Щитовидная железа - расположена в пределах лопаточно-трахеального треугольника, состоит из правой и левой долей, а также перешейка. Спереди щитовидную железу покрывают грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточно-подъязычные мышцы.

• Каждая доля лежит по бокам от перехода гортани в трахею и глотки в пищевод, сверху доходит до места прикрепления грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу, нижний полюс доли простирается вниз до уровня 5–6 трахейных хрящей, не доходя1,5– 2 см до уровня рукоятки грудины. К задней поверхности каждой из долей прилежит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.

• Перешеек щитовидной железы охватывает спереди трахею на уровне двух верхних её хрящей, соединяя правую и левую доли щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы может отсутствовать. В этих случаях щитовидную железу можно условно считать парным органом.

• В одной трети случаев формируется пирамидальная доля, в виде конусовидного отростка восходящая на боковую пластинку щитовидного хряща.

Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, посылающая внутрь железы перегородки, образующие строму, по этой причине она не может быть отделена от паренхимы железы. Кроме фиброзной капсулы, железу покрывает висцеральная пластинка внутришейной фасции, рыхло связанная с фиброзной капсулой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы. Наружная капсула щитовидной железы сращена с влагалищем сосудисто-нервного пучка медиального треугольник шеи (сонным влагалищем). Благодаря рыхлому соединению двух капсул выделение железы при операции не представляет затруднений.

Кровоснабжение железы осуществляется из следующих источников.

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) — парная, отходит от наружной сонной артерии; кровоснабжает преимущественно передний отдел органа;

2. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола, кровоснабжая, главным образом, задний отдел органа;

3. Низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) — ветвь дуги аорты, встречающаяся в 10% случаев, восходит кверху и вступает в нижний край перешейка щитовидной железы.

Венозный отток от щитовидной железы осуществляется в непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), расположенное на её поверхности. От непарного щитовидного сплетения кровь оттекает по верхней и средним щитовидным венам (vv. thyroideae superior et medii) во внутреннюю яремную вену, а по нижней щитовидной вене (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Лимфоотток от железы направлен частью к латеральным поверхностным шейным лимфатическим узлам, расположенным по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но г.о. в систему передних глубоких шейных лимфатических узлов. К последним относят предгортанные, щитовидные и предтрахейные лимфатические узлы.

Отсюда лимфа направляется в следующий барьер — латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Сюда относят яремно-двубрюшный узел, расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, яремно-лопаточно-подъязычный узел у внутренней яремной вены позади сухожильной перемычки лопаточно-подъязычной мышцы, а также надключичные лимфатические узлы, расположенные в большой надключичной ямке.

Иннервация. Иннервируют щитовидную железу ветви верхнего шейного узла симпатического ствола и ветви верхнего и возвратного гортанных нервов (n. Laryngeus superior et n. laryngeus recurrens), отходящие от блуждающего нерва. Они достигают железы в составе сплетений, сопровождающих верхнюю и нижнюю щитовидные артерии.

 Щитовидная железа у новорожденных расположена относительно высоко. Боковые ее доли своими верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижним - 8-10 трахеальных колец и почти соприкасаются с вилочковой железой. Перешеек щитовидной железы у новорожденных прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении и занимает более высокое положение. Верхний его край расположен на уровне перстневидного хряща гортани, а нижний достигает 5-8-го трахеальных колец, в то время как у взрослых он располагается между 1-м и 4-м кольцом. Тонкий пирамидальный отросток встречается относительно часто и располагается вблизи средней линии.

Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева.

Техника.

1. Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру.

2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и назад после рассечения по средней линии париетального листка 4-й фасции.

3. Выделяют и вывихивают правую долю железы.

4. Пересекают перешеек щитовидной железы и, начиная со стороны трахеи, производят отсечение удаляемой ткани, предварительно захватывая видимые сосуды с частью оставляемой ткани железы.

5. Аналогично производят выделение левой доли железы.

6. Сформированные культи щитовидной железы прикрывают неповрежденными грудинощитовидными мышцами.

7. Дренируют и послойно ушивают.

Осложнения после струмэктомии:

кровотечения;

повреждение гортанных нервов с дальнейшим развитием афонии или осиплости голоса;

удаление паращитовидных желез с развитием гипотиреоза;

повреждение гортани и трахеи;

возникновение воздушной эмболии.