И вторичной эмфиземы легких (Л.Н. Царькова, 1990)

В начальной стадии эмфиземы возникает необходимость дифференциальной диагностики с хроническим обструктивным бронхитом. В развернутой стадии клинические признаки болезней стираются и эмфизему относят к хронической обструктивной болезни легких.

Лечение. В лечебной программе больных эмфиземой легких на первом месте находятся мероприятия, повышающие качество жизни больных. Большое значение придается отказу от курения. Показана оксигенотерапия.

Медикаментозная программа включает бронхолитики – антихолинергические препараты, β₂-агонисты, теофиллины и глюкокортикостероиды. Препараты первых двух групп более эффективны при хроническом обструктивном бронхите, чем при эмфиземе. При применении β₂-агонистов предпочтение отдают пролонгированным агонистам – сальмотеролу и формотеролу или комбинированному средству – беродуалу (фенотерол + ипратропиум бромид). Широкое применение находят пролонгированные теофиллины (теопек и др.). При быстром прогрессировании болезни можно применить ГКС в дозе 15-20 мг преднизолона с оценкой эффективности в ближайшие 3-4 дня. Более 20% больных с ХОБЛ не реагируют на гормональную терапию. При выявлении положительного эффекта, переходят на ингаляционные ГКС.

При первичной эмфиземе, связанной с дефицитом α₁-антитрипсина, назначают антиоксидантные средства, витамины, ацетилцистеин (обладает свойствами снижать продукцию свободных радикалов). Опыт заместительной терапии больных лейкоцитарным α₁- антитрипсином практического применения не получил.

При больших эмфизематозных буллах проводятся хирургическая облитерация булл или буллэктомия.  

Профилактика эмфиземы легких соответствует профилактике хронического обструктивного бронхита.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Известный клиницист С.П. Боткин еще в прошлом веке высказывал мнение о том, что при хроническом поражении легких (эмфиземе легких) в процесс может вовлекаться и сердце. В 1935 г. Мак Джинн и Уайт описали клинику легочной эмболии, предложив термин «легочное сердце», который позднее экспертами ВОЗ был признан наиболее удачным для обозначения патологии сердца при болезнях органов дыхания.

Под легочным сердцем понимают гипертрофию и (или) дилатацию правых отделов сердца вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями органов дыхания. О легочной гипертензии свидетельствует повышение давления в легочной артерии выше 26-30/ 8-9 мм рт. ст. По характеру течения различают острое, подострое и хроническое легочное сердце.

Острое легочное сердце развивается в считанные минуты, часы или дни; подострое – в течение нескольких недель или месяцев. Наиболее часто встречается хроническое легочное сердце, которое развивается на протяжении нескольких лет. По данным разных авторов, его частота составляет 5-10% от всей патологии сердечно - сосудистой системы.

Этиология. Острое легочное сердце наиболее часто (в 90% случаев) наблюдается при острой, внезапной недостаточности правого желудочка без его предварительной гипертрофии в результате массивной тромбоэмболии главного ствола или крупных ветвей легочной артерии, клапанного пневмоторакса, астматического статуса, обширной пневмонии или экссудативного плеврита.

Подострое легочное сердце  формируется при постепенном, но прогрессирующем повышении давления в легочной артерии с развитием сначала гипертрофии правого желудочка, а затем его недостаточности. Его причинами могут быть рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, тяжелое течение бронхиальной астмы, карциноматоз легких, миастения и др.

Хроническое легочное сердце в 80% случаев возникает при бронхолегочной патологии, а в 20% – при торакодиафрагмальной и васкулярной. Все заболевания, вызывающие хроническое легочное сердце, по классификации экспертов ВОЗ (1960) делятся на три группы:

1) первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, врожденные поликистоз и гипоплазия легких, туберкулез, фиброз легких вследствие туберкулеза, гранулематозы, муковисцидоз, профессиональные заболевания легких и др.);

2) первично нарушающие вентиляцию вследствие патологических изменений подвижности грудной клетки (кифосколиоз, патология диафрагмы, обширные плевральные шварты, ожирение – синдром Пиквика, миастения, болезнь Бехтерева и др.);

3) первично поражающие легочные сосуды (повторные тромбоэмболии в мелкие ветви легочной артерии, первичная легочная гипертензия - болезнь Аэрза, узелковый периартериит и другие системные васкулиты).

 Классификация. В нашей стране широко используется классификация легочного сердца, разработанная Б.Е. Вотчалом и принятая в 1964 г. на Всесоюзном симпозиуме терапевтов. Она дополняет международную этиологическую классификацию, учитывая стадии процесса и степень функциональных изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

                                                                      Таблица 12