Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями.

Расположенная на передней поверхности спинного мозга артерия начинается от двух отходящих от внутричерепной части позвоночных артерий и ветвей (именуемых спинальными артериями), которые вскоре сливаются и образуют общий ствол, идущий вниз вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга.

Две задние спинальные артерии, начинающиеся от позвоночных артерий, идут вдоль дорсальной поверхности спинного мозга непосредственно у задних корешков: каждая артерия состоит из двух параллельно идущих стволиков, один из которых располагается медиальнее, а другой – латеральнее задних корешков.

Спинальные артерии из позвоночных артерий кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями, которые в шейном и в/грудном отделах получают кровь из ветвей позвоночной и восходящей шейной артерии (система подключичной артерии), а ниже – из межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межреберной артерии отходит дорсо-спинальная артерия, которая делится на переднюю и заднюю корешково-спинальные артерии. Последние, пройдя через межпозвонковое отверстие, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.

Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они крупнее. Число артерий варьируют от 4 до 14 (обычно 5-8). В шейном отделе их в большинстве случаев – 3. Верхняя и средняя части грудного отдела спинного мозга (от Д₃ до Д₈) питаются 2-3 тонкими передними корешковыми артериями. Нижняя грудная, поясничная и крестцовая части спинного мозга снабжаются 1-3 артериями. Наиболее крупная из них (2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения или артерией Адамкевича. Выключение артерии поясничного утолщения дает характерную клиническую картину инфаркта спинного мозга с тяжелой симптоматикой. Начиная с 10-го, а иногда и с 6-го грудного сегмента, она питает всю нижнюю часть спинного мозга. Артерия Адамкевича входит в спинномозговой канал обычно с одним из корешков от Д₈ до L₄ чаще с X,XIили XII грудным корешком, в 75% случаев – слева и в 25% - справа.

В некоторых случаях, кроме артерии Адамкевича, обнаруживаются небольшие артерии, входящие с VII, VIII или IX корешком, и артерия, входящая с V поясничным или Iкрестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга. Это – артерия Депрож-Готтерона. Задних радикулярных артерий насчитывается около 20; они меньшего калибра, чем передние.

От передней спинальной артерии под прямым углом отходит большое количество «центральных артерий», которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней серой спайки входят в вещество спинного мозга то в правую, то в левую его половину. Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга. Таким образом, передняя спинальная артерия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга.

Ветви задних спинальных артерий вступают в область задних рогов и питают кроме них почти целиком задние столбы и небольшую часть боковых столбов.

Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с передней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола, которые идут по поверхности спинного мозга и образуют вокруг него сосудистое кольцо – Vasa corona. Перпендикулярно от этого кольца отходят множественные стволики, входящие в спинной мозг. Внутри спинного мозга между сосудами соседних сегментов, а также между сосудами правой и левой стороны существуют обильные анастомозы, из которых образуется капиллярная сеть, в сером веществе более густая, чем в белом.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Вены, дренирующие передние и задние отделы спинного мозга имеют «водораздел» приблизительно там же, где и артерии. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам. Вверху они соединяются с венами основания черепа, образуя непрерывный венозный тракт. Вены спинного мозга имеют также связь с венозными сплетениями позвоночника, а через них – с венами полостей тела.

 

Тычки: венечная борозда, n. splanchnicus minor

БИЛЕТ 25

1) Мышцы и фасции плечевого пояса (кровоснабжение, иннервация)

Дельтовидная мышца (т. Deltoideus) располага­ется поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает пле­чевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча.

Дельтовидная мышца перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наруж­ного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части под-остной фасции. Соответственно различают три части дель­товидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную.

Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверх­ности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугрис­тости.

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется сино­виальная поддельтовидная сумка (bursa subdel-toidea).

Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца, развивая большую силу. Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает пле­чо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опус­кает вниз. Средняя — акромиальная— часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку приблизи­тельно до 70°. Иннервация: п. axillaris (Cv—Cvi). Кровоснабжение: a . circumflexa posterior humeri (задняя огибающая плечевую кость артерия), a . thoracoacromialis (грудоакромиальная).

Надостная мышца (т. Supraspinatus) располагается в надостной ямке. Начинается от задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и от надостной фасции. Пучки проходят в лате­ральном направлении. Прикрепляется к верхней площадке боль­шого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: отводит плечо (является синергистом дельто­видной мышцы); оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений. Иннервация: п. suprascapularis (Cv—Cvi). Кровоснабжение: a . Suprascapularis (надлопаточная артерия), a . circumflexa scapulae (артерия , огибающая лопатку).

Подостная мышца (т. Infraspinatus) начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фас­ции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном нап­равлении и несколько кверху (позади плечевого сустава); прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттяги­вает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков. Иннервация: п. suprascapularis (Cv—Cvi). Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae (артерия, огибающая лопатку), a . supra ­ scapularis (надлопаточная артерия).

Малая круглая мышца (т. teres minor) начинается от лате­рального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Снизу непо­средственно прилежит к подостной мышце, сзади прикрыта лопа­точной частью дельтовидной мышцы.

Функция: являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сус­тава. Иннервация: п. axillaris(Cv). Кровоснабжение: a.circumflexa scapulae (артерия , огибающая лопатку).

Большая круглая мышца (т. teres major) на­чинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции.

Пучки мышцы направляются вдоль латерального края лопат­ки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плос­ким сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколькокзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины.

Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (прона­ция); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед. Иннервация: п. subscapularis(Cv—Cvn). Кровоснабжение: a.subscapularis (артерия подлопаточная).

Подлопаточная мышца (т. Subscapularis) обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю ре­берную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало от поверх­ности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плос­ким сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухо­жилием мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухо-жильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сооб­щается с полостью плечевого сустава.

Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одно­временно приводит плечо к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (Cv—Суп). Кровоснабжение: a.subscapularis (подлопаточная артерия).

2) Тонкая кишка (отделы и все про них)

Тонкая кишка (intestinum tenue) рас­полагается в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, до­стигая входа в полость таза.

Верхней границей тонкой кишки является при­вратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.

У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцати­перстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыже­ечная часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стен­ке брюшной полости. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола­гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars horisontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица») (ampulla) покрыта брюшиной со всех сто­рон.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки . К двенадцати­перстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж­няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх­ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва­ция двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми вет­вями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верх­него брыжеечного сплетений.

Тощая кишка (jejunum) расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка (ileum) являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впа­дает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки.

Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку (tunica serosa), ее стенки, распола­гающуюся на тонкой субсерозной основе (tela subserosa). Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка (tuni­ca musculdris) после которой следует подслизистая основа (tela submucosa). Последняя оболочка —слизистая оболочка (tunica mucosa).

Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки . К кишке под­ходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжееч­ной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздош­ной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).

 

3) Порто-кавальные анастомозы

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза — два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.

1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.

2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.

3.Через нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.

4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены (v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

 

Тычки: n. vagus, внутреннюю капсулу

 

БИЛЕТ 26

1) Мышцы голени (топография, кровоснабжение, иннервация, функции)

Название мышц	Начало мышц	Место прикрепления	Функция (кровоснабжение и иннервация)

Передняя группа мышц голени

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости Прикрепляется клиновидной кости и основанию первой плюсневой кости Разгибает стопу, поднимает её внутренний край, способствует удержанию стопы в вертикальном положении. Иннервация: п. fibularis profundus (Liv— Si). Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) Берёт начало от латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости На тыльной стороне стопы делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к концевым фалангам 2-5 пальцев и основанию 5 плюсневой кости Разгибает 2-5 пальцы и стопу, поднимает её боковой край, удерживает голень в вертикальном положении. Иннервация: п. fibularis profundus (Liv—Si). Кровоснабжение: a.tibialisanterior Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis londus) Начинается от нижней части малоберцовой кости, межкостной перепонки голени Прикрепляется к дистальной и частично проксимальной фаланге большого пальца Разгибает большой палец и стопу, поднимает её внутренний край. Иннервация: п. fibularis profundus (Liv—Si). Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Задняя группа мышц голени

Трёхглавая мышца (m. triceps surae) Состоит из икроножной и камбаловидной мышц, имеющих общее сухожилие   Трёхглавая мышца голени сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание), удерживает голень, препятствуя её опрокидыванию вперёд Камбаловидная мышца (m. soleus) Берёт начало от задней поверхности большеберцовой кости и сухожильной дуги Переходит в общее сухожилие, прикрепляется к пяточному бугру пяточной кости Иннервация: п. tibialis (Liv— So). Кровоснабжение: a.tibialisposterior Икроножная мышца (m. gastrocnemius) Двумя головками (латеральной и медиальной) начинается на латеральном и медиальном мыщелке бедра Прикрепляется к пяточному бугру   Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis) Берёт начало от клиновидной и кубовидной костей, 2-4 плюсневых костей, 3-4 плюснефаланговых суставов Прикрепляется к боковой сесамовидной кости и проксимальной фаланге большого пальца стопы Сгибает и приводит большой палец стопы Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimum) Начинается от подошвенной поверхности пяточной кости, 5 плюсневой кости и подошвенного апоневроза Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца   Сгибает и отводит мизинец стопы Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) Берёт начало от 5 плюсневой кости и длинной подошвенной связки Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца Сгибает мизинец стопы Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi) Начинается от длинной подошвенной связки Прикрепляется к наружному краю сухожилий длинного сгибателя пальцев Участвует в укреплении свода стопы Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) Начинается от передней части бугра пяточной кости, подошвенного апоневроза Прикрепляется к 5 плюсневой кости Сгибает средние фаланги 3-5 пальцев, укрепляет свод стопы Квадратная мышца подошвы (m. quadrates plantae) Отходит двумя головками от нижнего и медиального края нижней поверхности пяточной кости Четырьмя сухожилиями прикрепляется к основанию средних фаланг 2-5 пальцев Участвуют в сгибании пальцев стопы Червеобразные мышцы (m. Lumbicales) Берут начало от сухожилий длинного сгибателя пальцев, первая мышца – одной, последующие три – двумя головками Прикрепляется к проксимальным фалангам и сухожилиям длинного разгибателя 2-5 пальцев стопы Сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги, отводя их в сторону большого пальца стопы

Межкостные мышцы (mm. interossei)

Подошвенные межкостные мышцы (mm. Interossei plantares) Каждая мышца берёт начало от медиального края 3-5 плюсневых костей Прикрепляются к основанию плюсневых фаланг 3-5 пальцев, частично переходят на тыльный апоневроз Приводят 3-5 пальцы ко 2 пальцу, сгибают проксимальные фаланги этих пальцев Тыльные межкостные мышцы (mm. Interossei dorsales) Каждая мышца начинается от обращённых одна к другой поверхностей соседних плюсневых костей Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг 3-5 пальцев, частично переходят на тыльный апоневроз Первая тыльная межкостная мышца отводит 2 палец от средней линии стопы, остальные –2-4 палец, а латеральную сторону, сгибают проксимальные фаланги 2-4 пальцев

 

2) Полость носа (перегородки, иннервация, кровоснабжение слизистой)

Полость носа (cavum nasi) занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перего­родка носа (septum n a si osseu m ) состоящая из перпенди­кулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленно­го внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевид­ной апертурой (apertura piriformis) ограниченной носо­выми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior). Посредством задних отверстий, или хоан (сhоапае) полость носа сообщается с полостью глотки. Каж­дая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной плас­тинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, свер­ху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной плас­тинкой небной кости.

В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верх­ней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лаби­ринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кос­ти, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход (medtus nasalis superior) огра­ничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а сни­зу—средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо раз­вит, расположен в задней части полости носа. В него открыва­ются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верх­ней носовой раковины расположено клиновидно-решет­чатое углубление (recesus sphenoethmoidalis), в которое открывается апертура клиновидной пазухи (aper­tura sinus sphenoidalis). Посредством этой апертуры пазуха со­общается с полостью носа.

Средний носовой ход (medtus nasalis medius) рас­полагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носо­вой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки (infundibutum ethmoidale) и полулунная рас­щелина (hiatus semilundris) ведущая в верхнечелюстную па­зуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновид­но-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) соединяет носо­вую полость с крыловидно-небной ямкой.

Нижний носовой ход (meat us nasalis inferior) caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней но­совой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал (canal i s nasolacrimalis) начинаю­щийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной ще­ли, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной сто­роны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

 

3) Воротная вена печени (на что разделяется, что кровоснабжает, полностью её ход)

Воротная вена [печени] (v. portae (hepatis)), располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желч­ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и со­судами. Формируется из вен желудка, тонкой и толстой кишки. Войдя в ворота пе­чени, воротная вена делится на правую ветвь (г. Dexter), и левую ветвь (г. Sinister). Каждая из ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры — синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сли­ваясь, формируют печеночные вены (vv. Hepaticae). Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч­ным венам, проходит на своем пути через две капиллярные се­ти: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где бе­рут начало притоки воротной вены, и образованную в парен­химе печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают желчнопузырная ве­на (v. Cystlca) (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra), и предпривратниковая вена (v. Prepylorica), доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пи­щеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены (vv. Paraumbilicales). Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigdstricae superficiales et inferior) — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior), идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки ( vv. jejundles et ileales); панкреатические вены (vv. Pancreaticae); панкреатодуоденальные вены (vv. Pancreaticoduodenales); подвздошно-ободочная вена (v.ileocolica); правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra); правая и средняя ободочные вены (vv. colicae media et dextra); вена чер­веобразного отростка (v.appendicularis). В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и под­вздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей обо­дочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

2. Селезеночная вена (v. Lienalis), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч­ной артерии, сливается с верх­ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче­ские вены (vv. Pancreaticae); короткие желудочные вены (vv. gastricae breves), и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastro­epiploica sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

 

3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior), образу­ется в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочной вены (v. colica sinistra), и сигмо­видных вен ( vv. Sigmoideae). Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену. Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной обо­дочной и нисходящей ободочной кишки.

 

Тычки: truncus pulmonalis , n. vagus

БИЛЕТ 27

1) Бедро (мышцы, иннервация, кровоснабжение и фасции)

Двуглаая мышца бедра (m. biceps femoris). Имеется длинная головка – 1, короткая головка – 2. Начало: седалищный бугор – 1, латеральная губа шероховатой линии –2. Прикрепление: caput fibulae. Функция: разгибает и приволит бедро, вращает его кнаружи – 1, сгибает голень и - 1,2 вращает его кнаружи. Иннервация: 1 – n . tibialis, 2 – n . fibularis communis. Кровоснабжение: a . circumflexa femoris medialis (медиальная артерия, огибающая бедренную кость), aa . Perforantes (прободающая артерия).

Полусухожильная мышца (m. Semitendinosus). Начало: седалищный бугор. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри, натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: aa. Perforantes (прободающая артерия).

Полуперепончатая мышца, m. semimembranalis. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis (медиальная артерия, огибающая бедренную кость), aa . Perforantes (прободающая артерия), a . Poplitea (подколенная артерия).

Тонкая мышца, m . gracilis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, возле симфиза. Прикрепление: фасция голени, возле бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень. Иннервация: n . obturatorius. Кровоснабжение: a . obturatoria (запирательная артерия), a . pudenda externa (наружная половая артерия), a . profunda femoris (глубокая артерия бедра).

Гребенчатая мышца (m. Pectineus). Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig. pubicum superior. Прикрепление: linia pectiniae бедренной кости (гребенчатая линия). Функция: приводят бедро, сгибают его. Иннервация: n . obturatorius. Кровоснабжение: a . obturatoria (запирательная артерия), a . pudenda externa (наружная половая артерия), a . profunda femoris (глубокая артерия бедра).

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus). Начало: вблизи лобкового симфиза. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a . obturatoria (запирательная артерия), a . pudenda externa (наружная половая артерия), a . profunda femoris (глубокая артерия бедра).

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis). Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная линия шереховатой линии. Функция: приводит, сгибает и вращает кнаружи бедро. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a . obturatoria (запирательная артерия), aa . Perforantes (прободающая артерия).

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus). Начало: ветви лобковой и седалищной костей. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Иннервация: n. obturatorius, n. ishiadicus. Кровоснабжение: a . obturatoria (запирательная артерия), aa . Perforantes (прободающая артерия).

Приводящий канал (canalis adductorius (бедренно-подколен-ный, или Гунтеров канал)) соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной — медиальная широкая мышца бедра, передней — фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами. Канал имеет три отверстия. Первое — входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, — выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

Широкая фасция бедра (fascia lata) имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Поверхностная пластинка широкой фасции тотчас ниже паховой связки имеет овальный истонченный участок, получивший название подкожной щели (hiatus saphenus) черезкоторую, проходит большая подкожная вена ноги и впадает в бедренную вену. От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки, разграничивающие группы мышц бедра, — латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они участвуют в формировании костно-фасциальных вместилищ для этих групп мышц.

Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterаle) отделяющая четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра.

Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц.

Широкая фасция формирует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы

3) Мужская половая система (строение и развитие)

Яичко (testis) или семенник, — парная мужская же­леза массой 20—30 г. Функции яичек — образование муж­ских половых клеток — сперматозоидов, а также выде­ление в кровь мужских половых гормонов, т.е. яички яв­ляются одновременно железой внешней и внутренней сек­реции. Яички расположены в особом вместилище - мо­шонке, причем левое ниже правого. Закладываются в брюшной полости, а к моменту рождения спускаются в паховый канал, увлекая за собой брюшину. Яички отделены друг от друга перегородкой и окружены оболочка­ми. Яичко овальной формы, плотной консис­тенции и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхности: более выпуклую наружную и внутреннюю, а также два края: передний, и задний. В яичке выделяют верхний и нижний концы (полюсы).

Брюшина образует вокруг яичка замкнутую сероз­ную полость. Под серозной оболочкой располагается другая оболочка яичка — белочная, под которой находится паренхима яичка. На внутренней поверхности заднего края яичка белочная оболочка образует утолщение — средостение яичка, от которого в толщу органаотходят плотные соединительнотканные перегородки яичка, разделяющие железу на многочис­ленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, обращенные своими вершинами к средосте­нию яичка, а основаниями - к белочной оболочке. В каждой дольке проходят 2—З извитых семенных каналь­ца, длиной 60—90 мм, окру­женных рыхлой соединительной тканью с большим ко­личеством кровеносных сосудов. Изнутри стенки извитых семен­ных канальцев выстланы особым многослойным сперматогенным эпителием, в котором происходит образование мужских половых клеток – сперматозоидов. Этот процесс называется спер­матогенез.

Придаток яичка, расположен вдоль заднего края яичка. Различают расширенную верхнюю часть —головку придатка, переходящую в среднюю часть —тело придатка, которое, в свою очередь, про­должается в суживающуюся нижнюю часть —хвост придатка яичка. На головке придатка яичка иногда встречается пузырек на ножке —привесок придатка яичка. В хвостовой части при­датка его проток переходит, изгибаясь, в семявыносящий проток. Функция придатка: дозревание спермы (2 -3 дня), до семяизвержения.

Семенной канатик, представ­ляет собой мелкий округлый тяж длиной 15—20 см, рас­положенный в паховом канале от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят: семявыносящий про­ток, артерии семявыносящего протока и яичка, венозное сплетение, лимфатические сосуды и нервы. Все эти образо­вания окутывает внутренняя семенная фасция. Кнару­жи от нее находится мышца, поднимающая яичко, покрытая одноименной фасцией. Снаружи весь семенной канатик окружает наружная семенная фасция.

Семявыносящий (семявыводящий)проток— парный орган длиной 40—50 см и диаметром около 3 мм. В составе семенного канатика идет вверх к паховому каналу. В нем выделяют 4 части:

- мошоночную, находящуюся позади яичка;

- канатиковую, проходящую в составе семенного канатика до поверхностного пахового кольца;

- паховую- в паховом канале;

- тазовую часть, идущую от пахового кольца до предстательной железы.

Пройдя канал, семявыносящий проток опускается в малый таз к дну мочевого пузыря. Около пред­стательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулусемявыносящего протока. В нижней части ампула постепенно суживается и переходит в уз­кий канал, который сливается с выделительным прото­ком семенной железы в семявыбрасывающий проток.Последний, пройдя через стенку предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Стенка семявыносящего протока состоит изслизистойоболочки сподслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Семенные (пузырьковые) железы или семенные пузырьки (vesiculae seminales)— мешковидные трубчатые образования длиной около 5 см, образующие множество изгибов и выпячиваний. Желе­зы являются секреторным органом, располагаются в полости малого таза сзади и сбоку от дна мочевого пу­зыря, над предстательной железой. В каждой семенной железе раз­личают верхний расширенный конец —основание, сред­нюю часть — тело и нижний, суживающийсяконец, который переходит в выделительный про­ток.Стенка желез образована сли­зистой, мышечной и адвентициальной оболочками. По­лость семенных желез состоит из камер, содержащих белковый секрет.