Должен быть большим – от 50 до 300 мл

Соотношение дневного и ночного диуреза

В норме составляет (3-4) к 1

Абсолютное или относительное преобладание ночного диуреза - никтурия возникает как приспособительная реакция при снижении концентрационной функции почек уже в ранней стадии ХПН, а так же ХСН

Суточные колебания плотности мочи

Должны составлять от 1005 в порции с максимальным объемом мочи (разведении) до 1025-1030 в порции с минимальным объемом мочи (концентрировании)

5. Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи в норме должна быть больше 18.

Если она меньше 18, это признак нарушения концентрационной функции почек.

Изостенурия – максимальная плотность мочи 1012 и меньше или колебания плотности составляют 1008-1012, что соответствует относительной плотности плазмы крови и плотности провизорной мочи, когда почки полностью утрачивают способность к осмотическому концентрированию и разведению мочи.

Гипостенурия – снижение плотности мочи менее 1080, снижена концентрационная способность почек.

При выраженной ХПН плотность мочи в отдельных порциях составляет 1003-1005 – это уже изогипостенурия – утрачена концентрационная способность почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Это наиболее точный показатель функционального состояния почек

СКФ снижается в ранней стадии ХПН еще до изменения пробы Зимницкого и увеличения креатинина крови, а также при артериальной гипотензии и шоке, тяжелой ХСН.

СКФ определяется различными методами :

· По клиренсу эндогенных маркеров фильтрации в почках: инсулину (считается «золотым стандартом»), креатинину

· По клиренсу экзогенных маркеров фильтрации в почках (радиоактивный йод, технеций)

· По расчетным формулам

Определение СКФ по клиренсу инсулина и радиоактивных меток – дорогостоящие и труднодоступные методы для рутинной практики.

Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина – проба Реберга

Обременительна для больного (длится 24 часа, хотя существует и 2-часовая) и часто ошибочна. В настоящее время не рекомендуется использовать эту пробу, кроме особых ситуаций (крайние значения возраста и массы тела, вегетарианская еда, ОПН, заболевания скелетных мышц, беременность).

СКФ при пробе Реберга рассчитывают по формуле:

СКФ = концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в крови Х

Минутный диурез в мл/мин

В норме СКФ равно 80-120 мл/ мин (для женщин 75-115, для мужчин 100-145)

Канальцевая реабсорбция рассчитывается по формуле:

КР = СКФ – минутный диурез/ СКВХ 100%

В норме равна 95-99% (98-99% в нашей методичке)

Канальцевая реабсорбция снижается раньше, чем СКФ, при пиелонефрите, интерстициальном нефрите и других тубулопатиях

В последние годы СКФ предпочитают определять по расчетным формулам, данные которых совпадают с данными эталонных методов оценки СКФ, позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови.

Чаще используюется формула Кокрофта-Гуалта

СКФ = Кх(140-возраст в годах) хмасса тела, кг/ креатинин, мкмоль/л, где к=1,23 для мужчин и 1,05 для женщин

В норме по данной формуле СКФ=100-150 мл/мин для мужчин, 85-130 для женщин

Креатинин сыворотки крови

В норме для женщин 44-88 мкмоль/л, для мужчин 88-110

Это конечный продукт метаболизма белков. Образуется в мышечной ткани из креатинфосфата, выделяется только почками преимущественно путем клубочковой фильтрации и является составной частью мочи.

На концентрацию креатинина в крови влияют различные факторы:

· Возраст

· Пол

· Характер питания (при вегетарианской диете креатинин в крови уменьшается, при мясной - возрастает)

· Мышечная масса – при развитой мускулатуре креатинин увеличивается

· Лекарственные препараты триметоприм, циметидин, фибраты, цефалоспорины увеличивают уровень креатинина в крови

Поэтому величина креатинина сыворотки крови недостаточно четко отражает состояние депурационной (азотовыделительной) функции почек – у 40% больных со сниженной функцией почек по данным скорости клубочковой фильтрации креатинин крови оказывается нормальным.

Такие показатели азотистого обмена, как мочевина и остаточный азот сыворотки крови, являются еще менее чуткими индикаторами почечных функций, чем креатинин. Они могут увеличиваться при нормальной функции почек вследствие повышенного катаболизма белков при инфекциях, тканевом распаде, белковой пищевой нагрузке.

При оценке функционального состояния почек учитываются также

Показатели электролитного состава крови: калий, натрий, хлор, кальций, фосфор.

В норме:

Калий 3,5-5,3 ммоль/л ,при ТХПН

Натрий 130-157

Хлор 95-110

Кальций 2,3-2,75

Фосфор

Показатели кислотно-щелочного равновесия крови (КЩР): рН и другие

В норме рН=7,3-7,4, в терминальной стадии ХПН отмечается ацидоз