В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст.15) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158н (пункты 92,94) медицинская организация включается в реестр медицинских организаций (далее – Реестр) на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями (ч. 2, ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В случае направления уведомления в электронном виде медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления представляет в территориальный фонд копии необходимых документов, заверенные подписью руководителя и печатью медицинской организации. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов. В день представления документов территориальный фонд осуществляет их проверку в присутствии представителя медицинской организации и при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает ей реестровый номер.
Согласно ч. 2 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.
В соответствии с ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций) организации любой, предусмотренной законодательством Российской Федерации, организационно-правовой формы, в том числе индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.
Рис. 1. Медицинские организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в РФ
- ликвидации медицинской организации;
- утраты права на осуществление медицинской деятельности;
- банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев.
Медицинская организация, включенная в Реестр, направившая в территориальный фонд уведомление об исключении из Реестра до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, исключается из Реестра на следующий рабочий день после дня получения территориальным фондом указанного уведомления.
Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом медицинская организация обязана направить его для получения необходимой медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в базовую медицинскую организацию 2-го или 3-го уровня.
Для выполнения стандартов медицинской помощи при отсутствии в медицинской организации возможности проведения отдельных лабораторных, инструментальных методов диагностики или консультаций специалистов, медицинская организация должна организовать выполнение необходимой медицинской услуги в другой медицинской организации, работающей в системе ОМС.
В соответствии со ст.20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны:
- размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
- предоставлять застрахованным лицам, СМО и ТФОМС сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Информационные стенды, оформленные в соответствии с требованиями Закона, изготавливаются СМО и по графику размещаются в медицинских организациях в доступных для пациентов местах.
| Факторы, обеспечивающие условия для развития конкуренции | Сдерживающие факторы развития конкуренции |
| 1) законодательно обеспечен равный доступ в систему ОМС 2) с 2013 года оплата медицинской помощи осуществляется по полному тарифу 3) достигнут сопоставимый уровень фондовооруженности частных и ряда бюджетных медицинских организаций 4) законодательно обеспечена публичность информации о деятельности медицинских организаций 5) внедряются эффективные способы оплаты медицинской помощи, стимулирующие повышать качество медицинских услуг | 1) невозможность полного возмещения инвестиций частных медицинских организаций в основные фонды 2) эффективный вневедомственный контроль со стороны страховых медицинских организаций 3) увеличение административных расходов на ведение документооборота в сфере обязательного медицинского страхования (обучение персонала, приобретение специализированного программного обеспечения и т.д.) |
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между участниками обязательного медицинского страхования заключаются следующие договоры:
1) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
2) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
7.2. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В соответствии с пунктом 1 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. №1030н, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни она из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.
Договор расторгается (прекращает свое действие) в следующих случаях:
1) истечения срока, на который он заключен;
2) ликвидации (прекращения деятельности) одной из Сторон;
3) при приостановлении или прекращении действия лицензии, отзыве лицензии у страховой медицинской организации;
4) по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
5) по инициативе территориального фонда в случае нарушения страховой медицинской организацией условий настоящего договора;
6) по инициативе страховой медицинской организации, в том числе в случае нарушения территориальным фондом условий настоящего договора;
7) иных случаях, предусмотренных законодательством.
Согласно п. 24 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования передача сторонами договора третьим лицам прав и обязанностей по указанному договору не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
В силу п. 6 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. №1030н, страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за:
нарушение установленных в настоящем договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных;
использование не по целевому назначению целевых средств;
невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с п. 8 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. №1030н, территориальный фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на ОМС или неполное выделение средств на ОМС, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период, в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.
7.3. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. (ч. 2 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Дата: 2018-11-18, просмотров: 298.
