Коленный сустав (articulatio genus) образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника. Он относится к двумыщелковым суставам, каждый мыщелок имеет элипсо-видную форму. Движения возможны по двум осям — фронтальной и вертикальной (ротация при согнутом колене). 

Так как медиальный мыщелок бедренной кости больше латерального, при сочленении бедренная и болынеберцовая кости образуют небольшой угол, открытый кнаружи — физиологический genu valgum. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутрисуставные хрящи — медиальный и латеральный мениски . Мениски сращены с большеберцовой костью, прикрепляясь спереди и сзади к межмыщелковому возвышению, которое выступает в суставную полость. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С и спереди срастается с поперечной связкой колена, которая переходит на латеральный О-образный мениск.

Крестообразные связки укрепляют сустав, ограничивая его ротацию. Передняя крестообразная связка начинается на внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется кпереди от eminentia intercondylaris. Задняя крестообразная связка начинается на наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется позади eminentia intercondylaris.

Крестообразные связки спереди и с боков покрыты синовиальной оболочкой, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим синовиальная полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Кроме того, при помощи менисков суставнаяполость разделяется на верхний и нижний отделы, которые также сообщаются.

        Суставная капсула коленного сустава прикрепляется на передней поверхности бедра, на 5 см выше суставного хряща, ниже надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, обращенному в суставную полость. На большеберцовой кости эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы, которая фиксируется здесь покраю суставного хряща. Синовиальная оболочка при переходе в суставную капсулу образует 9 заворотов: на передней поверхности — верхние медиальный и латеральный и непарный верхний передний заворот, спереди внизу — передние нижние медиальный и латеральный, сзади— два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный. синовиальные сумки коленного сустава Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава. На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией — bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка коленного сустава, bursa infrapatellaris profunda. Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка коленного сустава, отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев — с полостью межберцового сустава, соединяя их. Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава, отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы. Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев. Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

К пункции коленного сустава прибегают при скоплении большого количества жидкости в его полости. Обычно пунктируют верхние завороты коленного сустава.

Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия места проведения иглы.

Положение больного - пациент лежит, конечность слегка согнута в колонном суставе.

Техника операции.

Местом вкола иглы является верхний край надколенника. Иглу вводят строго перпендикулярно к коже и через сухожилие четырехглавой мышцы бедра продвигают по направлению к кости, совершая небольшое вращательное движение иглой. Иглу вводят до появления признаков нахождения кончика иглы в полости сустава.

При небольших количествах жидкости в полости сустава возможно выполнение пункции у верхненаружного, верхневнутреннего, нижненаружного краев надколенника. После прокола кожи, иглу переводят во фронтальную плоскость и продвигают под надколенник по направлению к его центру, стремясь попасть между хрящевыми поверхностями надколенника и бедренной кости. После эвакуации жидкости, операцию завершают извлечением иглы из полости сустава. Место прокола закрывается асептической повязкой.

Артротомия коленного сустава

Вскрытие сустава проводят с учетом расположения сосудисто-нервных образований, заворотов суставной сумки, параллельно оси конечности в бессосудистых участках поверхности сустава.

Различают первичную артротомию - для удаления инородного тела, менискэктомии, резекции суставной поверхности и т.д. Вторичную - с целью создания хорошего оттока патологической жидкости из полости сустава.

Положение больного - пациент лежит на спине, конечность отведена и слегка согнута в коленном суставе с валиком в подколенной ямке.

Обезболивание - наркоз.

Техника операции.

При поражении передних отделов коленного сустава необходимо прибегать к парапателлярной артротомии. Разрез кожи и мягких тканей начинают выше на 2 -3 см бокового края надколенника, проводят параллельно ему и заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости. Капсулу сустава захватывают пинцетом и рассекают по зонду или ножницами, приподнимая последнюю на бранше инструмента.

При таком разрезе вскрываются передне-верхние и передненижние завороты сустава. В случае необходимости проводят двухсторонние разрезы (по обе стороны от надколенника). Полость сустава дренируют. Рану не ушивают.

Паракондилярная артротомия коленного сустава (по Корневу)

Разрез начинается по боковой поверхности коленного сустава артротомия, выше надмыщелка бедра ведется вертикально вниз и внизу поворачивает к бугристости большеберцовой кости (в виде клюшки).

Данной операцией вскрывают боковые завороты сустава, но при этом пересекаются боковые связки коленного сустава.

Широкое распространение получила передне-задняя артротомия (по Войно-Ясенецкому).

Оперативное вмешательство проводят как бы в два этапа. Сначала выполняют парапателлярный разрез, через который в полость сустава вводится корнцанг, выпячивающий заднюю стенка 158

сустава в подколенной ямке. На месте выпячивания вертикальным разрезом рассекают мягкие ткани и корнцангом проводят дренажи в задне-переднем направлении (опасность таких операция связана с возможным ранением общего малоберцового нерва).

Для создания более широкого доступа в полость коленного сустава проводят лоскутную артротомию по Текстору - дугообразный разрез, начинающийся и заканчивающийся выше надмы- щелков бедренной кости на уровне бугристости большеберцовой кости.

Следует помнить, что при выполнении артротомии коленного сустава необходимо производить широкие разрезы. В противном случае при плохом оттоке через узкие разрезы возможны затеки из верхних задних заворотов в межмышечные щели заднего костно-фасциального футляра бедра вдоль сухожилия мышц и вдоль параневральной клетчатки малоберцового, большеберцового и седалищного нервов, а также в переднюю область бедра - вдоль бедренных сосудов. Из заднего доступа возможно распространение нагноение на верхнее межберцовое сочленение. При затруднениях оттока гноя из передних заворотов могут возникать флегмоны и гнойные затеки под четырехглавой мышцей бедра. Гной может распространяться и в bursa suprapatellaris, которая лежит под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и в 85% случаев сообщается с верхним заворотом.