ВБИ (механизмы инфицирования):

1) медицинские манипуляции (катетеризация вен, артерий, мочевого пузыря);

2) микротравмы при проведении многочисленных процедур (кожа и слизистые);

3) использование новой аппаратуры, требующей особых ме­тодов стерилизации (оптика, бронхоскоп, гастроскоп);

4) нарушение правил асептики и антисептики, любые откло­нения от санитарно-гигиенических норм для стациона­ров и поликлиник, а также значительная чистота носи- тельства патогенной микрофлоры;

5) стрессы, особенно у больных хирургического профиля (про­ведение операций);

6) контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежно­сти, кровати, предметы ухода за больными, перевязоч­ный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, транс­плантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных;

7) «влажные объекты» — краны_у.раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллиро­ванная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Спектр возбудителей ВБИ чрезвычайно разнообразен и вклю­чает вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Необходимо от­метить, что с каждым годом число возбудителей внутрибольнич­ных инфекций увеличивается за счет преимущественно услов­но-патогенных микроорганизмов.

На современном этапе стафилококкус ауреус составляет 60% всех внутрибольничных инфекций. Пневмококки, грамотрицательные нитробактерии, псевдомонады (синегнойная палочка), грибы рода кандида (наиболее вирулентные именно госпиталь­ные штаммы), респираторные вирусы, вирус гепатита В являют­ся возбудителями внутрибольничной инфекции. Вирусные ин­фекции в лечебно-профилактических учреждениях заносятся больными.

Профилактика ВБИ

В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования:

1) свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

2) исключить внутрибольничное заражение;

3) исключить вынос возбудителя за пределы лечебного уч­реждения.

Важное значение имеют архитектурно-планировочные меро­приятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения. Они должны обеспечить предупреждение распространения возбуди­телей в лечебных комплексах путем: а) изоляции секций, опера­ционных блоков и палат; б) рационального размещения отделе­ний по этажам; в) соблюдения потоков больных и персонала; г) зонирования территории.

Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреж­дений. Наиболее существенное значение имеют вопросы раци­ональной организации воздухообмена в помещениях. Для обес­печения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим по­казателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 80- 100 куб. м/час на одного больного, а кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10-30 в час с очисткой подаваемого воздуха. Существенное значение имеет рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твер­дых отходов, а также обеспечение условий оптимального разме­щения, питания и лечения пациентов.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВБИ, включают: соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу, и правил приема больных на лечение; ежедневный осмотр мед­персонала на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; санация носителей госпитальных штам­мов микроорганизмов; дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений; систематический бак­териологический контроль воздуха и предметов обихода в от­делениях; разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов; контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и одежды у медперсонала (халаты и головные уборы); строгое соблюдение правил асептики и антисептики, стерилизации изделий меди­цинского назначения; устройство централизованных стери­лизационных отделений. В настоящее время остро стоит про­блема инфекционной безопасности медицинского персонала на рабочем месте.