диаметром 1,5 см, которая не заживает в течение месяца.
1.Диагноз?
2.Степень хронической ишемии конечности.
3.Методы исследования и тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 30
Больная Ю., 37 лет, обратилась в хирургический кабинет по месту жительства с жалобами на расширение вен правой нижней конечности. Расширенные вены появились 15 лет назад в период первой беременности. Заболевание прогрессировало постепенно. Объективно: В проекции большой подкожной вены конгломераты варикозных узлов, правая нижняя конечность без трофических нарушений. По данным клинических проб имеется несостоятельность клапанов большой подкожной вены (пробы Троянова-Тренделенбурга), Гаккенбруха-Секара), несостоятельность клапанов коммуникантных вен (трехжгутовая проба Шейниса, проба Тальмана, маршевая проба Дельбе-Пертеса и др.), глубокие вены проходимы (пробы Дельбе-Пертеса, Претта 1).
1.Ваш диагноз.
2.Назовите предположительный уровень вено-венозного сброса?
3.Тактика лечения.
экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 31
Больная К., 22 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли в области варикозно расширенных вен на правой нижней конечности. Расширение вен появилось 4 года назад. Около недели назад в проекции большой скрытой вены на правой голени появилось резко болезненное уплотнение , которое постепенно увеличивается в размерах. В настоящее время у больной беременность 8-10 недель, которую пациентка желает сохранить. Объективно: состояние удовлетворительное. На правой нижней конечности в проекции большой скрытой вены конгломераты варикозных узлов. На внутренней поверхности голени и нижней трети бедра варикозные узлы уплотнены, резко болезненны. Кожа над ними гиперемирована.
1.Ваш диагноз.
2.Какова дальнейшая тактика лечения?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 32
Больной Д., 43 лет, обратился к хирургу по месту жительства с жалобами на зуд, отек, наличие трофической язвы в области медиальной лодыжки правой голени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больной перенес травматический перелом правого бедра. Иммобилизация гипсовой повязкой. В ранние сроки после травмы отмечался выраженный отек пораженной конечности. В последующем, после снятия гипса, отек постепенно начал спадать, однако появилось расширение подкожных вен. Около месяца назад пациент ушиб правую голень. На месте ушиба появилась трофическая язва, которая не имеет тенденцию к заживлению.
Объективно: состояние удовлетворительное. Правая нижняя конечность несколько увеличена в объеме (голень на 2 см), подкожные вены правой голени варикозно расширены. Кожа у медиальной лодыжки индурирована. В центре участка индурации - трофическая язва 1х1 см с фибринозным налетом.
1.Ваш диагноз.
2.Какова должна быть тактика лечения?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 33
Больному И., 45 лет, длительный период страдающему ахлазией пищевода, произведена операция кардиомиопластика по Геллеру-Петровскому. Спустя год после операции у больного стали появляться симптомы, характерные для ахлазии пищевода. В последнее время пища проходит с трудом.
1.Что у больного?
2.Какие необходимы исследования?
3.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 34
Больная Ф., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в горле, невозможность глотать, повышение температуры. Два дня тому назад во время приема пищи внезапно почувствовала острую боль в горле.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела-37,8 С. Движения головы (повороты в сторону) вызывают резкую боль в шее. Шея несколько увеличена в объеме, особенно справа. При пальпации в правой надключичной области определяется крепитация-подкожная
эмфизема.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 35
Больной Ф., 27 лет, поступил в экстренном порядке и установлен диагноз: «Ущемленная диафрагмальная грыжа». Взят на операцию. После торакотомии в V- межреберье обнаружено: в плевральной полости около 200 мл мутной жидкости; легкое поджато, покрыто фибрином; в плевральной полости расширенная поперечно-ободочная кишка с областью селезеночного угла и частью большого сальника, покрытые фибрином. Грыжевое отверстие в диафрагме размерами 3х4 см, к краям которого припаяны толстая кишка и сальник.
1.Дальнейшая тактика хирурга.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 36
Больной М., поступил в хирургический стационар с прогрессирующей желтухой, возникшей три дня назад после выраженного болевого приступа в правом подреберье. Четыре месяца тому назад перенес операцию удаления желчного пузыря по поводу желчно-каменной болезни и деструктивного холецистита. При осмотре кожа и склеры зеленовато-желтого цвета, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, моча темная, кал обесцвечен.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Дополнительные методы обследования.
3.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 37
У больного К., во время повторной операции на внепеченочных желчных путях установлено, что причиной желтухи является плотная головка поджелудочной железы.
1.Диагноз.
2.Хирургическая тактика.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 38
Больной А., подвергся операции холецистэктомии, холедохотомии с последующим дренированием общего желчного протока по Вишневскому. После удаления дренажа в течение 1,5 месяцев функционирует наружный желчный свищ без тенденции к закрытию. Моча обычной
окраски, кал обесцвечен.
1.Диагноз.
2.Дополнительные методы обследования.
3.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА №39
У больной, 80 лет, через 5 лет после холецистэктомии появились боли, желтуха, обнаружен камень в дистальном отделе холедоха.
1.Что делать?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 40
Больная В., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в нижней части правой половины грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 50 мл в сутки, повышение температуры тела. Заболел 2 недели назад после простуды, когда появились боли в правом боку, головная боль, температура тела повысилась до 39 С. Лечилась дома. Через 10 дней после заболевания усилился кашель, и мокрота стала отходить «полным ртом» , количество мокроты доходило до 500 мл в сутки, после этого температура снизилась до 37,5 С.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Справа, в нижних отделах притупление перкуторного звука. Аускультативно здесь же на фоне резко ослабленного дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме грудной клетки: прозрачность нижней доли правого легкого резко понижена, определяется полость 4х4 см с горизонтальным уровнем с выраженным перифокальным воспалением.
1.Каков диагноз.
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 41
Больной, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки. В период обострения количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл. Болен с 3-х летнего возраста после перенесенного коклюша, с тех пор частые пневмонии.
Объективно: общее состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ. В нижних отделах легких сухие и влажные хрипы. Там же притупления перкуторного звука. На бронхограммах: цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы язычковых сегментов нижней доли левого легкого, цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в средней и нижней долях правого легкого.
1.Каков диагноз.
2.Тактика лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 42
Больная З., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, кашель с гнойной мокротой до 300 мл (в сутки), периодическое повышение температуры. Больна около 10 лет, отмечает частые пневмонии, постоянно беспокоит кашель с мокротой.
Объективно: общее состояние средней тяжести, питание понижено, кожные покровы бледноваты, умеренный цианоз губ. Ногтевые пластинки пальцев кистей в виде часовых стрелок. При аускультации в нижних отделах легких сухие и влажные хрипы.
Рентгенологически: резкое снижение прозрачности нижней доли левого легкого с выраженным бронхососудистым рисунком.
1.Какой предварительный диагноз?
2.Тактика обследования и лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 43
Больная, 18 лет, поступила в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты, периодическое повышение температуры. После клинического обследования поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь с преимущественным поражением нижней доли левого легкого. Больной произведена операция- удаление нижней доли левого легкого. Плевральная полость дренирована. На 2-ой день отмечается кашель, температура 38,5 С, в верхней доле слева дыхание почти не прослушивается.
1.Какое осложнение наступило у больного?
2.Какие нужно принять меры?
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 44
У больного через 2 месяца после образования острого абсцесса верхней доли правого легкого, на рентгенограмме определяется полость нечеткими контурами с перифокальной инфильтрацией. Состояние средней тяжести. Периоды улучшения чередуются ухудшением с подъемом температуры до 38,5 С.
1.Какая стадия абсцесса легкого?
2.Лечебная тактика.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 45
У больного с гнилостным абсцессом правого легкого прогрессивно ухудшается состояние. Температура повышается до 39 -40 С. Изо рта появился гнилостный запах. При откашливании мокроты вокруг больного распространяется гнилостный «сладковатый» запах. Положение больного вынужденное, полусидящее, одышка до 40.
1.Какое наступило осложнение?
2.Лечебная тактика.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА № 46
У больного через несколько дней после кризиса пневмонии вновь появляются ознобы, боль в боку, одышка, высокая температура. Отчетливое притупление перкуторного звука в нижней половине грудной клетки сзади, по лопаточной линии и паравертебральной. Ослабленное голосовое дрожание и дыхание.
1.Ваш диагноз.
2.Методы исследования и лечения.
Заведующий кафедрой,
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ЗАДАЧА №47
Больная У., 78 лет, обратилась в приемное отделение дежурной хирургии по поводу кровотечения из левой голени. Много лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, испытывает зуд кожи на ногах. При расчесывании левой голени внезапно началось сильное кровотечение. Родственниками была наложена бинтовая марлевая повязка и больная доставлена в лечебное учреждение.
В перевязочной: марлевая повязка на нижней на нижней трети левой голени промокла кровью. Область лодыжек и стопа имеют пятнистую гиперпигментацию, следы от расчесов. Поверхностные вены обеих нижних конечностей расширены, имеют змеевидную и грушевидную формы, при пальпации-мягко-эластичекской консистенции, безболезненны. Над поверхностью одного из варикозных узлов нижней трети левой голени имеется точечный дефект кожи, откуда происходит венозное кровотечение.
1.Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей наступило у данной больной?
2.Как выполнить экстренную и окончательную остановку кровотечения?
экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год
Заведующий кафедрой,
Диагноз: Атеросклероз. Окклюзия левой бедренной, стеноз правой бедренной артерии. Острый тромбоз правой бедренной артерии. Ишемия II а стадии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии (антикоагулянтами, сосудорасширяющими,дезагрегантами) показана экстренная операция. Объем операции зависит от характера и протяженности поражения ( тромбэктомия, тромбэктомия в сочетании с реконструктивными операциями).
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 28
Можно думать об эмболии верхнебрыжеечной артерии.Необходимо произвести экстренную лапороскопию, при подтверждении диагноза срединная лапаротомия, эмболэктомия из верхнебрыжеечной артерии, при необходимости- резекция нежизнеспособных сегментов кишечника.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 29
Атеросклероз. Окклюзия бедренных, стеноз подвздошных артерий. Хроническая ишемия IV степени. Показано аорто- артериография методом транслюмбальной пункции аорты по Дос
Сантосу с целью характера и протяженности поражения сосудов. При наличии условий (сохранности периферических артерий) больному показана операция – аорто бифеморальное шунтирование ситетическим бифуркационным протезом.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 30
Варикозная болезнь правой нижней конечности. Стадия заболевания- I Б. Вено-венозный сброс на уровне: а)сафено-бедренного соустья; б)несостоятельных перфорантных вен. Тактика лечения: оперативное лечение в плановом порядке.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 31
Диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности. Осложнения: острый восходящий тромбофлебит большой скрытой вены.
Тактика лечения: Больной показана немедленная госпитализация в общехирургический стационар по месту жительства, оперативное лечение в экстренном порядке - операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка сафено-бедренного соустья). В последующем консервативное лечение острого тромбофлебита. В отдаленном послеродовом периоде показано оперативное лечение в плановом порядке по месту жительства. Беременность может быть сохранена.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 32
Диагноз: Посттромботическая болезнь правой нижней конечности. Варикозно - язвенная форма. Осложнения: Трофическая язва правой голени. Тактика лечения: Показано консервативное лечение в условиях хирургического кабинета поликлиники, направленное на заживление трофической язвы (компрессионная терапия и т.д.), при отсутствии эффекта- обследование (флебография, ультразвуковая доплерография) и оперативное лечение в условиях специализированного отделения хирургии сосудов.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 33
Рецидив ахалазии пищевода, а точнее – рубцовый стеноз. Необходимо: ФЭГДС, контрастная рентгенография. Возможны следующие варианты операции: обходной эзофагофундоанастомоз; резекция суженного участка с эзофагогастроанастомозом.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 34
Повреждение шейного отдела пищевода. Эзофагоскопия. Рентгенография пищевода. Анаэробный медиастенит
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 35
Санация (промывание) плевральной полости по возможности с удалением фибринных пленок. Освобождение от спаек в области грыжевого отверстия, «вправление» выпавших органов в брюшную полость, пластика грыжевых ворот, дренирование плевральной полости.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 36
Холедохолитиаз («забытый» камень холедоха). Необходимы УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Показано оперативное лечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 37
Индуративный панкреатит головки. Операцию закончить наложением билиодигестивного анастомоза (холедоходуоденоанастомоза).
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 38
Рубцовый стеноз большого дуоденального соска. Необходима фистулография. Показано оперативное закрытие свища холедоха. В зависимости от находок возможны холедоходигестивный анастомоз или папиллосфинктеропластика.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 39
Попытаться извлечь камень путем эндоскопической папиллотомии.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 40
У больного острый абсцесс нижней доли правого легкого. Необходимо произвести пункцию полости абсцесса, при наличии гноя провести дренирование его.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 41
У больного бронхоэктатическая болезнь с 2-х сторонним поражением. Учитывая возраст – лечение только оперативное – 2-х сторонняя одномоментная резекция легких.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 42
Диагноз - бронхоэктатическая болезнь с преимущественным поражением нижней доли левого легкого. Необходимо выполнение бронхографии. При подтверждении диагноза: операция – резекция нижней доли левого легкого.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 43
У больного в послеоперационном периоде наступило осложнение – ателектаз оставшейся доли, нарушение дренажной функции бронхов. Необходимо провести ФБС, удаление мокроты, санация трахеи и бронхов.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 44
У больного хронический абсцесс верхней правой доли правого легкого. После определения функции внешнего дыхания, при положительных его данных, показано оперативное лечение: резекция правого легкого – удаление верхней доли.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 45
У больного развилась гангрена правого легкого. Если позволяет состояние больного, а лечение консервативное безуспешно, показано оперативное лечение – пульмонэктомия.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 46
У больного пара пневматическая эмпиема плевры без деструкции легочной ткани. Гнойно – резорбтивная лихорадка. Необходима рентгенография грудной клетки, плевральная пункция и санация полости эмпиемы.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 47
Имеет место аррозивное кровотечение из варикозно расширенных вен левой голени. Эксренная остановка кровотечения давящей повязкой, окончательная – наложением швов на кровоточащий участок вены по Шеде – Кохеру с оставлением швов на 10-12 дней с последующим снятием их в амбулаторных условиях, или погружных швов по Соколову. При отсутствии противопоказаний хирургическое лечение – иссечение расширенных вен комбинированным способом.
Педиатрия Кафедра хирургических болезней Экзаменационные задачи
Дата: 2019-02-02, просмотров: 199.