В процессе роста и развития ребенка различают так называемые критические периоды, когда многие физиологические системы организма подвергаются значительным структурно-функциональным изменениям. В постнатальном периоде особое внимание необходимо уделять детям в 2-4, 5-6 лет и 12-15 лет жизни. В период 2-4 года следует ожидать увеличения травматизма, связанного с бытовыми травмами, несчастными случаями, и роста общей заболеваемости. В 5-6 лет отмечаются периоды эмоционального перенапряжения с возможными невротическими состояниями, что может привести к временному снижению нервно-психического развития. Наиболее ответственным для становления ребенка как личности является период 12-15 лет. В этот период подростки стремятся к автономии от взрослых, наступает смена поведения, увеличивается частота психотических реакций (вплоть до суицидов), появляется пристрастие к никотину, алкоголю, наркотикам, увеличивается риск гинекологических заболеваний, ранней беременности.

Раздвоенное состояние, когда ребенок чувствует себя взрослым и совершает поступки, выходящие за рамки адекватного детского поведения, не отвечая в полной мере за них, оставаясь в сущности своей ребенком, приводит к конфликтам с окружающими и в случаях отношения к ним как к ребенку, и как к взрослому. Следует учитывать характер отношений к ребенку и самого социального работника, выступающего, по меньшей мере, в роли старшего.

Участие взрослых в формировании ребенка выдвигает на первый план позитивный характер его взаимоотношений в семье, коллективе, школе, с друзьями и близкими. Социальный работник должен знать типы семей (с двумя родителями, с одним родителем, приемная семья, семья, образованная в результате усыновления, и т. п.), экономическое положение семьи, есть ли забота о здоровье членов семьи, возможны ли проявления различных форм насилия со стороны родителей и окружающих, распространены ли алкоголизм и наркомания среди близких. Особого наблюдения требуют: дети из малообеспеченных семей; дети безработных родителей; из многодетных семей; живущие с одним из родителей; дети разведенных родителей; дети родителей-инвалидов; дети-сироты, воспитываемые родственниками; дети социопатических семей, родителей-алкоголиков, наркоманов; приемные дети; дети мигрантов; бездомные дети; нежеланные дети в семье; дети с синдромам «забитого» ребенка; подростки, употребляющие алкоголь, наркотики или табак; рожденные курящими матерями; инфицированные ВИЧ; подростки, стоящие на учете в органах милиции; дети, длительно не посещающие школу; отстающие в обучении; дети с признаками психосоциальной депривации; дети с хроническими инвалидизирующими заболеваниями инвалиды.

Социально-медицинские работники, социальные психологи и педагоги органов социальной защиты и народного образования должны выявлять неблагополучные семьи, беспризорных детей, стихийно формирующие асоциальные группы, проводить воспитательную работу с родителями и членами семьи детей с аномальным поведением. В обязанности социально-медицинского работника входят организация и практическая реализация правовой помощи и совместно с врачами-психиатрами решение многочисленных вопросов медицинского характера.

К работе с подростками, имеющими психосоматические нарушения, воспитывающимися в неблагоприятных семьях, желательно привлекать добровольцев из числа верующих, представителей Общества Красного Креста и других организаций, которые по убеждению или из чувства сострадания и милосердия могут оказать конкретную посильную физическую, моральную, психологическую помощь.

Конкретно-ориентированная целенаправленная социальная работа с семьями группы риска, с «трудными» подростками, преодоление морально-психологического негативизма в общении и поведении людей, утверждение здорового образа жизни, культуры досуга с одновременным использованием медико-педагогических мер позволяют предупредить развитие тяжелых форм девиантного поведения

Охарактеризуйте медико-социальные проблемы наркомании и алкоголизма? Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании:

- увеличение употребления наркотических веществ и злоупотребление алкоголя;

-теснейшая связь с экономикой (экономический ущерб);

- в последнее десятилетие отмечается рост алкоголизма, наркоманиисреди женского населения, молодежи, даже подростков;

-падает трудоспособность сравнительно молодых возрастных групп, увеличивается количество венерических заболеваний и т. д.;

-влияние на генетическое будущее общества;

-растет смертность от заболеваний, так или иначе спровоцированных неумеренным употреблением спиртного, наркотиков;

- увеличение количества преступлений и дорожно-транспортных происшествий,

-наряду с этим большая часть наркоманов больна гепатитом, СПИДом и другими неизлечимыми болезнями.

В чем заключаются технологии социально-медицинской работы с лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ? Именно в качестве социальных адаптоге-нов психоактивные вещества включаются в механизмы индивидуального и массового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, и формах коммуникации и досуга.

Наркологические болезни важнейшая группа социальных болезней. Их социальность многомерна. Они развиваются у индивидуума как члена макросоциума (общества, этноса) и одновременно как члена микросоциума (семьи, дружеской группы, рабочего коллектива и т. д.). В их генезе взаимодействует констелляция биологических, психологических и социальных факторов. Алкоголизм и наркомании социальные болезни еще и потому, что от них страдает и больной, как член общества и составляющих его структур, и само общество. В динамике социальных заболеваний возникают разнообразные (семейные, трудовые, криминальные) конфликты; обществу причиняется материальный ущерб; больной личностно и социально изменяется деградирует в семейном, трудовом плане, начинает вести асоциальный образ жизни или обнаруживает какие либо антисоциальные формы поведения. Следовательно, психоактивные вещества, играя, несомненно, определенную позитивную социальную роль — адаптивную, культуральную, экономическую, в то же время является важнейшими, негативными, деструктивными, социальными факторами в здраво-охраненческой, психолого-поведенческой, демографической, экологической, экономической сферах и в сфере правопорядка.

Можно выделить профилактические программы, направленные на предупреждение вовлечения в потребление алкоголя или наркотиков, а так же злоупотребление ими, и более широко нацеленные на превенцию любых форм отклоняющегося поведения, включая аддитивные болезни и те или иные состояния зависимости. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, в которых риск приобщения к психоактивным веществам особенно велик. Выделяя группы риска, мы имеем ввиду детей, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность, которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях; которые воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем, больных алкоголизмом или наркоманией; которые отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, в том число интеллектуально недостаточные и дефицитарные в плане своевременного личностного и социального развития, угрожающие в отношении формирования патохарактерологической, психопатической структуры личности. Подобная забота ведется в учебных заведениях, школах, ПТУ, центрах профессионального образования, специализированных учреждениях и т. д. К числу групп повышенного риска относятся и различные молодежные и взрослые контингенты, находящиеся в ситуации социального напряжения, каких-либо общественных кризисов или природных катастроф (бедные слои населения, безработные, инвалиды, жертвы войн, этнических и социальных конфликтов, финансовых крахов, вынужденные и добровольные мигранты, члены криминальных групп и сообществ, пострадавшие вследствие землетрясений, пожаров, наводнений, асоциальные элементы, маргиналы и др.).

Второй вид программ социальной помощи в сфере наркологической проблематики это лечебные программы. Сюда входят программы, ставящие своей целью максимально ранние выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической нозологией. Не менее важны здесь программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и близким, родственникам пациентов; корригируется их личностный, семейный, трудовой статус.

В третью группу видов специализированных социальных программ в области наркологии, неразрывно связанных с терапевтическими программами, входят программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ по возможности эффективно преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макрои микросоциум максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а так же с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации в ней.

Каковы задачи и содержание профилактических, лечебных и специализированных программ? Задачи профилактических программ:

1) организация раннего выявления больных и лиц с повышенным риском заболевания;

2) организация и проведение предварительных и периодических профилактических осмотров;

3) организация и контроль проведения диспансеризации;

4) организация и контроль проведения профилактических прививок подросткам и взрослому населению;

5) разработка планов мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники;

6) руководство работой по проведению пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди населения, формированию здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками.

Задачи и содержание лечебных программ последовательность процедур, манипуляций и врачебных действий, нацеленных на правильную диагностику заболевания у пациента, назначение и проведения наиболее действенного лечения. Первый шаг в реализации любой программы – это консультация врача, который определяет необходимые способы диагностики и первичные лечебные процедуры на основании общей клинической картины. В дальнейшем специалист контролирует и корректирует исполнение лечебно-реабилитационной программы, проводит анализ результатов диагностики и координирует работу с пациентом врачей узкого профиля.

Вполне естественно, что каждая лечебно-диагностическая программа медицинской реабилитации имеет свою продолжительность, наполнение и другие особенности, которые зависят от диагноза.

Опишите опыт социально-медицинской деятельности в наркологии. Примером технологии медико-социальной работы в сфере наркологии является деятельность отделений медико-социальной помощи детям и подросткам, открывшихся в ряде наркологических диспансеров Москвы. Основные задачи, решаемые такими специализированными отделениями:

1. Лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям, подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, нарко­мании среди детей и подростков.

2. Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и осуществление взаимодействия с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий с ними в домашних условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.

Структурно отделение включает: амбулаторно-поликлиническую часть, стационары дневного и круглосуточного пребывания (последний играет роль приюта, прежде всего для детей из семей алкоголиков и наркоманов). Штатное расписание отделения включает следующие должности: детский психиатр-нарколог, подростковый психиатр, четыре психотерапевта, два психолога, а также десять специалистов по социальной работе; в дневном стационаре - по два психотерапевта, психолога, социальных педагога; в круглосуточном стационаре - три психолога и двенадцать социальных педагогов.

В амбулаторно-поликлинической части отделения реализуются лечебная, послелечебная и профилактическая программы. Они тесным образом взаимосвязаны между собой и направлены на выявление, лечение и социальную реабилитацию подростков, имеющих химическую зависимость, и членов их семей, детей из семей алкоголиков и наркоманов, а также на профилактику химической зависимости среди детей и подростков.

Каковы тенденции заболеваемости психическими расстройствами населения РФ и Красноярском крае? В России стали реже диагностировать психические расстройства. По итогам прошлого года заболеваемость упала на 6%. По данным Минздрава, чаще всего новые случаи выявляли в Алтайском крае, на Чукотке и в Ненецком автономном округе, реже всего — в кавказских республиках. Эксперты напоминают, что алкоголизм также считается психическим расстройством, а на северо-востоке страны сильны традиции застолий. В Алтайский край едут лечиться со всей страны, что портит статистику, поясняют медики.

Заболеваемость психическими расстройствами в России составила 416,9 случая на 100 тыс. населения в 2017 году, зафиксировали в Минздраве. Это на 6% меньше, чем годом ранее, указано в докладе ведомства, с которым ознакомились «Известия».

 Каждый год в Красноярском крае происходит снижение показателя общей заболеваемости психопатологией, но ситуация всё равно остаётся сложной.

Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в Красноярском крае выше, чем в среднем по РФ и Сибирскому федеральному округу. Показатели заболеваемости Красноярского края составляют 3,8%

Психозы в Красноярском крае случаются реже, чем по РФ в среднем. Общая заболеваемость умственной отсталостью снизилась на 5%, но всё ещё серьёзно превышает общероссийские значения.

Количество случаев общественно-опасных деяний совершенных социально-опасными больными уменьшилось за период с 2013-2017 годы на 2,9%. Показатель инвалидизации населения вследствие психических заболеваний в 2017 году снизился на 4,6% Количество инвалидов вследствие психической патологии по краю увеличилось на 143 человека.

Разница между показателями психической заболеваемости по России и по Красноярскому краю напрямую связана с социальной напряжённостью, бытовыми условиями и усиливающимся расслоением общества на богатых и бедных.

Для достижения повышения качества оказания психиатрической помощи населению Красноярского края применяется ряд мер: развиваются стационарозамещающие технологии, внедряются ресурсосберегающие тезнологии оказания психиатрической помощи с приоритетом амбулаторной службы, продолжает развитие служба социальных работников в психиатрических учреждениях края, было организовано оказание экстренной профильной помощи населению Красноярска и Ачинска.

Разрабатывается направление совместной работы по психопрофилактике и ранней диагностике и реабилитации детей с психической патологией совместно с органами образования.

Охарактеризуйте социально-медицинские проблемы лиц, страдающих психическими расстройствами и интеллектуальной недостаточностью. Лица с ограниченными возможностями с психическими расстройствами относятся к наиболее социально дезадаптированным группам населения. В общей структуре инвалидности по классам болезни психические заболевания занимают третье ранговое место и составляют 10 %. Психические расстройства отличаются большой вариабельностью как по клиническим особенностям, тем или иным проявлениям психической дезорганизации, так и по степени ее выраженности.

Инвалидность по психическим заболеваниям характеризуется значительной тяжестью: 93,2 % психически больных инвалидов имеют I или II группу. Число работающих психически больных-инвалидов крайне низкое - 4,8 % от общего их числа (менее 50 тыс. человек). При этом 540 тыс. психически больных, находящихся в трудоспособном возрасте и не имеющих инвалидности, не работают. Общее число психически больных, не занятых трудом, составляет более 1 млн. человек.

Перечислите основные проблемы и направления оказания социально-медицинской помощи психиатрическим больным, в том числе в Красноярском крае. Ряд важных социальных и организационных перемен в рамках реформирования здравоохранения и социальных служб оказал важное влияние на динамику показателей состояния психического здоровья населения Красноярского края. Увеличилось количество зарегистрированных больных всех возрастных групп населения. Произошло увеличение впервые выявленных психически больных главным образом за счет органических психозов и слабоумия. Отмечается прирост пациентов с непсихотическими психическими расстройствами на 15,6 %. При этом, несколько снизилась выявляемость больных шизофренией и лиц с умственной отсталостью.

Существенно отличается выявляемость лиц с психической патологией среди жителей города и села. В городах произошел рост выявляемости психических расстройств в группе психозов и непсихотических психических расстройств, снизилась выявляемость шизофрении и лиц с умственной отсталостью. Среди сельских жителей отмечен значительный рост выявляемости психических заболеваний по всем нозологическим группам, особенно среди лиц, страдающих непсихотическими психическими расстройствами. Указанное различие в выявляемости больных с психическими расстройствами свидетельствует о развивающейся структуре, повышении квалификации и росте активности работы сельских участковых психиатров в данном направлении.

Число больных детей (до 14 лет включительно) с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства на 10 тыс. детского населения увеличился на 5,2%, в том числе, страдающих умственной отсталостью на 13,2%. Очевидно, что показатель первичной регистрации в известной степени отражает выявление лиц с психическими расстройствами и характеризует заболеваемость психической патологией.

В контингент амбулаторных больных с психическими расстройствами, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», наблюдающихся в учреждениях психиатрического профиля входят больные, состоящие на диспансерном учете и больные, получающие консультативно-лечебную помощь. Количество лиц, состоящих под диспансерным наблюдением уменьшилось и, напротив, идет увеличение пациентов психиатрического профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения. Данное соотношение приближается к Российским показателям, отражает положительные тенденции в динамике, структуре психических расстройств, социальном статусе больных.

Взаимодействие с государственными, общественными и частными организациями, оказывающими социально-медицинскую помощь.  За последнее десятилетие, мы наблюдаем появление, и активное участие различных немедицинских течений, деятельность которых направлена на оказание помощи зависимым лицам. Общественные фонды, российские и республиканские общественные организации, религиозные направления, определившие собственную миссию как помощь наркобольным. Сообщества анонимных алкоголиков и наркоманов, христианские и мусульманские реабилитационные центры, трудовые поселения – частные формы этих направлений многообразны и носят и различные названия и имеют различные цели. На этапах становления немедицинских течений, коммерциализации многих из них зачастую случались и перекосы – и от противопоставления государственной системе здравоохранения до появления течений с противозаконной деятельностью, использование людей в качестве бесплатной рабочей силы, элементами рабства.

Медицинская реабилитация руководствуется в своей деятельности на всех этапах регламентирующими и направляющими юридическими документами.
Такими как:

· Федеральный закон № 3 – ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»,

· Приказ № 500 «Реабилитация больных наркоманией»,

· Приказ № 76 «О наркологических реабилитационных центрах»,

· Приказ № 373 «О подготовке врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников для работы в наркологических реабилитационных центрах (отделениях)»

На всех этапах работы сохраняется основной принцип единства различных медико – психолого-социальных методов работы с больными. Этот принцип подчеркивает конструктивную взаимосвязь биологических и психико-социальных методов работы с больными. Он утверждает единство лечебных (медико-биологических) и реабилитационных (психо-социо-духовных) мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных и их успешную реинтеграцию в семью и общество.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями как медико-социальная проблема. Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка. Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп. Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно. К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями; 3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

Охарактеризуйте содержание и направления социально-медицинской деятельности в онкологии. Медико-социальная работа в онкологии имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами:

* страдающими предопухолевыми заболеваниями;

* родственники которых имеют онкологические заболевания;

* работающими на вредных предприятиях;

* проживающими на загрязненных радионуклидами территориях.

Специалист по социальной работе может:

* участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ,

* проведении социально-гигиенического мониторинга,

* определении факторов риска,

* информировать население о состоянии среды обитания.

Второй отличительной особенностью социально-медицинской работы в онкологии является работа с членами семьи и ближайшим окружением онкологического больного. Первоочередные меры в этой группе - решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий - врачей, психологов, социальных работников.

Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативный - ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. Инкурабельный - (неизлечимый) - состояние больного, при котором общие расстройства или особенности местного патологического процесса исключают возможность спасения жизни либо полного восстановления здоровья, трудоспособности. К мероприятиям паллиативной помощи относится организация хосписов. Хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников. К сожалению, в Республике Бурятия отсутствует программа хосписной помощи, хотя ситуация с онкологической заболеваемостью обстоит хуже, чем в целом по РФ.