Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2010

6. А.Ж. Петрикас «Пульпоэктомия» Тверь, 2006г.

7.Л.А. Хоменко., Н.В. Биденко Практическая эндодонтия. М. книга плюс 2005г.

8.Ю.Г. Кононенко., Н.М. Рожко., Г.П. Рузин «Местное обезоливание в амбулаторной стоматологии». М. Книга плюс 2004г.

9.И.К. Луцкая., В.Ю. Мартов «Лекарственные средства в стоматологии» М. Медицинская литература 2007г.

10. В.С. Иванов., Ю.Л. Винниченко., Е.В. Иванова «Воспаление пульпы зуба». МИА, М. 2003г

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №26

1. Тема занятия:

Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1.Особенности анатомо-физиологического строения периодонта.

2.Кровоснабжение и лимфоотток периодонта.

3.Топографию корневых каналов.

4.Какие функции выполняет периодонт.

5.Классификация периодонтитов

Студент должен уметь:

-провести опрос пациента

-провести осмотр полости рта

-уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного

 Студент должен ознакомиться:

1. Общие закономерности воспалительного процесса
2. Особенности воспалительного процесса в периодонте зуба
3. Особенности ирригации корневых каналов.
4. Особенности инструментальной обработки корневых каналов
5. Методы лечения труднопроходимых каналов

Содержание обучения:

Механическая обработка корневых каналов является, возможно, наиболее важной фазой эндодонтической терапии, однако успех этой процедуры невозможен без применения обеззараживающих препаратов.

Очень важно понимать, что применение таких средств, в последнее время получивших название "ирриганты", должно быть целесообразным и согласованным, т.е., применяться на определенных этапах обработки и в последовательности и согласовании со средствами, повышающими их эффективность. Первичными определяющими факторами являются 2 момента: воздействие препарата на ткани зуба и содержимое корневого канала и микроорганизмы их взаимодействие с другими средствами и методами обработки.

Цель антисептической обработки корневых - удалить распад из канала, добиться очистки латеральных ответвлений и дентинных канальцев, в которые не может проникнуть инструмент.

Для медикаментозной обработки используют:

1. жидкости для промывания

2. средства для расширения корневых каналов

3. антисептические повязки

Деление условно.

Требованиям к ирригантам:

· химический эффект заключается в растворении органической основы дентина, что дает возможность качественно очистить канал

· бактерицидное и бактериостатическое действие на Грамм-отрицательные и Грамм-положительные бактерии, грибки и вирусы

· оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы

· не должны окрашивать ткани зуба, иметь неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов и хранении

· препараты, используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие органолептические свойства

· не обладать токсичностью и аллергогенностью.

Классификация медикаментозных средств для обработки корневых каналов:

I. Неспецифические

1. Кислородсодержащие. 3 % раствор перекиси водорода и др.

2. Галогенсодержащие препараты

а) Хлорсодержащие:

1-2 % раствор хлорамина, 0,5-2% раствор хлоргексидина биглюконата, 3-6% раствор гипохлорита натрия (растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр - бактерии, грибы и вирусы).

б) Йодсодержащие:

1 % раствор йодинола - комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом (оказывает бактерицидное, фунгицидное действие, ускоряет регенерацию тканей).

3. Препараты нитрофуранового ряда

0,5% раствор фурациллина (обладает широким спектром действия, оказывает антиэкссудативное действие).

4. Четвертичные аммониевые соединения

0,1 % раствор декамина (оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы).

5. 20 % раствор ДМСО (димексид, диметилсульфооксид) Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезиру-

ющее, бактериостатическое, фунгицидное действия.

6. Протеолитические ферменты

Химопсин, трипсин, химотрипсин. Обладают противовоспалительным, противоотечным действиями, расщепляют некротизированные массы, разжижают вязкие секреты, особенно иммобилизованные протеолитические формы, сохраняющие активность от 3 до 6 сут.

7. Фермент белковой природы

0,1 % раствор лизоцима. Содержится в тканях организма. Обладает противовоспалительным действием, не токсичен, стимулирует неспецифическую реактивность организма.

8. Ортофен

Оказывает сильное противовоспалительное действие.

II. Специфические

Антибиотики и их сочетания с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол).

III. Специальные

Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, лимонной и пропионовой кислоты.

В 1957 году в качестве декальцинирующего средства для расширения корневых каналов, Найгаардом-Остби была предложена этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). С развитием методик обработки каналов никельтитановыми инструментами в нашем лексиконе появилось слово ЛУБРИКАНТ, (лат. lubrico - делать гладким, скользким материал, облегчающий трение, то же что смазка в значении материал).

Препараты ЭДТА широко распространены в виде жидкости (Паркан, Ларгаль Ультра, (Septodont), Ультрадент Эдта (Ultradent) и в виде геля (Канал + (Septodont), Файл-Эз (Ultradent).

Непосредственно перед пломбированием канала рекомендуется обработать канал ирригантом, выполняющим функцию кондиционера - 20% раствором миелиновой или лимонной кислоты (Ультрадент Цитрик Эсид 20% (Ultradent)).

Эндодонтические шприцы - имеют зажим типа Luer, что исключает соскакивание иглы, силиконовый поршень, облегчающий выведение ирриганта и удобный фиксатор для пальцев. Шприц объемом 5 мл используется с любыми ирригантами, в том числе с гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА. Шприц объемом 1,2 мл рекомендуется для введения Консепсиса, а также при лечении детей. Используются со всеми типами растворов.

Ирригация считается наиболее эффективной, когда кончик иглы расположен на расстоянии не менее 3 мм от апекса. Со стандартными эндодонтическими иглами, имеющими диаметр кончика 0,4 мм (27 gauge) достичь этого не всегда легко, игла блокируется в устьевой или средней части канала. Чрезмерное давление на поршень приводит к выведению ирриганта за верхушку и возникновению осложнений.

NaviTip FX - это уникальные иглы с щеточной поверхностью, с их помощью можно одновременно проводить и промывание и механическую очистку канала от опилок, прежнего пломбировочного материала и особенно гидроокиси кальция.

Endo-Eze Irrigator Tips - эндодонтические иглы с тупым кончиком, уникального дизайна имеющие диаметр 0,35 мм. Используются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Endo-Eze Tips 30 gauge - самые тонкие эндодонтические иглы с безопасным мягким кончиком, имеющие диаметр 0,25 мм (30 gauge) Ultradent единственная компания, выпускающая иглы с подобным диаметром. Применяются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Вакуум адаптер - фиксируется вместо стандартного пылесоса на его разъем и имеет зажим типа Luer. К вакуум адаптеру фиксируются насадки, предназначенные для эвакуации растворов, быстрого и аккуратного высушивания полостей, контроля сухости операционного поля. Применение вакуум адаптера позволяет исключить избыток ирриганта в канале, сокращает время их просушивания.