Ретикулярная формация управляет начальным этапом сна.

Гипногенная зона, находящаяся в передней части гипоталамуса также оказывает регулирующее влияние на функции сна и бодрствования. Теория П.К. Анохина придает в процессе регуляции сна решающее значение функциям гипоталамуса. При длительном бодрствовании уровень жизненной активности клеток коры мозга снижается, поэтому их тормозное влияние на гипоталамус ослабевает, что позволяет гипоталамусу "выключать" активизирующее воздействие ретикулярной формации. При снижении восходящего потока возбуждения человек засыпает.

Периферические гипногенные зоны расположены в стенках сонных артерий.

Парадоксальный сон запускается из четко очерченного центра, расположенного в задней части мозга, в области варолиева моста и продолговатого мозга.

Теории сна

Первые идеи о происхождении сна представляют в основном исторический интерес. Так, в соответствии с гемодинамической теорией сон возникает в результате застоя крови в мозгу при горизонтальном положении тела.

Химическая теория. Во время бодрствования в клетках тела накапливаются легко окисляющиеся продукты, в результате возникает дефицит кислорода, и человек засыпает. Э. Клапаред: мы засыпаем не от того что отравлены или устали, а чтобы не отравиться и не устать.
Гистологический анализ мозга собак, умерщвленных после десяти дней без сна, показал изменения формы ядер пирамидных нейронов лобной коры. При этом кровеносные сосуды мозга окружены лейкоцитами и местами разорваны. Если перед умерщвлением собакам дать немного поспать, в клетках не обнаруживается никаких изменений.
По некоторым предположениям, эти изменения вызываются ядом - гипнотоксином. Состав, приготовленный из крови, спиномозговой жидкости или экстракта вещества головного мозга долго не спавших собак впрыскивали бодрствующим собакам. Последние сразу же обнаруживали все признаки утомления и впадали в глубокий сон. В их нервных клетках появлялись те же изменения, что и у долго не спавших собак. Однако в чистом виде выделить гипнотоксин так и не удалось. Противоречащие данные. Например, наблюдения П.К. Анохина над двумя парами сиамских близнецов с общей системой кровообращения — он очень часто наблюдал, что одна голова спит, в то время как другая бодрствует. Если сон вызывается веществами, переносимыми с кровью, то близнецы должны засыпать одновременно. Однако это не так.

Сон как торможение. Согласно Павлову, сон и внутреннее торможение по своей физико-химической природе являются единым процессом. Различие между ними состоит в том, что внутреннее торможение у бодрствующего человека охватывает лишь отдельные группы клеток, в то время как при развитии сна торможение широко иррадиирует по коре больших полушарий, распространяясь на нижележащие отделы мозга. Такое разлитое торможение коры и подкорковых центров обеспечивает их восстановление для последующей деятельности. Сон, развивающийся под влиянием тормозных условных раздражителей, И.П. Павлов назвал активным, противопоставляя ему пассивный сон, возникающий в случае прекращения или резкого ограничения притока афферентных импульсов в кору больших полушарий.

Современные теории сна. В настоящее время большинство существующих гипотез относительно функционального назначения сна и отдельных его стадий можно свести к трем основным типам: 1) энергетическим, или компенсаторно-восстановительным, 2) информационным, 3) психодинамическим (по Николаевой, 2000).

Согласно энергетическим теориям, во время сна происходит восстановление энергии, затраченной во время бодрствования. Особенная роль при этом отводится дельта-сну, увеличение продолжительности которого следует за физическим и умственным напряжением. Любая нагрузка компенсируется увеличением доли дельта-сна. Именно на стадии дельта-сна происходит секреция нейрогормонов, обладающих анаболическим действием.
Информационные теории утверждают, что сон - это результат уменьшения сенсорного потока к ретикулярной формации, что влечет за собой включение тормозных структур. Одна из информационных теорий предполагает, что нуждаются в отдыхе не клетки, не ткани, не органы, а психические функции: восприятие, сознание, память. Воспринимаемая информация может "переполнить" мозг, поэтому ему необходимо отключиться от окружающего мира (что и является сущностью сна) и перейти на иной режим работы. Сон прерывается, когда информация записана, и организм готов к новым впечатлениям.
Также, согласно одной из теорий, решающее значение придается понятию синхронизации в работе мозговых структур. При утомлении синхронизация нарушается. В результате нарушения синхронности биоритмов человек чувствует себя усталым. Эталоном для создания оптимальной согласованности ритмов служит "модель потребного биоритмического фона", создающаяся во время бодрствования на основе врожденной программы поведения и приходящих извне сигналов. Сновидения рассматриваются как механизм разрядки напряжения, идущего из бессознательного; способ освобождения от избытка информации для упрочения более значимой.

Экспериментально (с использованием, в частности, тестов, направленных на запоминание английских слов) показано, что на стадии быстрого сна происходит упрочение памяти. В медленном сне не показано запоминания информации.

Есть данные, противоречащие информационным теориям. Зачастую после очень насыщенного дня человек спит крепко и ему ничего не снится, а те, кто ведет вялую, лишенную событий жизнь, видит много сновидений. Полагают, что для создания моделей внешнего мира нужна внешняя информация. Чем больше ее получит организм, тем меньше (вопреки информационной теории) ему понадобится сна. В сновидениях, возможно, и отражается этот процесс переналадки и упорядочения фазовых отношений между структурами. Тогда в быстром сне происходит своеобразная тренировка нейронов; не участвовавшие в делах минувшего дня клетки, чтобы не "потерять форму", вынуждены заниматься функциональной гимнастикой.

По мнению психоневролога А.М. Вейна, информационная теория не противоречит энергетической концепции восстановления: переработка информации во сне не подменяет собой переработку во время бодрствования, а дополняет ее. Восстановление в самом широком значении этого слова — это не покой и пассивное накопление ресурсов, а своеобразная мозговая деятельность, направленная на реорганизацию воспринятой информации.

Согласно психодинамическим теориям сна, кора мозга оказывает тормозное влияние на самое себя и подкорковые структуры.

Суть теорий данной группы можно продемонстрировать на примере теории, предложеннной А. М. Вейном (1991), согласно которой существует иерархически построенная, целостная мозговая система, регулирующая циклы сна и бодрствования. В нее входят: ретикулярная активирующая система, поддерживающая уровень бодрствования; синхронизирующие аппараты, ответственные за медленный сон, и ретикулярные ядра варолиева моста, ответственные за быстрый сон. Между этими структурами осуществляется динамическое взаимодействие, результирующая которого определяет итоговую направленность состояния организма — в сторону бодрствования или сна. В этой же системе направленность состояния организма координируется с деятельностью вегетативной и соматической систем, и получает свой эквивалент в виде субъективно переживаемого психического состояния.

Нарушения сна

Бессонница (инсомния). Истинная инсомния – несовместимость сна и дыхания.

Пресомния – затрудненное засыпание. Интерсомния - когда человек несколько раз просыпается среди ночи и долго не может заснуть. Постсомния - когда просыпается слишком рано утром и больше не засыпает.

Причиной могут быть некомфортное место сна (духота, шум, неудобная кровать и т.д.), соматические заболевания, стресс, психоэмоциональные расстройства и т.д. Часто нарушается соотношение между разными стадиями сна, что влияет на качество сна.

У больных эпилепсией снижен быстрый сон, зато увеличивается стадия дремоты. Меньше всех спят маниакальные больные – иногда им достаточно часа или двух. Количественная нехватка сна компенсируется его глубиной. Этипациенты не жалуются на недостаток сна в отличие, к примеру, от больных депрессией. При депрессии четвертая стадия сна вдвое короче обычной, быстрого сна не хватает, преобладает малопродуктивная дремота. Человек засыпает с трудом, просыпается рано, зачастую посреди ночи, его тяготит мрачное настроение. Таких больных недостаток сна угнетает. А вот больные шизофренией обычно на нарушения сна не жалуются, хотя их сон оставляет желать лучшего: ритмы сна и бодрствования носят приступообразный характер, дневные галлюцинации, как и у лиц, страдающих алкоголизмом, заменяют ночные сновидения.

Хуже всего помнят свои сны больные паркинсонизмом (первичный парксинсонизм – болезнь стариков, прогявляется в двигательных нарушениях, координации движений, пошатыванием, невозможностью сохранять равновесие при ходьбе и т.д., связана с потерей нейронов двигательными областями подкорки, снижением уровня дофамина) и с опухолями мозга.

По многочисленным, оценка длительности и качества ночного сна крайне субъективна и неадекватна: зачастую тем, у кого структура сна нарушена сильно, сон кажется нормальным, тогда как тех, у кого сдвиги в структуре сна сравнительно невелики, сон беспокоит больше всего.

При различных неврозах нарушается как структура сна, так и соотношения между его частями, общая продолжительность сна может как возрастать, так и уменьшаться. Тяжелее всего страдающие расстройствами сна переносят позднее засыпание. У таких пациентов дельта-сон слишком короткий, но увеличена стадия дремоты и сонных волокон, создающая иллюзию того, что человек не спал; сон поверхностный, чуткий. Такие люди становятся раздражительными, мнительными, жалуются на усталость, слабость, сонливость.

Нарколепсия (от греческих слов narke – оцепенение и lepsis – приступ). Замечательный пример симптомов нарколепсии представлен в фильме Неспящие» («Nachtangst»). Признаками нарколепсии являются внезапные и неотвратимые приступы сонливости в течение дня: человек засыпает в любом месте, в любой ситуации: в транспорте, на рабочем месте, за рулем, даже во время перехода дороги. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. По пробуждении мгновенно включается в прерванное занятие.

Внезапной сонливости сопутствует каталепсия – внезапная потеря мышечного тонуса (руки повисают, голова никнет, ноги подкашиваются и т.д.). Иногда приступ настолько короток, что человек не успевает упасть; сознание его не ослабевает, а внимание даже усиливается.

Третий признак болезни – нарушения ночного сна: человека мучают кошмарные сновидения, он часто пробуждается и не может заснуть. Кроме того, больного мучают гипнагогические галлюцинации (галлюцинации засыпания): ему кажется, что по его телу бегают мыши, тараканы, что его кто-то зовет и т.п. И, наконец, катаплексия пробуждения: первые несколько секунд после пробуждения больной не может пошевелиться (пробуждение не во время дремоты, но в быстром сне, в состоянии атонии мышц). Все пять признаков болезни встречаются редко. У того, кто страдает только одной сонливостью, мучения начинаются ближе к вечеру и обусловлены общим утомлением или плохой погодой. У больных нарколепсией доля быстрого сна увеличена, а дельта-сна уменьшена или отсутствует. Отдельные симптомы нарколепсии свойственны в той или иной степени всем здоровым людям и до известной степени считаются нормой. Если в течении дня записывать электроэнцефалограмму здорового человека, то на ней будут видны очень краткие эпизоды ритмической активности, соответствующей состоянию сна. Усилить симптомы нарколепсии способен однообразный, монотонный труд, отсутствие мускульного труда, сидячая работа, требующая повышенного внимания. Людям, склонным к нарколепсии, противопоказана монотонная работа: диспетчеров, машинистов, операторов и т.п.

Родственное нарколепсии заболевание описал Диккенс в «Записках Пиквикского клуба», благодаря чему болезнь впоследствии получила название пиквикского синдрома. Страдальцам не хватает ни полноценного быстрого сна, ни глубокого медленного, ночью они просыпаются до пятисот раз, поэтому добирают недостающий сон днем, но добирают настолько активно, что фактически «спят на ходу», просыпаясь на некоторое время. Засыпают эти люди, как и больные нарколепсией, внезапно, но, в отличие от последних, резкого падения мышечного тонуса у «пиквикцев» не бывает, и после пробуждения они с трудом ориентируются в обстановке. Причинами заболевания являются ожирение и сопутствующие ему повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему и одышка, которые провоцируют кратковременные задержки дыхания и храп. Остановки дыхания будят больного, лишая его полноценного сна. Избавиться от заболевания трудно: у пациента нарушен обмен веществ и сужены дыхательные пути – результат врожденной недостаточности в гипоталамусе; в качестве лечения больному назначают жесткую диету либо назначают трахеотомию – прорезание отверстия в дыхательном горле.

Остановки дыхания во сне (так называемые апноэ), частным случаем которых и является пиквикский синдром, – не такое уж и редкое заболевание. Особенно ему подвержены люди, склонные к ожирению, с нарушениями строения носоглотки, а также в состоянии алкогольного опьянения. От лежачей позы уменьшается объем движений грудной клетки, теряют тонус мышцы языка, неудачный поворот шеи усугубляет дело – и дыхание на время останавливается. Кратковременные остановки дыхания во сне у здорового человека длятся в среднем 5 раз в час, длительностью около 10 секунд: у мужчин чаще, чем у женщин, у пожилых чаще, чем у молодых, у пьющих – чаще, чем у трезвенников. Но остановка дыхания здорового человека не сравнится с больным, у которого апноэ могут длиться свыше трех минут, до 60% всего времени сна!

Храп – один из ярких признаков остановки дыхания, причиняющий неприятность не только самому страдальцу, но и окружающим, и сигнал того, что болезнь необходимо лечить. Частые и длительные остановки дыхания увеличивают риск инфаркта и инсульта, а также сокращают стадию быстрого сна, что в конце концов приводит к ухудшению кратковременной памяти. Мозг не успевает обработать новую информацию, и человек наутро забывает события прошлого дня, что наиболее свойственно пожилым людям, страдающим апноэ.

Из более редких расстройств сна стоит отметить гиперсомнии (чрезмерный сон), как летаргический сон и так называемую сонную болезнь. Летаргический сон, широко известный нам по сказкам (вспомним хотя бы Спящую красавицу Шарля Перро или мертвую царевну Пушкина) – состояние, подобное коме. В долгом летаргическом сне умственное и физическое развитие затормаживается, дыхание пациентов слабое и сердце бьется так редко и тихо, что можно ошибиться, приняв больного человека за мертвого. Гиперсомнии могут возникнуть в результате органического поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, сердечно-сосудистая недостаточность), летаргического энцефалита (возбудитель – разносимый мухой цеце микроб трипаносома), либо в результате сильнейшего психического потрясения.

Разновидностью гиперсомнии является синдром Клейне-Левина - периодическая спячка, сопровождающаяся необыкновенной прожорливостью при пробуждении, агрессивностью и возбуждением, возникающая в результате патологии гипоталамуса. Это заболевание свойственно молодым людям в период полового созревания, с возрастом, как правило, исчезает.

Искажение формулы сна. Повышенная сонливость днем сочетается с утратой потребности во сне и бессонницей ночью. Формула сна может быть сдвинута: засыпание глубокой ночью сопровождается поздним пробуждением от сна. Циклы сон — бодрствование могут быть удлинены или укорочены так, что пациент «не вписывается» в естественный ритм смены дня и ночи.

Недержание сна. На фоне нарушения нормального суточного ритма сна наблюдаются частые (через каждые 2—3 часа) и непродолжительные (от 30 минут до 1 часа) погружения в сон. Наблюдается у стариков.

Утрата чувства сна. Пробудившись от сна, больные не осознают, что спали: «Сновидения были, а не спала…» «Не спал, хотя, говорят, похрапывал…» «Кажется, не спала вовсе: только закрыла глаза и тут же открыла их…». Такой сон не приносит обычно чувства отдыха и бодрости.

Изменения глубины сна. Сон может быть поверхностным, с частыми пробуждениями, неполным отключением от происходящего: «Сплю, вижу сон и одновременно слышу, что делается вокруг… Сплю и слышу свой собственный храп…». Некоторые больные утверждают, что перестали спать, как прежде, и им приходится довольствоваться лишь полудремотными состояниями: «Тело спит, а голова, кажется, вообще не отключается…». Сон, напротив, может быть чрезвычайно глубоким, «одуряюще тяжелым», профундосомния. Часто при этом не появляется обычного чувства засыпания, больные как бы «проваливаются в сон, как в глубокую яму». Нет и нормального чувства пробуждения. «Такое чувство, что не проснулся, а очнулся от беспамятства». Такой сон также не приносит облегчения и свежести, даже при достаточной его длительности.

Паралич сна (катаплектоидное состояние, катаплексия пробуждения, каталептико-галлюцинаторный синдром). Состояние частичного пробуждения от сна, в стадии быстрого сна. Проснувшись и понимая это, больные некоторое время испытывают тяжелое чувство скованности, оцепенения и совершенно не владеют телом: не могут встать, шевельнуться, открыть глаза, крикнуть. Одновременно с этим возникают учащенное сердцебиение, потливость, иногда страх, тактильные, слуховые и зрительные галлюцинации. Некоторые люди в этот момент как будто осознают, что все это происходит во сне. Длительность указанных состояний не превышает нескольких секунд, однако в сознании больных она переживается значительно большей. Нередко появляется страх повторения подобных состояний. Скованность иногда охватывает лишь отдельные группы мышц, например, жевательных, проявляясь тризмом после пробуждения. Проснувшись, человек некоторое время не может открыть рот, что-нибудь сказать, зубы в это время стиснуты.