Медицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр. Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения.

Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10-20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворён- ным в нём медом (1 ст.л.) и т.п.

Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук. Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм. О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости - оказать первую помощь.

Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. 60% пожилых людей старше 65 лет попадают в больницу в результате падения;
• 15–20% из них имеют переломы;
• 5–20% умирают от осложнений;
• 40% после выписки теряют самостоятельность и становятся зависимыми от окружающих.
Все причины падений в пожилом возрасте можно разделить на две группы: • внешние причины, связанные с неправильной организацией безопасного движения:
          - неудобная обувь,
          - плохие очки,
          - отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков);
         - низкая безопасность жилища (скользкая поверхность, плохая освещенность и др.);
• внутренние причины: нарушение сердечного ритма, эпилепсия, паркинсонизм, анемия, преходящие нарушения мозгового кровообращения и др.
Профилактика падений должна проводиться по трем основным направлениям:
• организация безопасного быта и жилища;
• занятия гимнастикой для увеличения силы ножных мышц;
• применение лекарственных препаратов для уменьшения выраженности головокружения и лечения остеопороза.
Безопасность ванной комнаты для пожилого и старого человека включает:
• наличие низкого бортика ванной, или удобной ступени;
• все средства гигиены должны храниться в пластиковых ёмкостях;
• выступающие полки должны быть прочно фиксированы к стенам;
• вдоль ванны должен идти поручень, удобный для держания;
• достаточное освещение помещения;
• коврик для ног на присосках;
• отсутствие внутреннего замка.
Комфорт ванной комнаты для лиц пожилого и старого возрастов определяют:
• смесители с удобными ручками;
• сиденье для ванн, или скамеечкой, сидя на которой принимается ванна;
• наличие жидкого мыла с инжекторной подачей - мочалок ,рукавичек, щёток для мытья на толстой ручке.

В пожилом возрасте также нередки термические поражения при ошибочном открытии крана только с горячей водой, поэтому необходимо отрегулировать температуру воды, а затем принимать душ. К тому же лучше принимать душ в присутствии кого-нибудь из помощников, температура воды должна быть 36— 37 °С. Не следует направлять струю горячей воды на голову и область сердца во избежании острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда. Возрастные изменения кожи в пожилом и старческом возрасте приводят к ее истончению, потовые и сальные железы также подвергаются инволютивным изменениям. Это вызывает изменение реакции кожи на температурные, химические, механические раздражители. Поэтому частые водные процедуры приводят к повышенной сухости кожи, зуду, выпадению волос. Таким больным достаточно одного купания в неделю с использованием мыла с высоким содержанием жиров.

Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia - слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.

 Основные принципы и особенности лекарственной терапии в гериатрии:

- Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарств.

- Способ применения лекарств должен быть самым простым.

- Необходимо учитывать психическое состояние пациента, социальные условия, возможности ухода.

- Необходимо соблюдение интервалов приема лекарств.

- Доза препаратов должна быть уменьшена примерно в 2 раза, определяется индивидуально.

- Доза антибактериальных препаратов обычна, или несколько меньше.

- Пациент должен получать достаточное количество жидкости, полноценный пищевой рацион. Необходимо контролировать количество мочи.

- Рекомендуется назначение лекарств на короткий срок, частая замена препаратов аналогичного действия, по возможности перерывы в приеме лекарств.

- Необходимо помнить, что аллергия – нередкое осложнение у стариков.

- Наряду с лекарствами для лечения заболевания необходимо назначать средства общей стимуляции, улучшающие адаптацию организма, так называемые гериатрические средства:

· витамины – ундевит, декамевит, аевит и др;

· микроэлементы;

· тонизирующие – женьшень, аралия, заманиха, лимонник, элеутерококк;

· иммуностимуляторы – тималин, левамизол, продигиозан, и др; противосклеротические препараты;

· препараты улучшающие мозговое кровообращение – циннаризин, кавинтон, винкапан, девикан, и др;

· антиоксиданты – аскорбиновая кислота, витамин Е, глютаминовая к -та.