1. В общем анализе крови – гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. В общем анализе мочи – цвет темный, плотность снижена, много эритроцитов, клеток почечного эпителия, протеинурия, цилиндрурия.

3. В биохимичесокм анализе крови – уменьшения содержания альбумина, повышение уровня a₂ – и g глобулинов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатремия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, увеличения количества аминотрансфераз, повышения содержания мочевины, креатинина, остаточного азота.

Период восстановления диуреза характеризуется постепенным увеличением диуреза. Различают фазу начального диуреза (когда количество мочи превышает 500 мл в сутки) и фазу полиурии (количество мочи возрастает ежесуточно на 50-100 мл и достигает 2-3 л и более в сутки). Длительность периода полиурии может колебаться от 20 до 75 дней (в среднем 9-11 дней).

В этом периоде восстанавливается лишь клубочковая фильтрация, а канальцевая реабсорбция еще остается нарушенной. Количество теряемой с мочой воды велико, может составлять до 4-6 л в сутки. В связи с этим клиническая картина этого периода характеризуется преимущественно электролитными нарушениями и дегидратацией.

Нарушения водного баланса. Внеклеточная дегидратация имеет следующие проявления: тошнота, рвота, выраженная слабость, отсутствие аппетита, выраженная сухость кожи, снижение тонуса глазных яблок, нитевидный пульс, спавшиеся вены, резкое снижение АД, вплоть до коллапса, язык очень сухой, но сухость тотчас исчезает после смачивания водой, отсутствует жажда.

Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). Температура тела снижена. Гипонатремия, гипохлоремия.

Клеточная дегидратация имеет следующие характерные симптомы: тяжелое общее состояние, мучительная жажда, значительная потеря массы тела, выраженная сухость слизистой полости рта, языка (сухость языка уменьшается только после приема воды внутрь), температура тела повышается, АД вначале нормальное, затем снижается. Тяжелая степень дегидратации проявляется сонливостью, но нередко беспокойством, галлюцинациями, бредом, психозом (обезвоживание нервных клеток). Гипернатриемия.

Общая дегидратация сочетает симптомы внеклеточной дегидратации (астения, гипотония, коллапс, сгущение крови, сморщивание кожи) и клеточной дегидратации (сильная жажда, сухость слизистых оболочек, высокая темпертатура тела, расстройство нервной системы).

Электролитные нарушения. Наиболее часто определяются гипокалиемия, гипонатремия, гипомагниемия. Клинические проявления гипокалиемии: вялость, апатия, выраженная мышечная слабость вплоть до параличей, иногда паралич дыхательной мускулатуры и остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, артериальная гипотензия, расширение границ сердца, негромкий систолический шум на верхушке, аритмия.

Гипомагниемия проявляется психическими расстройствами, бредом, мышечными подергиваниями, судорогами, аритмиями. Тяжелая гипомагниемия приводит к развитию комы.

Гипонатриемия описана выше.

Лабораторные данные в периоде восстановления диуреза

1. В общем анализе крови: гипохромная анемия.

2. В общем анализе мочи: плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток.

3. В биохимическом анализе крови: сохраняется повышенным содержание креатинина, мочевины, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия.

Период анатомического и функционального выздоровления. Принято считать, что этот период начинается с того времени, когда уровень мочевины и креатинина становится нормальным. В этом периоде биохимические и электролитные показатели приходят к норме, нормализуется анализ мочи, восстанавливается функция почек. Период восстановления функции почек может продолжаться 3-12 мес. ( даже до 2 лет).

Программа обследования

1. Общий анализ крови и мочи, определение гематокрита.

2. Суточный диурез и количество выпитой жидкости.

3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, аминтрансферазы, холестерин, липопротеины, калий, натрий, кальций, хлориды, мочевина, креатинин.

5. Исследование показателей кислотно-щелочного равновесия.

6. Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография.

7. Исследование глазного дна.

8. ЭКГ.

9. Рентгенография легких (диагностика гипергидратации легких).

10. Консультация уролога.

Лечение. Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН. При травматическом шоке проводятся тщательное обезболивание, назначение антигистаминных препаратов, хирургическая обработка ран. При геморрагическом шоке возмещение кровопотери кровезаменяющими растворами и переливание средств, повышающих сосудистый тонус. При большой кровопотере (более 700-800 мл) рекомендуется переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов. При нефротоксической ОПН необходимо как можно быстрее вывести из организма токсическое вещество путем промывания желудка, кишечника, применения антидотов, методом гемосорбции. При ренальных формах ОПН необходимо тщательное лечение заболеваний почек, при массивном гемолизе необходимо обменное переливание крови, при ОПН на почве сепсиса проводится интенсивная антибактериальная терапия.

     Терапия шока – важнейший компонент лечения и профилактики ОПН. Выполняются следующие противошоковые мероприятия: Восполнение объема циркулирующей крови (полиглюкин – 400-1200 мл, реополиглюкин – 400-1000мл, реоглюкин, белковые препараты – 150-200мл 10 или 20% альбумина, 400 мл нативной или свежезамороженной плазмы;  кристаллоидные кровезаменители). Внутривенное капельное введение допамина по 2-4 мкг/кг/мин., преднизолона в суточной дозе по 3-5 мг/кг (при некупирующемся колапсе 60-90 мг, а затем по 30-60 мг в/м через каждые 4-6 часов). Назначаются диуретики – фуросемид: петлевой диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды, кроме того, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах. Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях ОПН. Первичная доза фуросемида в/в составляет 2 мг/кг, если эффекта нет в течение 1ч., то можно ввести препарат повторно в увеличенной дозе – до 10 мг/кг.

Назначаются антикоагулянты. Абсолютным показанием к ним является наличие гемолитико-уремического синдрома или ДВС-синдрома в шоковом периоде. В первой, гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома назначается гепарин в дозе 15-50 Ед/кг каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту (при оптимальной дозе время удлиняется не менее, чем на 50%). Отмену гепарина производят с постепенным уменьшением дозы в течение 1-2 суток во избежание гиперкоагуляции и «рикошетного» эффекта. Контроль коагулограммы следует производить 2-3 раза в сутки (во избежание передозировки гепарина).

Необходимо также применять переливание свежезамороженной плазмы (восполнение антитромбина – III), возможно ее применение на фоне плазмафереза. При развитии II фазы ДВС- синдрома, вводятся внутривенно свежезамороженная плазма и ингибиторы протеолитических ферментов.