Посттравматическое стрессовое расстройство - это психологическое состояние, которое возникает как следствие психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей.

Посттравматическое стрессовое расстройство отличается следующими признаками:

· имеет отчетливо психогенную природу расстройства;

· тяжесть психогении выходит за рамки обычного человеческого опыта, то есть имеет исключительная выраженность своего патогенного воздействии;

· имеет латентный период, а также отличается пролонгированным воздействием и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

В качестве обязательных критериев указываются:

· очевидная связь возникновения болезни с тяжелым стрессогенным событием (при этом есть ссылка на то, что расстройство может быть отдаленным от события на несколько недель или месяцев, однако не более чем на полгода);

· повторяющиеся эпизоды воспоминаний о событии;

· ночные кошмары;

· отчуждение;

· «эмоциональная оцепенелость;

· ангедония.

При описании клинической картины посттравматического стрессового расстройства наблюдаются следующие признаки

· хроническое чувство отчуждения от других людей,

· отсутствие реакции на окружающее,притупленность эмоций, оцепенелость;

· ангедония,

· повышенная вегетативная возбудимость,

· бессонница,

· навязчивые воспоминания травмы, дневные или ночные кошмары;

· не вполне осознаваемое, часто беспричинное предвиденье психотравмирующих событий аналогичных тем, что были;

· страх и избегание всего, что напоминает о пережитой травме;

· острые вспышки страха, паники или агрессии при воздействии ассоциированных с травмой стимулов.

Длительность нарушений, как правило, превышает один месяц. Исследования показали, что частота ПТСР в мирное время составляет — 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин; в военное время, по некоторым данным, ПТСР может развиться у 15—58% лиц, участвовавших в военных действиях. Заболеваемость находится в прямой зависимости от интенсивности переживания травматического стресса. К факторам предрасположенности к развитию ПТСР относят личностные особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие алкогольной или наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность личности к преодолению травматических стрессовых переживаний. Наличие в анамнезе психических травм (например, в связи с перенесенным насилием в детстве, несчастными случаями в прошлом), наличие психических расстройств в анамнезе может увеличивать риск развития ПТСР после травмы.

К числу факторов, облегчающих профилактику ПТСР, относят способность к эмоциональному самоконтролю, высокую самооценку, способность к своевременной интеграции травматического опыта других людей в свой жизненный опыт, наличие социальной поддержки. В последнее время принято различать острое расстройство — если длительность симптомов меньше 3-х месяцев и хроническое расстройство — если длительность симптомов составляет 3 и более месяцев, а также расстройства с отсроченным началом — если симптомы начинаются по меньшей мере через 6 месяцев после воздействия травматического стресса. У детей развитие ПТСР находится также в связи с поведением родителей: если родитель ведет себя уверенно, способен дать ребенку защиту и поддержку, ПТСР развивается значительно реже, чем в той же ситуации при проявлении родителем признаков паники.

Физиологическая основа ПТСР - нарушение нормальных взаимодействий между лимбической системой и корой. Возбуждение, связанное с восприятием травматического события (событий) циркулирует по лимбической системе, не угасая и не проходя когнитивную обработку в коре.

Методы коррекции.

1). Поддержка и утешение напрямую влияют на механизмы головного мозга. Исследования на животных показывают, что утешение влияет на выработку кортикотропин релизинг-фактора (corticotropin releasing factor – CRF) – вещества в мозге, которое играет важную роль в регулировании стресса.

2). Когнитивная поведенческая терапия. В безопасной ситуации люди структурированно переживают травму заново, подвергаясь все в большей степени воздействию того стимула, который вызывает у них страх. Происходит ослабление эмоций, интеграция опыта, когнитивное осмысление ситуации, "перезапись" памяти. При этом важно, чтобы пациенты не попали вновь в 'полную' ситуацию травмы. Применяются способы отстранения от личностных переживаний, например, предлагается представить травматические события как разворачивающиеся на экране или как происходящие с другим человеком.

3). Формирование адекватного отношения к симптомам. Лица, страдающие ПТСР, по определению, пережили событие, выходящее за рамки нормального человеческого опыта. У них возникают реакции, которые им непонятны; они склонны путать необычность травмы с собственной необычностью, ненормальностью. Важна констатация и осознание реальных фактов, сопутствующих травме. Необходимо помочь пострадавшим признать, что (1) их переживания, учитывая экстремальные обстоятельства, нормальны; (2) помочь изменить травмирующий смысл катастрофических событий и их последствий, выработать ощущение контроля над происходящим; (3) восстановить личностный смысл и ощущение принадлежности себя к определенной социальной группе.

4) Сразу после воздействия травмирующего события могут быть применены методики десенсибилизации, препятствующие закреплению информации в памяти (до первого сна).