Короткие ветви крестцового сплетения

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

Первые три нерва:

1. Внутренний запирательный нерв ( n . { musculi obturatdrii interni ] obtura - torius internus (Liv—Si));

2. Грушевидный нерв (n. [ musculi ] piriformis (Si—Sn));

3. Нерв квадратной мышцы бедра (n. musculi quadrdti femoris (Li—Siv)), направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4. Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior (Liv—Lv,Si)) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

5. Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior (Lv, Si—Sn)) является наиболее длинным нервом среди коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.

6. Половой нерв (п. pudendus (Si—Siv)) покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы (пп. redales inferiores) направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы (nn. Perineales), которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversiperinei (superficialisetprofundus), кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин —задние мошоночные нервы (nn. scrotdles posteriores) или больших половых губ —задние губные нервы (nn. labiates posteriores) у женщин. Конечная ветвь полового нерва —дорсальный нерв полового члена (клитора) (п. dorsalis penis (clitoridis)), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) (Si—Sin), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц (пп. [гг.] clunium inferiores), которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви (rr. Perineales) направляются к коже промежности.

2. Седалищный нерв (п. ischiadicus) (Liv—Lv), (Si—Sin), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь —большеберцовый нерв, (п. tibialis) и более тонкую латеральную ветвь —общий малоберцовый нерв, (п. peroneus [fibu-Idris] communis). Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Тычки: хвостатая доля печени, боковые желудочки

БИЛЕТ 54

1) Язык

Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformes et papillae conicae) самые многочисленные, расположены по всей поверхности спинки языка кпереди от пограничной борозды.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) локализуются в основном на верхушке и по краям языка. В сосочках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым подходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность.

Желобоватые сосочки (окруженные валом) (papillae vallatae). В центре сосочка находится возвышение, несущее вкусовые почки (луковицы), а вокруг него располагается валик, отделенный от центральной части узкой бороздкой.

Листовидные сосочки (papillae foliatae) в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка.

Верхняя продольная мышца (т. longitudinalis superior) начинается в толще кореня языка, а некоторыми пучками — от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх.

Нижняя продольная мышца (т. longitudinalis inferior) начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка.

Поперечная мышца языка (т. transversus linguae) состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе стороны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка.

Вертикальная мышца языка (т. verticalis linguae) располагается преимущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык.

Подбородочно-язычная мышца (т. Genioglossus) начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут назад и вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная мышца (т. Hyoglossus) начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз.

Шилоязычная мышца (т. Styloglossus) берет начало от шиловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при одностороннем сокращении тянет язык в сторону.

Сосуды и нервы языка. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии). Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

Нервы языка происходят из различных источников. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII пара). Чувствительная иннервация слизистой оболочки выполняется окончаниями язычного нерва, языкоглоточного нерва (IX пара), гортанного нерва. Вкусовая иннервация осуществляется языкоглоточным нервом, лицевым нервом через посредство барабанной струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва.

Лимфатические узлы:

· Nodi lymphatici submandibulares – поднижнечелюстные лимфатические узлы;

· Nodi lymphatici cervicales laterales profundi — глубокие шейные (внутренние яремные);

· Nodus lumphaticus jugulodigastricus — яремно-двубрюшные узлы;

· Nodus lymphaticus juguloomohyoideus – яремно – лопаточно – подъязычные узлы.

2) Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) кровоснабжает мозг и орган зрения. Отделы: шейная часть (pars cervicalis); каменистая часть (pars petrosa), которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии (аа. Сaroticotympanicae);

пещеристая часть (pars cavernosa); мозговая часть (pars cerebralis), отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

2. Глазная артерия (a. Ophthalmica) распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия (a, lacrimalis) следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век (аа. palpebrales laterdles);2) длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores I a ngae et breves), в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) входит в зрительный нерви достигает сетчатки; 4) мышечные артерии (аа. Musculares) к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия (a. Ethmoidalisposterior) следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior) проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менингеальная артерия (а. meningeus anterior) кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии (аа. ciliares anteriores) в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии (аа. Episclerales) входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии (аа. conjunctiuales anteriores) кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия (a. Supratrochlearis) выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век (аа. palpebrales mediates) направляются к медиальному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века (circus palpebrdlis superior) и дугу нижнего века (arcus palpebralisinferior); 10) дорсальная артерия носа (a. dorsdlis nasi) проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

6. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией (a. communicans anterior). Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные.

7. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media). В ней различают клиновидную часть (pars sphenoidalis) и островковую часть (pars insularis). Последняя продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть (pars terminalis (pars corticalis)). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

8. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

9. Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

3) Иннервация мышц нижней конечности

I. Иннервация мышц таза.

Иннервация мышц таза: большая ягодичная мышца - нижний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); напрягатель широкой фасции, средняя и малая ягодичные мышцы - верхний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); внутренняя, запирательная, близнечные и квадратная мышцы - мышечные ветви крестцового сплетения; наружная запирательная мышца - запирательный нерв (поясничное сплетение).

II. Иннервация мышц бедра.

Иннервация мышц бедра: передняя группа - бедренный нерв (поясничное сплетение); медиальная группа - запирательный нерв (поясничное сплетение) (большая приводящая мышца дополнительно получает двигательные волокна из седалищного нерва); задняя группа - седалищный нерв (крестцовое сплетение).

III. Иннервация мышц голени.

Иннервация мышц голени: передняя группа - глубокий малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); латеральная группа - поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); задняя группа - большеберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).

IV. Иннервация мышц стопы.

Иннервация мышц стопы: мышцы тыла стопы - глубокий малоберцовый нерв; мышцы подошвы - медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Тычки: малый сальник, большеберцовый нерв

Билет56 (Большеберцовый нерв,Omentum minus)

1)язык(все о нем)

Язык(lingua)— мышечный орган, принимает участие в перемешивании пищи в полости рта, а также в актах глотания, артикуляции, содержит вкусовые рецепторы. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым небом, деснами, зубами.(имеет верхушку,тело,корень).

Верхняя поверхность, или спинка языка(dorsum linguae)выпуклая, обращена вверх и кзади (к небу и глотке).Нижняя поверхность языка(fades inferior linguae,)имеется только в передней части языка (в области верхушки и начале тела языка). С каждой стороны языка, справа и слева, имеетсякрай языка(margo linguae)Язык на ощупь мягкий, его форма и размеры постоянно меняются.

Основную массу языка составляют мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой.Слизистая оболочка языка(tunica mucosae linguae)бледно-розового цвета, на спинке, краях тела и верхушке языка имеет бархатистый вид вследствие наличия на ней многочисленных возвышений —сосочков языка(papillae linguales)Сосочки языка человека имеют различные размеры, форму, содержат кровеносные сосуды и нервы — проводники вкусовой или общей чувствительности. Каждый- сосочек представляет собой вырост соединительной ткани, покрытый, как и вся слизистая оболочка, многослойным плоским неороговевающим эпителием. Выделяют несколько видов сосочков.

Нитевидные и конусовидные сосочки(papillae filiformes et papillae conicae)самые многочисленные, расположены по всей поверхности спинки языка кпереди от пограничной борозды.

Грибовидные сосочки(papillae fungiformes)локализуются в основном на верхушке и по краям языка. В сосочках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым подходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Грибовидных сосочков меньше, чем нитевидных и конических, но раз-' мер их больше, поэтому их можно видеть невооруженным глазом.

Желобоватые сосочки (окруженные валом)(papillae vallatae)в количестве 7—12 .Листовидные сосочки(papillae foliatae)в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка.

Среди мышц языка можно выделить две группы: собственные мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная и вертикальная)искелетные мышцы, начинающиеся на костях головы вне языка и заканчивающиещиеся в толще языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная)

Верхняя продольная мышца(m. longitudinalis superior)располагается в верхних отделах языка, непосредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, а некоторыми пучками — от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх.

Нижняя продольная мышца(т. longitudinalis inferior)локализуется в нижних отделах языка, между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка.

Поперечная мышца языка(т. transversus linguae)состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе стороны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка.Вертикальная мышца языка(т. verticdlis linguae)располагается преимущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык.

Подбородочно-язычная мышца(т. genioglossus)начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут на зади вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная мышца(т. hyoglossus)начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз.

Шилоязычная мышца(т. styloglossus)берет начало от шиловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при одностороннем сокращении тянет язык в сторону.

Мышцы языка образуют в его толще сложно переплетенную систему мышечных волокон, что обеспечивает большую подвижность языка и изменчивость его формы.

Кровоснабжение: язык кровоснабжается язычными артериями и венами. Артерия, начинается от наружной сонной, а вена впадает во внутреннюю яремную вену. Инервация:двигательная - подъязычный нерв, чувствительная - язычный нерв и языкоглоточный нерв -задняя треть языка. Вкусовая и нервация - передние две трети языка.

2)внутренняя сонная артерия (все о ней)

Внутренняя сонная артерия(a. carotis interna)кровоснабжает мозг и орган зрения. Отделы: шейная часть(pars cervicalis)каменистая часть(pars petrosa)которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии(аа. сaroticotympanicae)

пещеристая часть(pars cavernosa)мозговая часть(pars cerebralis) отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия(a. ophthalmica)распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия(a, lacrimalis)следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век(аа. palpebrales laterdles) 2) длинные и короткие задние ресничные артерии(аа. ciliares posteriores Idngae et breves) в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки(a. centralis retinae) входит в зрительный нерви достигает сетчатки; 4) мышечные артерии(аа. musculares)к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия(a. ethmoidalis posterior)следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия(a. ethmoidalis anterior)проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менин-геальная артерия(а. meningeus anterior)кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии(аа. ciliares anteriores)в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии(аа. episclerales)входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии(аа. conjunctiuales anteriores)кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия(a. supratrochlearis)выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век(аа. palpebrales mediates)направляются к медиальному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века(circus palpebrdlis superior)и дугу нижнего века(arcus palpebralisinferior) 10) дорсальная артерия носа(a. dorsdlis nasi)проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия(a. cerebri anterior)отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией(a. communicans anterior)Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные.

3. Средняя мозговая артерия(a. cerebri media)В ней различают клиновидную част(pars sphenoidalis)и островковую часть(pars insularis)Последняя продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть(pars terminalis )(pars corticalis). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия(a. communicans posterior)отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия(a. choroidea anterior)отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

3)иннервация нижних конечностей(Поясничное сплетение)

Поясничное сплетение образовано передними ветвями первых четырех поясничных нервов

Строение

Первый поясничный нерв получает ветвь от последнего грудного нерва ( DXII ), и разделяется на верхнюю и нижнюю ветви . Верхняя ветвь делится на подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Второй поясничный нерв получает нижнюю ветвь от первого поясничного нерва и дает начало двум нервам: бедренно-половому нерву и кожному нерву бедра. Оставшиеся второй, третий и четвертый нервы делятся на вентральные и дорсальные ветви. Вентральные ветви второго, третьего и четвертого нервов объединяются, формируя запирательный нерв; а дорсальные ветви тех же поясничных нервов соединяется, формируя бедренный нерв.

Формирование и локализация

Сплетение имеет форму треугольника с верхушкой расположенной вдоль тел позвонков, основание - по линии соединения передней верхней подвздошной ости, паховой связки и лобкового бугорка. Сплетение проходит между двумя пучками большой поясничной мышцы.

Анастомозы

Помимо описанных выше нервов, поясничные нервы соединяются с симпатическим стволом посредством серых и белых соединительных ветвей ( rami communicantes ).

Ветви поясничного сплетения

Поясничное сплетение дает начало коллатеральным и терминальным ветвям. Коллатеральные ветви иннервируют квадратную мышцу поясницы, а также большую и малую поясничные мышцы. Терминальные ветви - это подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, кожный нерв бедра, запирательный нерв и бедренный нерв.

Подвздошно-подчревный нерв (T12- L1)

Подвздошно-подчревный нерв выходит из верхнего отдела латерального края большой поясничной мышцы, идет косо к подвздошному гребню по передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Затем он прободает заднюю часть поперечной мышцы живота и разделяется на латеральную и переднюю кожную ветви. Латеральная ветвь (подвздошная) прободает внутреннюю и наружную косые мышцы, и распределяется в коже ягодичной области. Передняя кожная ветвь (подчревная) идет кпереди между внутренней косой и поперечной мышцами. Затем она проходит через внутреннюю косую и становится кожной после прохождения через фасцию наружной косой мышцы. Кожная ветвь иннервирует кожу подчревной области.

Подвздошно-паховый нерв ( T12- L1)

Начало, ход и расположение подвздошно-пахового нерва такое же, как у подвздошно-подчревного, только подвздошно-паховый нерв расположен ниже подвздошно-подчревного нерва.

Бедренный кожный нерв (L2)

Бедренный кожный нерв выходит с латерального края большой поясничной мышцы и пересекает нижнюю часть квадратной мышцы поясницы и подвздошную мышцу, поворачивая в ее фасцию по направлению к передней верхней подвздошной ости. Затем он выходит под паховой связкой на бедро по передней поверхности портняжной мышцы, где нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь делится на ветви, снабжающие кожу передней и боковой поверхности бедра. Задняя ветвь (ягодичная) иннервирует кожу ягодичной области и заднюю поверхность бедра.

Бедренно-половой нерв ( L2)

Бедренно-половой нерв проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы в ее фасции; затем он продолжается по наружной границе общей подвздошной артерии и наружных подвздошных сосудов (направляя вазомоторные нити к ним). Затем он разделяется на две ветви на различном уровне выше паховой связки: половая ветвь, которая проходит через паховое кольцо и обеспечивает иннервацией мошонку или большие половые губы, и бедренную ветвь, которая направляет ветви к надчревной и наружной подвздошной артериям, к внутренней косой и поперечной мышцам. Затем нерв проходит ниже паховой связки, располагаясь латерально по отношению к бедренной артерии и проходит через решетчатую фасцию, снабжая кожу треугольника Scarpa .

Запирательный нерв ( L2- L3- L4 передние отделы)

Запирательный нерв спускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы; пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вдоль латеральной стенки малого таза впереди запирательных сосудов. Затем он входит в запирательный канал, где нерв делится на терминальную и коллатеральную ветви. Коллатеральные ветви – это два суставных нерва, которые иннервируют тазобедренный сустав, а мышечная ветвь снабжает наружную запирательную мышцу.

Терминальные ветви

Передняя ветвь

Передняя ветвь спускается впереди наружной запирательной мышцы и короткой приводящей мышцы; затем она разделяется на три мышечные ветви, иннервирующие тонкую мышцу, короткую приводящую мышцу и длинную приводящую мышцу; до ответвления нерва к последней мышце передняя ветвь отдает большую кожную ветвь, которая спускается к колену по медиальному краю длинной приводящей мышцы, затем проходит через ее фасцию и соединяется с подкожным нервом, распределяясь в коже по большеберцовой поверхности конечности и коленного сустава.

Задняя ветвь

Задняя ветвь проходит через наружную запирательную мышцу и спускается между этой мышцей и короткой приводящей мышцей; она иннервирует запирательную наружную мышцу, короткую приводящую мышцу и коленный сустав.

Добавочный запирательный нерв ( L3- L4)

Добавочный запирательный нерв присутствует в 10% случаев. Он идет вместе с запирательным нервом до запирательного канала, а затем отделяется от него и идет по внутренней стороне подвздошно-гребешкового возвышения. Окончание нерва варьирует: он может соединяться с бедренным нервов, снабжая кожу медиальной поверхности бедра; а иногда заканчивается в капсуле коленного сустава.

Бедренный нерв ( L2- L3- L4 задние отделы)

Бедренный нерв формируется из дорсальных отделов L 2, L 3, L 4 в теле большой поясничной мышцы. Это самая большая ветвь поясничного сплетения . Нерв выходит из мышцы по ее боковой поверхности, спускается в углубление, ограниченное большой поясничной и подвздошной мышцами, покрытое подвздошной фасцией. Это углубление исчезает вблизи паховой связки. Затем бедренный нерв идет вниз по поверхности большой поясничной мышцы; он истончается и проходит под паховой связкой латерально к бедренной артерии, выходя на бедро. Пересекая паховую связку, нерв отдает четыре терминальные ветви; иногда эти ветви четко не выделяются, но ветви могут различаться по иннервируемой области.

Терминальные ветви бедренного нерва располагаются в двух различных плоскостях:

• Поверхностная ветвь: наружный и внутренний мышечно-кожный нерв.

• Глубокая ветвь: нерв для четырехглавой мышцы бедра и кожный нерв.

Наружный мышечно-кожный нерв

Наружный мышечно-кожный нерв разделяется на мышечные ветви для верхней половины портняжной мышцы и на три кожные ветви: верхняя кожная прободающая ветвь, средняя кожная прободающая ветвь и внутренняя кожная ветвь подкожного нерва.

Верхняя и средняя кожные прободающие ветви : эти ветви берут начало под портняжной мышцей; затем они проходят через ее фасцию, первая в верхней трети, последняя в средней трети мышцы. Они иннервируют кожу передней поверхности бедра.

Внутренняя кожная ветвь подкожного нерва: эта ветвь разделяется еще на две ветви: a) Поверхностная ветвь или добавочная ветвь внутренней подкожной вены. Эта ветвь проходит через широкую фасцию в среднем отделе бедра и идет вдоль подкожной вены по медиальной стороне колена; b) Глубокая ветвь или добавочная ветвь бедренной артерии. Ветвь входит во влагалище бедренных сосудов и идет вместе с бедренной артерией до канала Hunter , где она становится подкожной и распределяется по медиальной стороне колена.

Эти две ветви (поверхностная и глубокая) соединяются с кожной ветвью запирательного и подкожного нерва, формируя сплетение, иннервирующее кожу ноги и латеральную поверхность колена.

Внутренний мышечно-кожный нерв

Внутренний мышечно-кожный нерв разделяется на кожную и мышечную ветви. Мышечные ветви проходят позади бедренной артерии, иннервируя гребенчатую мышцу и длинную приводящую мышцу. Кожные ветви в дальнейшем разделяются еще на две ветви, которые идут спереди от бедренной артерии; проходя через решетчатую фасцию, иннервируя медиальную поверхность проксимального отдела бедра. Они также дают ветви к коленному суставу.

Четырехглавый нерв

Четырехглавый нерв снабжает четыре головки четырехглавой мышцы бедра. А именно:

• Нерв к прямой мышце бедра.

• Нерв к латеральной широкой мышце бедра.

• Нерв к промежуточной широкой мышце бедра (бедренный).

• Нерв к медиальной широкой мышце бедра, который спускается вместе с подкожным нервом к верхушке треугольника Scarpa , где нерв покидает подкожный нерв и входит в мышцу; отдавая ветви к промежуточной широкой мышце бедра и ветви к коленному суставу.

Подкожный нерв

Подкожный нерв идет впереди бедренной артерии из треугольника Scarpa до канала Hunter . Затем он проходит в нижнем отделе апоневротической выстилки канала и спускается по медиальной поверхности колена позади портняжной мышцы до суставной линии колена. Затем нерв проходит через широкую фасцию, разделяясь на коллатеральную и терминальную ветви.

Коллатеральные ветви

4. Бедренная кожная ветвь (медиальная сторона бедра и колена).

5. Большеберцовая кожная ветвь (медиальная поверхность голени).

6. Суставная ветвь (медиальная поверхность коленного сустава).

Терминальные ветви

3. Подколенная ветвь (передняя поверхность колена).

4. Большеберцовая ветвь - идет вместе с подкожной веной, иннервирует медиальную сторону передней поверхности стопы, медиальную лодыжку и тибиотарзальное сочленение.

Коллатеральные ветви бедренного нерва

4. Ветви к подвздошной и поясничной мышцам .

5. Ветви к бедренной артерии, которые берут начало чуть выше паховой связки и идут вместе с артерией до середины бедра.

6. Верхне-наружный кожный нерв бедра - является непостоянным; обычно соединяется с латеральным кожным нервом бедра.

Анастомозы бедренного нерва: Кожные ветви бедренного нерва объединяют:

• Кожный нерв бедра .

• Запирательный нерв (кожная ветвь).

• Поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва).

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение формируется пояснично-крестцовым стволом и первым, вторым и третьим крестцовыми нервами (рисунок 3). Пояснично-крестцовый ствол идет вниз по крылу крестца и крестцово-подвздошному сочленению к большому седалищному отверстию, где соединяется с первым крестцовым нервом. Крестцовые нервы уменьшаются в размере сверху вниз; они входят в таз через переднее крестцовое отверстие (первый крестцовый нерв проходит через верхний край грушевидной мышцы, второй крестцовый нерв проходит впереди мышцы, а третий идет по ее нижней границе) направляясь к плоской связке. Сплетение по форме напоминает треугольник с основанием у крестцовых отверстий и верхушкой у седалищного

Локализация и взаимоотношения

Крестцовое сплетение четко связано с половым сплетением. Оно располагается на передней поверхности тела грушевидной мышцы и покрыто тазовой фасцией. Тазовая фасция отделяет сплетение от подчревных сосудов и тазовых органов.

Анастомоз

• С поясничным сплетением.

• С половым сплетением.

• С симпатическим стволом.

• С подчревным сплетением.

Ветви крестцового сплетения

Есть 6 коллатерльных ветвей и одна терминальная ветвь крестцового сплетения.

Коллатеральные ветви

• Нерв к внутренней запирательной мышце: берет начало из брюшных отделов четвертого и пятого поясничного нервов, первого крестцового нерва. Он покидает таз через большое седалищное отверстие и возвращается обратно через малое седалищное отверстие; затем он выходит на тазовую поверхность внутренней запирательной мышцы, где и заканчивается.

• Верхний ягодичный нерв: происходит из дорсального отдела четвертого и пятого поясничного нервов и первого крестцового нерва. Он покидает таз через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы вместе с верхними ягодичными сосудами, делится на верхнюю (иннервирует срединную и малую ягодичные мышцы) и нижнюю ветви (иннервирует те же мышцы, заканчивается в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра).

• Нерв к грушевидной мышце: происходит из дорсальных отделов второго крестцового нерва и идет по передней поверхности мышцы.

• Нерв к верхней близнецовой мышце: берет начало из вентральных отделов сплетения, покидает таз через большое седалищное отверстие, спускается и входит в мышцу.

• Нерв к квадратной мышце бедра и нижней близнецовой мышце: происходит из вентральных отделов четвертого и пятого поясничного нервов и первого крестцового нерва; он покидает таз через большое седалищное отверстие, проходит по передним поверхностям мышц и дает ветвь к тазобедренному суставу.

• Задний кожный нерв бедра, известный также как «малый седалищный нерв»: происходит из дорсальных отделов L4- S2, выходит из таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. В ягодичной области он делится на две ветви:

A. Нижний ягодичный нерв (LS-S1-S2): идет по глубокой поверхности большой ягодичной мышцы.

B. Ветвь к задней поверхности бедра и ноги (S2): ветвь спускается под большой ягодичной мышцей с нижней ягодичной артерией, идет вниз по задней поверхности бедра под широкой фасцией и над длинной головкой двуглавой мышцы бедра к подколенной ямке. Здесь ветвь нерва пронизывает глубокую фасцию и идет вниз в середине задней поверхности ноги. По ходу нерв отдает кожную ягодичную ветвь, которая огибает нижний край большой ягодичной мышцы и идет по направлению вверх, иннервируя кожу нижней ягодичной области, и отдает промежностную ветвь, иннервирующую кожу промежности, кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин; заканчивается терминальной ветвью, которая соединяется с икроножным нервом.

Терминальная ветвь крестцового сплетения

Большой седалищный нерв – это продолжение верхушки крестцового сплетения. Это самый большой нерв в организме человека, имеющий ширину от 1 до 2 см.

Ход нерва: нерв покидает малый таз через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы; спускается по задней поверхности бедра до подколенной ямки, где разделяется на две терминальные ветви: общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.

Соотношение: в большом седалищном отверстии нерв располагается латерально по отношению к нижней ягодичной артерии, внутренним половым сосудам и нервам, запирательному внутреннему и малому седалищному нерву. В ягодичной области нерв спускается между бугристостью седалищной кости и большого вертела вместе с нижней ягодичной артерией и кожной ветвью малого седалищного нерва. Нерв располагается на близнецовых мышцах, внутренней запирательной и квадратной мышце бедра, покрыт большой ягодичной мышцей. На бедре он идет в сопровождении нижней ягодичной артерии, лежит на большой приводящей мышце, и пересекает косо длинную головку двуглавой мышцы бедра. Затем он лежит спереди на фасции, которая объединяет эту мышцу с полуперепончатой мышцей. На верхнем крае подколенной ямки он разделяется на две конечные ветви.

Коллатеральные ветви

Нерв отдает семь коллатеральных ветвей для иннервации мышц задней поверхности бедра.

• Верхний нерв к полуперепончатой мышце.

• Нерв к длинной головке двуглавой мышцы бедра.

• Нижний нерв к полусухожильной мышце.

• Нерв к полуперепончатой мышце .

• Нерв к большой приводящей мышце.

• Нерв к короткой головке двуглавой мышцы бедра (он покидает большой седалищный нерв на середине бедра).

• Нерв к коленному суставу (он берет начало также на передней стороне от большого седалищного нерва или от нерва к короткой головке двуглавой мышцы бедра, заканчивается на латеральной стороне коленного сустава).

Терминальные ветви

Седалищный нерв разделяется на две терминальные ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Это разделение имеет место в большинстве случаев на верхушке подколенной ямки, но может происходить в любой точке между крестцовым сплетением и нижней третью бедра.

Общий малоберцовый нерв (наружный подколенный нерв)

Общий малоберцовый нерв – это латерально расположенная терминальная ветвь большого седалищного нерва; он иннервирует мышцы и кожу переднебоковой поверхности ноги и тыльной поверхности стопы.

Ход нерва и взаимоотношения: нерв спускается косо по латеральной стороне подколенной ямки к малоберцовой кости ближе к медиальному краю двуглавой мышцы бедра; огибает шейку малоберцовой кости между длинной малоберцовой мышцей и костью, разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы.

Коллатеральные ветви

• Суставная ветвь к коленному суставу: начинается на уровне подколенной ямки и распространяется по латеральной поверхности коленного сустава.

• Латеральный икроножный кожный нерв: иннервирует кожу задней и боковой поверхностях ноги.

• Малоберцовый анастомозный нерв (добавочный икроножный нерв): идет от латеральной головки икроножной мышцы к средним отделам конечности и соединяется с икроножным нервом.

• Верхний нерв к большеберцовой передней мышце: снабжает верхнюю связку большеберцовой передней мышцы.

Терминальные ветви

A . Поверхностный малоберцовый нерв (мышечно-кожный нерв)

Ход нерва и взаимоотношения: нерв спускается по латеральной поверхности малоберцовой кости между участками прикрепления длинной малоберцовой мышцы. В нижней трети ноги он проходит через глубокую фасцию и затем разделяется на две терминальные ветви: внутреннюю и наружную ветвь. По ходу нерва нерв также отдает коллатеральные ветви.

Коллатеральные ветви

• Ветвь к длинной малоберцовой мышце.

• Ветвь к короткой малоберцовой мышце.

• Кожная ветвь: к латеральной лодыжке, соединяется с добавочным икроножным нервом.

Терминальные ветви

• Внутренняя ветвь: делится в нижнем отделе голеностопного сустава на три ветви (медиальную, промежуточную и латеральную), формируя дорсальные коллатеральные нервы большого пальца стопы, второго пальца и медиальную коллатеральную ветвь третьего пальца; соединяется с глубоким малоберцовым нервом.

• Наружная ветвь: разделяется на дорсальные пальцевые ветви, иннервирующие латеральный коллатеральный нерв третьего пальца стопы, коллатеральные нервы четвертого пальца и медиальную коллатеральную ветвь пятого пальца. Нерв соединяется с икроножным нервом, отправляет кожные ветви к коже тыльной поверхности стопы.

B. Глубокий малоберцовый нерв (передний большеберцовый нерв)

Ход нерва и взаимоотношения: нерв начинается в месте бифуркации общего малоберцового нерва между малоберцовой костью и верхней частью длинной малоберцовой мышцы; идет косо кпереди ниже длинного разгибателя пальцев к межкостной мембране, где нерв проходит вместе с передней большеберцовой артерией. Затем нерв спускается с артерией в промежутке, сформированном передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, после прохождения ниже кольцевой связки нерв делится на две терминальные ветви: наружную и внутреннюю ветви.

Коллатеральные ветви

• Мышечные ветви к передней группе мышц конечности (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, третья малоберцовая мышца и собственный разгибатель большого пальца).

• Суставная ветвь: к передней поверхности голеностопного сустава.

Терминальные ветви

Наружная ветвь проходит снаружи ниже дорсальной артерии стопы. Затем она пересекает дорсальную артерию предплюсны ниже короткого разгибателя пальцев, в котором она заканчивается. Нерв отдает суставные ветви и тонкие ветви, которые входят в каждое межкостное пространство. Заканчивается вариабельно: может соединяться с поверхностным малоберцовым нервом, может соединяться с первой межкостной ветвью, или может заканчиваться в коже проксимальнее первого межпальцевого промежутка.

Большеберцовый нерв (внутренний подколенный нерв)

Большеберцовый нерв – это самая большая ветвь из двух терминальных ветвей седалищного нерва; он снабжает мышцы задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы. Нерв спускается по задней поверхности бедра, перекрываясь мышцами подколенного сухожилия; проходит через центр подколенной ямки. В пределах подколенной ямки он располагается ниже глубокой фасции и латерально по отношению к подколенным сосудам. Нерв пересекается сводом наружной подкожной вены. Затем идет вместе с подколенными сосудами ниже свода камбаловидной мышцы и с задними большеберцовыми сосудами до промежутка между медиальной лодыжкой и пяточной костью, где нерв делится ниже рассеченной связки на медиальный и латеральный подошвенный нервы. В верхнем участке по ходу нерв покрыт икроножными мышцами; в нижней части - покрыт кожей, поверхностной и глубокой фасциями.

Коллатеральные ветви

Нерв отдает несколько мышечных ветвей:

• Медиальные и латеральные ветви к икроножной мышце.

• Нерв к камбаловидн ой мышц е.

• Нерв к подошвенной мышце (появляется на верхушке подколенной ямки).

• Нерв к подколенной мышце и к межкостной мембране (покидает большеберцовый нерв на уровне межсуставной линии; проходит ниже подколенной мышцы и затем отдает ветвь к проксимальному малоберцово-большеберцовому суставу, а также несколько небольших сосудистых ветвей. Нерв заканчивается как нерв к межкостной мембране ближе к дистальному концу конечности.)

• Нерв к задней большеберцовой мышце.

• Нерв к длинному сгибателю пальцев.

• Нерв к длинному сгибателю большого пальца.

Суставные ветви

• К коленному и голеностопному суставам.

Кожные ветви

• Икроножный нерв (большеберцовый подкожный нерв) спускается между двух головок икроножной мышцы и прободает глубокую фасцию примерно на середине задней поверхности ноги вместе с наружной подкожной веной. Он посылает малоберцовую анастомозную ветвь от общего малоберцового нерва.

Затем нерв идет вниз вблизи латерального края пяточного сухожилия в промежуток между латеральной лодыжкой и пяточной костью. Проходит кпереди ниже латеральной лодыжки заканчиваясь на латеральной стороне стопы.

Нерв иннервирует кожу в области латеральной лодыжки, латеральной пяточной поверхности, кожу стопы и пятого пальца.

• Медиальная пяточная ветвь

Это большая ветвь, которая покидает большеберцовый нерв проксимальнее медиальной лодыжки; она проходит через рассеченную связку, иннервируя кожу медиальной и задней стороны пятки.

Терминальные ветви: Разделения большеберцового нерва на уровне медиальной лодыжки или немного дальше ниже пяточного канала.

Внутренний подошвенный нерв

От начала под рассеченной связкой нерв проходит под футляром мышцы, отводящей большой палец стопы, вместе с подошвенной артерией. На уровне ладьевидной кости он разделяется на две терминальные ветви.

Внутренняя ветвь: следует за внутренней подошвенной артерией (артерия располагается латеральнее нерва) вдоль медиального края сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Ветвь заканчивается как внутренний коллатеральный подошвенный нерв.

Наружная ветвь: проходит ниже сухожилия длинного сгибателя большого пальца и заканчивается, отдавая пальцевые подошвенные нервы к первому, второму и третьему межкостным пространствам (первый и второй пальцевые нервы дают веточку к первой и второй червеобразным мышцам, соответственно). Первый пальцевой нерв иннервирует соседние поверхности большого и второго пальцев ноги, второй пальцевой нерв поверхности второго и третьего пальцев, а третий пальцевой нерв - третьего и четвертого пальцев. Третий пальцевой нерв получает ветвь от латерального подошвенного нерва.

Коллатеральные ветви внутреннего подошвенного нерва

• Кожные ветви: к коже в области пятки и к коже медиальной подошвенной области.

• Суставные ветви: они иннервируют суставы предплюсны и плюсны.

• Мышечные ветви: иннервируют мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца.

Наружный подошвенный нерв

Наружный подошвенный нерв идет косо кпереди, сопровождаясь латеральной подошвенной артерией, до латеральной стороны стопы, располагаясь между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. На уровне пятой плюсневой кости нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. До его деления нерв иннервирует квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец стопы.

Терминальные ветви наружного подошвенного нерва

Поверхностная ветвь: она расщепляется на внутреннюю и наружную ветви.

a ) Внутренняя ветвь: иннервирует латеральную поверхность четвертого пальца стопы и медиальную поверхность пятого пальца.

b ) Наружная ветвь: иннервирует латеральную поверхность пятого пальца, короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы и мышцу, противопоставляющую мизинец.

Глубокая ветвь: она идет медиальнее глубокой поверхности сухожилий мышц-сгибателей. Иннервирует третью и четвертую червеобразные мышцы, все межкостные и мышцу, приводящую большой палец (косую и поперечную )

Билет57 (Тычки: ligamentum inguinale, передняя крестообразная связка)

1)12 перстная кишка(развитие, строение, функция, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток)

Двенадцатиперстная кишка(duodenum) представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть(pars superior)начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки(flexura duodeni superior)переходя в нисходящую часть.

Нисходящая часть(pars descendens)начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки и образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки(flexura duodeni inferior)

Горизонтальная часть(pars horizontalis)начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и продолжается в восходящую часть.

Восходящая часть(pars ascendens)заканчивается двенадцатиперстно-тощий изгибом(flexura duodenojejundlis)Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку(т. suspensorius duodeni)

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars hori-sontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»)(ampulla)покрыта брюшиной со всех сторон.

На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки(plicae circuldres)Также есть продольная складка двенадцатиперстной кишки(plica longitudinalis duodeni)которая находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки(papilla duodeni major)Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки(papilla duodeni minor) В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы(glandulae duodenales)Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верхним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми .ветями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.

2) Внутренняя сонная артерия (топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы)

пещеристая часть(pars cavernosa)мозговая часть(pars cerebralis)отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия(a, lacrimalis)следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век(аа. palpebrales laterdles)2) длинные и короткие задние ресничные артерии(аа. ciliares posteriores Idngae et breves)в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки(a. centralis retinae)входит в зрительный нерви достигает сетчатки; 4) мышечные артерии(аа. musculares)к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия(a. ethmoidalis posterior)следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия(a. ethmoidalis anterior)проходит через переднее орешетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менин-геальная артерия(а. meningeus anterior) кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии(аа. ciliares anteriores)в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии(аа. episclerales)входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии(аа. conjunctiuales anteriores)кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия(a. supratrochlearis)выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век(аа. palpebrales mediates)направляются к медиальному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века(circus palpebrdlis superior)и дугу нижнего века(arcus palpebralisinferior)10) дорсальная артерия носа(a. dorsdlis nasi)проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

3. Средняя мозговая артерия(a. cerebri media)В ней различают клиновидную часть, pars sphenoidalis, и островковую часть, pars insularis. Последняя продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть,( pars terminalis (pars corticalis). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

3) Языкоглоточный нерв (ядра, ветви, области иннервации и тд)

Языкоглоточный нерв(п. glossopharyngeus)является смешанным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел,а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел(ganglion Inferius)Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви(rr. lingudles)Последние идут к слизистой оболочке задней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв(п. tympаnicus)выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение(plexus tympаnicus)К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы(пп. caroticotympаnici)от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь(г. tubаris)Конечная ветвь барабанного нерва — малый каменистый нерв(п. petrosis minor)содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь(г. sinus carotid)уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви(rr. pharyngei)направляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы(г. musculi stylopharyngei)двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликовые ветви(rr. tonsitlаres)отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва)(r. communicans)присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Добавочный нерв(п. accessorius)является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Черепные корешки(radices craniales)выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые корешки(radices spindles) — из такой же борозды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образовавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как черепных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь(г. externus)выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв(п. hypoglossus)— также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстнои треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви(rr. linguales)иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии образуется шейная петля(ansa cervicalis)(петля подъязычного нерва).

Билет58 (Тыки: lig latum uteri,Крестообразная связка задняя)

1) Поджелудочнуя железа: развития топография протоки отношение к брюшине

Поджелудочная железа(pancreas)лежит поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Железа покрытая тонкой соединительнотканной капсулой. Брюшина покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы (экстраперитонеальное положение). У нее выделяют головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы(caput pancreatis)расположена на уровне I—III поясничных позвонков. Задней поверхностью головка лежит на нижней полой вене, спереди ее пересекает поперечная ободочная кишка. Головка уплощена спереди назад, на границе ее с телом по нижнему краю располагается вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis.

Тело поджелудочной железы( corpus pancreatis) пересекает справа налево тело I поясничного позвонка и переходит в более узкую часть — хвост железы, достигающий ворот селезенки. На теле железы выделяют три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю — и три края: верхний, передний, нижний. Передняя поверхность(fades anterior)направлена кпереди, имеет небольшую выпуклость — сальниковый бугор(tuber omentdle)обращенный в сторону сальниковой сумки. Задняя поверхность(fades posterior)прилежит к позвоночнику, нижней полой вене, аорте и к чревному сплетению. Нижняя поверхность(fades inferior)направлена книзу и кпереди. Эти поверхности поджелудочной железы отделены друг от друга соответствующими краями.

Хвост поджелудочной железы(cduda pancreatis)уходит влево и вверх к воротам селезенки.

Выводной проток поджелудочной железы(ductus pancreaticus₽ начинается в области хвоста железы, впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы(т. sphincter ductus pancreatici) В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы(ductus pancreaticus accessorius)открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке. Дольки поджелудочной железы выполняют внешнесекреторную функцию и составляют основную массу железы. Между дольками находится внутрисекреторная часть железы—панкреатические островки (островки Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам. Образующийся в островковых клетках гормон инсулин поступает непосредственно в кровь.

Сосуды и нервы поджелудочной железы. К поджелудочной железе подходят передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии), нижняя пан-креатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и панкреатические ветви (из селезеночной артерии). Ветви этих артерий широко анастомозируют в ткани поджелудочной железы. Панкреатические вены впадают в селезеночную вену, которая прилежит к задней поверхности поджелудочной железы у ее верхнего края, в верхнюю брыжеечную вену и в другие притоки воротной вены (нижняя брыжеечная, левая желудочная).

Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в панкреатические, панкреатодуоденальные, пилорические и поясничные лимфатические узлы.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, преимущественно правого, и симпатическими нервами из чревного сплетения.

2) Артериальный круг мозга, кровоснабжение мозга

Передняя мозговая артерия(a. cerebri anterior)отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией(a. communicans anterior)Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные.

Средняя мозговая артерия(a. cerebri media)является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть(pars sphenoidalis)прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть(pars insularis)Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть(pars terminalis (pars corticalis), которая разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

Задняя мозговая артерия(a. cerebri posterior)огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадае(а. сот-municans posterior)(от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга(circulus arteriosus cerebrl)В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

Кровоснабжение мозга обеспечивается с каждой стороны тела двумя артериями - внутренней сонной артерией и позвоночной артерией. Левая и правая внутренние сонные артерии идут от места разделения общей сонной артерии у основания черепа и, не ветвясь, входят внутрь полости черепа через сонный (каротидный) канал. Леваяи правая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий и идут в направлении к голове через отверстия в поперечных отростках верхних шести шейных позвонков. Пройдя через большое затылочное отверстие, они также попадают в полость черепа.

Четыре артерии анастомозируют друг с другом в артериальном круге (виллизиевом круге). Артериальный круг и все отходящие от него артерии располагаются в подпаутинном пространстве. Пройдя через большое затылочное отверстие, две позвоночные артерии идут вдоль передней стороны продолговатого мозга, и от каждой из них отделяется нижняя задняя мозжечковая артерия, направляющаяся к мозжечку, и спинномозговые артерии (например, передняя спинномозговая артерия), снабжающие кровью спинной мозг. На нижней границе моста две позвоночные артерии соединяются, образуя основную артерию, от которой отходят нижняя передняя и верхняя мозжечковые артерии. На верхней границе моста основная артерия разделяется на левую и правую задние мозговые артерии, которые направляются назад и снабжают кровью заднюю часть больших полушарий, преимущественно нижнюю поверхность височной доли и затылочные доли.

От двух внутренних сонных артерий сразу после вхождения в основание черепа отделяются две глазные артерии (каждая из которых снабжает кровью один глаз и часть носа), а сами внутренние сонные артерии далее разделяются на переднюю и среднюю мозговые артерии. Две передние мозговые артерии сначала идут вперед в продольной щели, затем же направляются назад вдоль мозолистого тела и снабжают кровью медиальные поверхности обоих полушарий. Две средние мозговые артерии поворачивают вбок между височной и лобной долями и разветвляются в латеральной борозде, обеспечивая кровью большую часть латеральной стороны больших полушарий. На своем пути между лобной и височной долями средние мозговые артерии отдают важные ветви, снабжающие внутреннюю капсулу. Средняя мозговая артерия — самая крупная из трех мозговых артерий; она является прямым продолжением внутренней сонной артерии.

Две передние мозговые артерии соединены передней соединительной артерией. Две задние соединительные артерии связывают средние и задние мозговые артерии. Они образуют артериальный круг, соединяющий позвоночные и сонные артерии на нижней стороне мозга. Это имеет большое значение для клиники, поскольку в случае закупорки одного из четырех сосудов, снабжающих мозг кровью, пострадавшая область может получать кровь через три оставшиеся артерии. В виллизиевом круге часто наблюдаются аневризмы, т.е. мешкообразные расширения сосудистой стенки. В этих местах сосудистая стенка тонкая и при резком увеличении кровяного давления может легко порваться, с обильным кровоизлиянием в подпаутинное пространство (подпаутинное кровотечение).

Если в одной из артерий, снабжающих кровью мозг, образуется кровяной сгусток — тромб (обычно в результате атеросклероза сосудистой стенки) или если тромб образуется где-либо в другом месте (например, в сердце) и затем попадает в артерии мозга с током крови (это называется эмбол), то может произойти закупорка артерии, лишающая ткани нормального поступления свежей крови. Дефицит кровоснабжения (ишемия) ведет к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что вызывает гибель клеток (некроз). Ишемический некроз называют инфарктом.

Инфаркт мозга относится к одному из двух наиболее распространенных типов инсульта (так называют любое событие, затрагивающее сосуды мозга и вызывающее резкое наступление обычно необратимого или лишь частично обратимого неврологического дефицита). Мозговое кровотечение из-за разрыва артерий вызывает гибель клеток вблизи места кровоизлияния — это распространенная причина инсульта.

Вены.Отток венозной крови происходит преимущественно через поверхностные и глубокие мозговые вены и венозные синусы. Мозговые капилляры соединяются в вены, которые направляются к поверхности и вливаются в более крупные вены, которые, как и артерии, идут в подпаутинном пространстве и отдают анастомотические вены. Последние далее вливаются в большие венозные синусы (например, верхний сагиттальный синус), образованные твердой мозговой оболочкой.

Кровь из нижней части мозга течет по глубоким мозговым венам и, в конечном счете, через большую мозговую вену попадает в прямой синус. Верхний сагиттальный синус и прямой (затылочный) синус соединяются на внутренней поверхности затылочной кости (слияние синусов), после которого кровь попадает в правый илевый поперечные синусы, каждый из которых в свою очередь продолжается сигмовидным синусом. В конечном счете, кровь направляется во внутреннюю яремную вену, которая выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное на основании черепа сбоку от большого затылочного отверстия. В пещеристый синус, расположенный вокруг турецкого седла, помимо прочих вен, вливаются поверхностные лицевые вены (ангулярная и носолобная вены); они также впадают во внутреннюю яремную вену.

3) n vagus топография ядра волокна ветви, что иннервирует

Блуждающий нерв(п. vagus)является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь( г. meningeus)отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2. Ушная ветвь(г. auricularis)начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел:

1. Глоточные ветви(rr. pharyngei)идут к стенке глотки, где, образуют глоточное сплетение(plexus pharyngeus)Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.

2. Верхние шейные сердечные ветви(rr. cardldci cervicales superiores) входят в сердечные сплетения.

3. Верхний гортанный нерв(п. laryngeus superior)отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь(г. externus)иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь(г. internus)сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4. Возвратный гортанный нерв(п. laryngeus recurrens)Конечная ветвь возвратного гортанного нерва — нижний гортанный нерв, п. laryngealis inferior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Отходят также трахейные ветви, , пищеводные ветви, и нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.

Грудной отдел — участок от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. Грудные сердечные ветви(rr. cardiaci thorаcici)направляются к сердечным сплетениям.

2. Бронхиальные ветви( rr. bronchidles)идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3. Пищеводное сплетение( plexus esophageus)образовано ветвями правого и левого блуждающи^ нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения

1. Передний блуждающий ствол(truncus vagаlis anterior)От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstrici anteriores, а также печеночные ветв( г. hepаtici)идущие между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagаlis posterior, с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви(rr. gdstrici posteriores)а также чревные ветви)rr. coeliaci) Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Волокна идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке.

Билет59 (Тычки: место прощупывания пульса a. dorsalis pedis, паховый канал)

1) Легкое (топография, скелетопия, доли, дольки, ацинус)

Легкое(pulmo). Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого(faces diaphragmdtica)(основание легкого), верхушку легкого(apex pulmonis)реберную поверхность(faces costalis)(с позвоночным столбом граничит позвоночная часть(pars vertebrdlis)реберной поверхности), медиальную поверхность(faces medidlis)Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним. На переднем крае(margo anterior) левого легкого имеется сердечная вырезка(incisura cardiaca)Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого(lingula pulmonis sinistri)

Каждое легкое подразделяется на доли(lobi pulmones)которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и нижняя).

Косая щель(fissura obliqua)начинается на заднем крае легкого. Она делит легкое на две части: на верхнюю долю(lobus superior)к которой относится верхушка легкого, и нижнюю долю(lobus inferior)включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель(fissura horizontalis)Она начинается на реберной поверхности легкого и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли среднюю долю (правого легкого)(lobus medius.) Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности»(fades interlobares.)

На медиальной поверхности каждого легкого находятся ворота легкого(hilum pulmonis)через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкою(radix pulmonis)

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи(bronchi lobares,)которых в правом легком три, а в левом — два. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи(bronchi segmentales)

Правый верхний долевой бронх(bronchus lobdris superior dexter)делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх(bronchus lobaris medius dexter)делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх(bronchus lobdris inferior dexter)делится на верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх(bronchus lobaris superior sinister)делится на верхушечнозадний, передний, верхний язычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх(bronchus lobaris inferior sinister)делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Состоит легочный сегмент из легочных долек.

Бронх входит в дольку легкого под названием долькового бронха(bronchus lobularis)Внутри легочной дольки этот бронх делится на концевые бронхиолы, bronchioli terminates. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы(bronchioli respiratorii)которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы(ductuli alveoldres)несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеолярными мешочками(sacculi alveolares) Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол(alveoli pulmonis)Бронхи составляют бронхиальное дерево(arbor bronchiatis.)Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус)(arbor alveoldris). Альвеолярное дерево является структурно-функциональной единицей легкого

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение, (plexus pulmonalis)

2)Брюшная часть аорты

располагается на задней стенке брюшной полости от диафрагмы до уровня пятого поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии Париетальные ветви брюшной части аорты кровоснабжают стенки брюшной полости, висцеральные ветви - внутренние органы. Париетальными ветвями являются парные нижняя диафрагмальная и поясничные артерии.

Поясничные артерии (aa. lumbales) отходят от аорты на уровне поясничных позвонков, идут позади ножек диафрагмы и большой поясничной мышцы, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдают к ним ветви, а также дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины и спинномозговую ветвь (r. spinalis) - к спинному мозгу.

Нижняя диафрагмальная артерия (aa. phrenica inferior) кровоснабжает диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдает верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

Висцеральные ветви брюшной части аорты подразделяют на непарные и парные. Среди непарных ветвей выделяют чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. К парным ветвям относят почечную, среднюю надпочечниковую, яичковую (яичниковую) артерии.

Чревный ствол (truncus coeliacus), короткий сосуд, отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка и делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) уходит вверх и влево, затем поворачивает направо, идет вдоль малой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией (из собственной печеночной артерии). Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) идет вправо от чревного ствола по верхнему краю поджелудочной железы, входит в толщу печеночно-желудочной связки и делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) направляется к печени в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, где делится на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю идет желчепузырная артерия (a. cystica). От собственной печеночной артерии к малой кривизне желудка отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), анастомозирующая с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) спускается вниз позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и заднюю верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis dextra) идет влево вдоль большой кривизны желудка, отдает ветви к желудку и к большому сальнику и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (из селезеночной артерии). Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) идет между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, отдает к ним поджелудочные и двенадцатиперстные ветви. Селезеночная артерия (a. lienalis) направляется к селезенке вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдает поджелудочные и короткие желудочные артерии. Возле ворот селезенки от селезеночной артерии вправо и вниз отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis sinistra), которая идет вдоль большой кривизны желудочка, анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией и отдает ветви к желудку и к большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от аорты науровне 12-го грудного - 1-го поясничного позвонка, идет вниз между нижней частью двенадцатиперстной кишки сзади и головкой поджелудочной железы спереди в брыжейку тонкой кишки Артерия отдает нижнюю желудочно-двенадцатиперстную артерию (a. pancreaticoduodenal inferior), которая отдает ветви к головке поджелудочной железы и к двенедцатиперстной кишке. От верхней брыжеечной артерии последовательно отходят 10-20 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, а также подвздошно-ободочнокишечная артерия, правая и средняя ободочнокишечная артерии. Тощекишечные артерии (aa. jejunales) и подвздошнокишечные артерии (aa. ileales) идут к тонкой кишке, многократно соединяются с ветвями соседних артерий, образуя изогнутые дуги (аркады), расположенные в 2-3 ряда, от которых отходят тонкие ветви к стенкам кишки. Подвздошно-ободочнокишечная артерия (a. ileocolica) направляется вниз

и вправо, отдает ветви к подвздошной и слепой кишкам и к аппендиксу артерию червеобразного отростка (a. appendicularis). Правая ободочнокишечная артерия (a. colica dextra) отходит от верхней брыжеечной артерии вправо к восходящей ободочной кишке и образует анастомозы с восходящей ветвью подвздошно-ободочнокишечной артерии и с правой ветвью средней ободочнокишечной артерии. Средняя ободочнокишечная артерия (a. colica media) идет в брыжейке поперечной ободочной кишки вперед и вправо, кровоснабжает эту кишку и верхний отдел восходящей ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) идет вниз и влево по передней поверхности большой поясничной мышцы, отдает левую ободочнокишечную, сигмовиднокишечные и верхнюю прямокишечную артерии Левая ободочнокишечная артерия (a. colica sinistra) кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечной ободочной кишки. Сигмовиднокишечные артерии (aa. sigmoideae) в количестве 2-3 кровоснабжают сигмовидную ободочную кишку. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) идет в брыжейке прямой кишки, спускается в малый таз, кровоснабжает (частично) сигмовидную кишку и ампулу прямой кишки.

Парными висцеральными ветвями брюшной части аорты являются средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии (рис. 407). Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) отходит от аорты на уровне первого поясничного позвонка, идет к воротам надпочечника. Почечная артерия (a. renalis) отходит от аорты на уровне 1-2-го поясничных позвонков, идет к почке позади нижней полой вены. От почечной артерии отходит нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior). Яичковая артерия (a. testicularis) отходит от аорты вниз под острым углом на уровне второго поясничного позвонка. Артерия идет вниз по пере- дней поверхности большой поясничной мышцы, отдавая мочеточниковые ветви (rr. ureterici). Яичковая артерия уходит в паховый канал через внутреннее его отверстие в составе семенного канатика. Артерия кровоснабжает яичко, его придаток, семявыносящий проток. Яичниковая артерия (a. ovarica) кровоснабжает яичник, его придатки, маточную трубу.

На уровне 4-го поясничного позвонка аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). От бифуркации аорты (bifurcatio aortae) вниз идет срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), кровоснабжающая крестец.

3) АНС. (развитие, классификация, части и т.д.). Автономная нервная система: два основных отдела, центры и периферия, действие на организм.

Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervo-sutn autonomicum, — часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы, поддерживает постоянство внутренней среды организма.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesencephalon, ports, medulla oblongala); 2) вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cvni, Thi — Lu); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasym-pathici sacrales, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (Sn—Siv).

К периферическому отделу относятся: 1) вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, па., rr. et neurofibrae autonomici (viscerates), выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения, plexus autonomici (viscerates); 3) узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympathicus (правый и левый), с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; 5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, крупных вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Преганглионарные волокна выходят из мозга в составе корешков соответствующих черепных нервов и передних корешков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный импульс из вегетативных узлов к рабочим органам, являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами.

В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно называть вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы.

Метасимпатическая нервная система (МНС) — часть автономной нервной системы, комплекс микроганглионарных образований (интрамуральных ганглиев) и соединяющих их нервов, а также отдельные нейроны и их отростки, расположенные в стенках внутренних органов, которые обладают сократительной активностью. Основными эффекторными аппаратами стенок полых висцеральных органов, которые регулируются МНС, являются: гладкая мышца, секреторный, всасывающий и экскреторный эпителий, капиллярная сеть, местные эндокринные и иммунные образования. Характеризуется высокой степенью относительной независимости от центральной нервной системы. Не имеет ядерной структуры. Термин предложил А. Д. Ноздрачев

Дата: 2019-02-02, просмотров: 240.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 1213