Иннервация мышц: дельтовидная и малая круглая мышцы - дельтовидный нерв (из заднего пучка плечевого сплетения), надостная и подостная мышцы - надлопаточный нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подлопаточная мышца - подлопаточные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), большая и малая грудные мышцы - передние грудные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), широчайшая мышца спины и большая круглая мышца - грудно-спинной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), передняя зубчатая мышца - длинный грудной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подключичная мышца - подключичный нерв (из надключичной части плечевого сплетения).

Иннервация мышц плеча.

Иннервация мышц: передняя группа - мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа - лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).

Иннервация мышц предплечья.

Иннервация мышц: задняя группа - глубокая ветвь лучевого нерва; передняя группа: запястно-локтевой сгибатель и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев - локтевой нерв; остальные мышцы передней группы предплечья - срединный нерв.

Иннервация мышц кисти.

Иннервация мышц. Короткая отводящая мышца большого пальца, противопоставляющая большой палец, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, первая и вторая червеобразные мышцы иннервируются ветвями срединного нерва; а остальные мышцы кисти - глубокой ветвью локтевого нерва.

Тычки: gyrus precentralis, полукружные каналы

БИЛЕТ 53

1) Толстый кишечник

Толстая кишка (intestinum crassum) следует за тонкой киш­кой и является конечным отделом пищеварительной системы. В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, вос­ходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нис­ходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Слепая кишка (caecum) расположена в правой под­вздошной ямке. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди — к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спе­реди и с боков (расположена мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки (flexura coli s i nistra). Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально), имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной по­лости.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) располагается в ле­вом отделе брюшной полости. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздош­ной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюш­ной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, сле­ва — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) расположена в левой подвздошной ямке, по­крыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитоне-ально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюш­ной стенке.

Строение стенки ободочной кишки. Кнутри от серозной обо­лочки и подсерозной основы располагается мышечная оболочка. Подслизистая основа и слизистая обо­лочка развиты хорошо.

Сосуды и нервы ободочной кишки. К ободочной кишке подходят ветви верхней брыжеечной артерии: к слепой кишке и червеобразному отростку — подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями; к восходящей ободочной кишке — правая ободочная артерия; к поперечной ободочной кишке — средняя ободочная артерия. Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей ободочной кишке и к сигмовидной ободочной кишке. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам. Иннервация. Ободочная кишка получает ветви от блуждающих нервов и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных спле­тений.

Прямая кишка (rectum) расположена в полости малого таза.

Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры­вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Далее простираентся мышечный слой и слизистая основа.

Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки раз­ветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну­тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямо­кишечное сплетение), а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений.

Рентгеноанатомия прямой кишки. При наполнении прямой кишки рентгеноконтрастной массой (через задний проход) опре­деляются ее форма, размеры и изгибы, прослеживается рельеф слизистой оболочки.

2) Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной сонной артерии:

2. Верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) от­ходит от наружной сонной артерии у ее начала, делится на переднюю и заднюю ветви (rr. anterior et posterior). Передняя и задняя ветви распреде­ляются в щитовидной железе. От артерии отходят следующие боковые ветви:

· верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;

· подподъязычная ветвь ( r . Infrahyoideus);

· грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r.sternocleidomastoideus);

· перстнещитовидная ветвь (r. Cricothyroideus) кровоснабжающие одноименные мышцы.

4. Язычная артерия (a. Lingudlis) ответвляется от наружной сонной артерии. Артерия отдает дорсальные ветви (rr. dorsales linguae). Ее конечной ветвью является глубокая артерия языка (a. profunda linguae). От язычной артерии отходят две ветви:

· тонкая надподъязычная ветвь (r. Suprahyoideus);

· подъязычная артерия (a. Sublingualis) идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам

5. Лицевая артерия (a. Facialis) отходит от наружной сонной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об­щим язычно-лицевым стволом (truncus linguofacialis). Артерия прилежит к поднижнечелюстной железе, отдавая ей железистые ветви (rr. Glanduldres ) .

От лицевой артерии отходят ветви на шее:

· восходящая небная артерия (a. palatina ascendens) к мягкому небу;

· миндаликовая ветвь ( r . Tonsillaris) к небной миндалине;

· подподбородочная артерия (a. Submentalis) к подбо­родку и мышцам шеи;

· нижняя губная артерия (a. labialis inferior);

· верхняя губная артерия (a. labialis superior);

· угловая артерия (а. апgularis).

Задние ветви наружной сонной артерии:

3. Затылочная артерия (a. Occipit al is) отходит от наружной сонной артерии, разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr. Occipitales). От затылочной артерии отходят боковые ветви:

· грудино-ключично-сосцевидные вет­ви (rr.sterno-cleido-mastoidei) к одноименной мышце;

· ушная ветвь (rr. Auricularis) к ушной раковине;

· сосцевидная ветвь (r. Mastoideus) к твердой оболочке головного мозга;

· нисходящая ветвь (r. Disсendens) к мышцам задней области шеи.

4. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии. Ее ушная ветвь (rr. Auricularis) и затылочная ветвь (r. Occipitalis) кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная ар­терия (a. Stylomastoidea) отдает заднюю ба­рабанную артерию (a. tympanica posterior), к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия, a.pharyngea ascendens. От неё отходят:

· глоточ­ные ветви (rr. Pharyngeales) к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи;

· задняя менингеальная артерия (a. meningea poste­rior) следует в полость черепа через яремное отверстие;

· ниж­няя барабанная артерия (a. Tympanicainferior) через нижнее от­верстие барабанного канальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

3. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей:

· под скуловой дугой — ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе;

· поперечная артерия лица (a. transversa facie) к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей;

· передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине и наружному слуховому проходу;

· над скуловой дугой — скулоглазничная артерия (a. Zygomaticoorbitalis) к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза;

· средняя височная артерия (a. tempo­ralismedia) к височной мышце.

4. Верхнечелюстная артерия (a. Maxillaris) распадается на свои конечные ветви. В ней выделяют три отдела: челюстной, крыло­видный и крыловидно-небный.

3) Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых (Si—Siv) и части передней ветви IV поясничного(Lfv) спинно­мозговых нервов. Передняя ветвьVпоясничного спинномозго­вого нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснйчно-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis). Он спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединя­ется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномоз­говых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоми­нает треугольник, основание которого находится у тазовых крест­цовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седа­лищного отверстия, через которое из полости таза выходят наи­более крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение на­ходится между двумя соединительнотканными пластинками. Сза­ди от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длин­ные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свобод­ной части конечности.