Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов

Общее:

1) бессимптомное течение в некоторых случаях;

2) боли от температурных раздражителей;

3) наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

1) коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;

2) сообщение с полостью зуба более широкое;

3) зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;

4) зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите - на холодное;

5) показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите - 60-100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите - 35-40 мкА.

Метод витальной экстирпации

Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты.

Достоинства метода:

отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка;

лечение проводится в один сеанс;

безболезненность манипуляций в зубе.

Недостатки метода:

риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость анестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.);

кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта;

отсутствие реакции со стороны пациента во время эндодонтических манипуляций:

возникновение болей при накусывании в результате образования гематомы в периапикальной области или выведения пломбировочного материала за верхушку корня.

Метод показан при всех формах пульпита, особенно при гангренозном и гипертрофическом, когда мышьяковистую пасту использовать противопоказано.

Выбор анестетика

Все местные анестетики делятся на амидные (лидокаин, тримекаин, мепивокаин, артикаин) и эфирные (новокаин, дикаин, анестезин). По сравнению с новокаином, лидокаин в 4 раза сильнее и в 2 раза токсичнее. Ультракаин (артикаин) в 5 раз сильнее и в 1,5 раза токсичнее новокаина. Маркаин (бупивакаин) в 8 раз сильнее и в 3 раза токсичнее новокаина. Чтобы уменьшить общую реакцию со стороны организма на введение местного анестетика, необходимо вводить анестетик медленно (не менее 20 сек).

Для более высокой эффективности инъекционной анестезии к анестетику добавляется вазоконстриктор (адреналин или норадреналин). В стоматологии для обезболивания зубов используют следующие концентрации вазоконстрикторов: адреналин - 1:50000 - 1:250000, норадреналин - 1:50000 - 1:100000. Надо учитывать, что для больных с заболеваниями сердца более опасен адреналин, а при гипертензивных состояниях (гипертония) более опасен норадреналин.

Высокой реакцией к адреэргическим веществам обладают тиреотоксикозом, диабетом, а также лица, принимающие трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имизин), препараты резерпин, раунатин, аминазин, тиреоидные гормоны. У таких пациентов применяют новый вазокомпрессор - фемипрессин (октопрессин). Он влияет на кровоток путем вазоконстрикции вен, а не артерий и безопасен для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказанием к его применению является беременность, т.к. он вызывает сокращение матки.

Используя карпульную анестезию, необходимо учитывать, что в состав содержимого карпулы входят консерванты, которые могут явиться аллергенами для чувствительных больных (особенно с контактным дерматитом). Современные методы анестезии: инфильтрационная, проводниковая, спонгиозная, внутрипульпарная и др. - позволяет сделать эндодонтическую работу успешной.

После анестезии проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов и экстирпацию корневой пульпы.

Кровотечение из корневого канала бывает при неполном удалении корневой пульпы или травме периодонта. После тщательной экстирпации кровотечение из периодонта можно остановить с помощью диатермокоагуляции, тугими сухими ватными турундами или химическим средствами, такими как 3% раствор перекиси водорода, капрофер, аминокапроновая кислота, 0,1% раствор адреналина и др. специальные кровоостанавливающие жидкости.

Далее проводится инструментальная обработка каналов. Узкие каналы расширяют на 2-3 размера, выравнивают их стенки, каналу придают конусовидную форму. Этот этап проводится параллельно с обработкой каналов препаратами, содержащими ЭДТА, которые помогают расширить канал и его обезжирить. К ним относятся:

n Verifix (фирма Spad)

n Largal ultra (фирма Septodont);

n RC-prep;

n Canal plus (фирма Septodont);

n 20% раствор ЭДТА.

Вся работа эндодонтическими инструментами проводится пристеночно, желательно под контролем рентгена.

Для медикаментозной обработки каналов в настоящее время используют 3-5% раствор гипохлорида натрия и любые другие антисептики, не раздражающие ткани периодонта.

Каналы высушивают с помощью Styptic, Netispad, сухими ватными турундами или бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки пастами или гуттаперчей. При лечении гангренозного пульпита предпочтение отдают пастам, обладающим антисептическими свойствами. При лечении гипертрофического пульпита пломбирование каналов нельзя откладывать на второе посещение, т.к. вновь разрастаются болезненные и кровоточащие грануляции.

Для пломбирования каналов используют следующие материалы:

1) пасты, содержащие эвгенол: эвгедент, эвгецент-В, эвгедент-П (АО ВладМиВа), Endobtur, Endometpasone (фирма Septodont), пасты с гидроокисью кальция: Biocalex (фирма SPAD) и др.;

2) пасты (герметики) на основе эпоксидных смол: AH-26, AH-Plus;

3) материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста, Forfenan (фирма Septodont), резодент (АО ВладМиВа);

4) гуттаперча, термафил (фирма Dentsply).

После пломбирования каналов необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы убедиться, что каналы запломбированы на всем протяжении.

4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:

- таблицы

- муляжи 

                                 5. Практическая работа: