Плечевой сустав образован: Головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки . Капсула состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость. Капсула фиксируется к суставной губе, окружает суставную впадину, подсуставной бугорок вне полости сустава, на плечевой кости капсула крепится к анатомической шейке, оставляя бугорки и гребни, более плотные участки фиброзной оболочки капсулы сверху, снизу и медиально.                                                                                                                         Суставная капсула укреплена: Сверху-клювовидно-плечевой связкой; Спереди-сухожилием подлопаточной мышцы; сзади-сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мышц.Суставная капсула образует снизу подмышечный заворот,более выраженный при приведении плеча. Этот участок суставной капсулы не укреплен мышцами, что предрасполагает к возникновению нижних вывихов плеча.Спереди суставная капсула сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы расположенной между шейкой лопатки , клювовидным отростком и сухожилием подлопаточной мышцы. В области межбугорковой борозды синовиальная оболочка суставной капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище, доходящее до уровня хирургической шейки плечевой кости и являющееся синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.                                                                                          При гнойных воспалениях плечевого сустава прорыв гноя происходит чаще всего через наименее прочные участки суставной капсулы –подсухожильную сумку подлопаточной мышцы или через межбугорковое синовиальное влагалище. Над плечевым суставом в виде плотной треугольной пластинки проходит клювовидно-акромиальная связка, которая вместе с клювовидным отростком и акромионом составляет свод плеча,защищающий плечевой сустав сверху и препятствующий отведению плеча выше горизонтальной плокости. Плечевой сустав-шаровидный, Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, вращтельное, круговое.

Артротомия плечевого сустава через доступ по Лангенбеку (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.т.е встречный разрез.

Показания: гнойный артрит,при неэффективности пункционного лечения,отсутствие эффекта от дренирования и промывания полости сустава, прогрессировании процесса и ухудшении общего состояния больного. Этот метод позволяет избежать повреждения двуглавой и дельтовидной мышц.латеральный и задние доступы применяют реже , что связано с большей вероятностью ранения подмышечного нерваи след-но паралича дельтовидной мышцы.                                                                                                                                                                          

Пункция плечевого сустава. Ее производят спереди, сзади и сбоку. Для пункции спереди больного ложат на спину. Нащупывают клювовидный отросток лопатки на 3 см ниже дистального конца ключицы. Иглу вкалывают непосредственно под ним и ведут между отростком и головкой плечевой кости спереди назад на глубину до 4 см.  Для пункции плечевого сустава снаружи больного укладывают на здоровый бок, руку помещают вдоль туловища. Верхняя часть головки плечевой кости находится на ширину пальца от большого бугорка или на 1 см ниже наружного конца акромиального отростка. Иглу вкалывают под наиболее выступающую часть акромиального отростка и проводят во фронтальной плоскости сквозь дельтовидную мышцу. Для пункции сзади больного ложат на живот. Нащупывают задний край дельтовидной мышцы, где образуется ямка ниже заднего края акромиального отростка. Вкалывают иглу и направляют ее вперед на глубину 5 см в направлении клювовидного отростка лопатки. Осложнения:Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки.. Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща