· Болевая и безболевая

· Стойкая и рецидивирующая

· Изолированная и сочетанная с другими симптомами (протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией)

При нефропатиях (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит) чаще отмечается

· Микрогематурия

· 2-сторонняя,

· Безболевая

· В сочетании с протеинурией, циллиндрурией

При урологических заболеваниях (камни, опухоль, инфаркт, нефроптоз и др.) чаще, чем при нефропатиях, наблюдается :

· Макрогематурия

· 1-сторонняя,

· Болевая,

· Изолированная

Топическая диагностика гематурии

Определение источника гематурии начинается с 3-стаканной пробы:

Если эритроциты выявляются в первой порции – инициальная гематурия, то поражена начальная часть уретры (воспаление, изъязвление, опухоль, травма)

Эритроциты в 3-й порции – терминальная гематурия – признак поражения пришеечной части мочевого пузыря или простаты (воспаление, опухоль)

Тотальная гематурия (эритроциты в трех порциях) встречается при заболеваниях паренхимы почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря (геморрагический цистит)

Для диагностики непочечных причин гематурии (урологических заболеваний) решающие значение имеют инструментальные методы исследования, в том числе визуализирующие

· УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты,

· КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза

· Экскреторная урография,

· Цистоскопия

· Иногда биопсия почек

После исключения непочечной гематурии (урологических заболеваний) необходимо разграничить гломерулярную и негломерулярную гематурию.

Для этого используется фазово-контрастная микроскопия (не световой микроскоп), позволяющая точнее определить морфологию эритроцитов в осадке мочи.

Гломерулярная гематурият (при гломерулонефритах) – в моче больше 80% эритроцитов структурно изменены (дисморфизм) – резко изменены по величине и форме

Для гломерулярной гематурии очень специфично обнаружение в моче акантоцидов – эритроцитов с неровной волнистой поверхностью в виде кленового листа

Негломерулярная гематурия характеризуется выявлением более 80% неизмененных эритроцитов одинаковой величины и формы (изоморфизм)

Лейкоцитурия

В мочевом осадке обнаруживается в норме до 3 лейкоцитов поле зрения у мужчин, до 5 – у женщин

Если лейкоцитов больше 3-5 в поле зрения, это лейкоцитурия

Если лейкоцитов выявляется больше 60 и сплошь (подсчет затруднен) в поле зрения, это пиурия (гой в моче). Макроскопически в такой моче отмечаются помутнение, комочки и хлопья.

Общий анализ мочи имеет малую диагностическую ценность в выявлении лейкоцитурии в отличие от количественных методов Нечипоренко и др., которые позволяют определить наличие даже небольшой лейкоцитурии, оценить степень выраженности и динамику лейкоцитурии.

По Нечипоренко о наличии лейкоцитурии свидетельствует число лейкоцитов в 1 мл мочи больше 2 тысяч, по Аддис-Каковскому – за сутки больше 2 млн

В окрашенных мазках мочи удается выделить отдельные формы лейкоцитов нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, подсчитать их процентное количество, что имеет определенное диагностическое значение

Причины лейкоцитурии

I . Заболевания нижних мочевых путей

· Чаще воспалительные: цистит, уретрит, простатит

II . Заболевания почек

1. Инфекционно-воспалительные:

Острый и хронический пиелонефрит, туберкулез почек

2. Асептические:

Гломерулонефриты, интерстициальный нефрит (подагра, лекарства), амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата.

После обнаружения лейкоцитурии определяют ее источник – из мочевых путей или почек, для чего проводятся следующие исследования:

· Трехстаканная проба, трактовка как при гематурии

· Цистоскопия и раздельное исследование мочи, взятой из мочевого пузыря и лоханок при их катеризации

· Другие инструментальные методы исследования внутривенная, урография, УЗИ, радиоизотопные, биопсия и т.д.

Если исключено поражение нижних мочевых путей , на II этапе разграничивают инфекционную и асептическую лейкоцитурию

Признаки инфекционной лейкоцитурии :

· Выраженная пиурия

· Преобладание нейтрофилов среди лейкоцитов, 90% и более

· В осадке мочи отмечаются лейкоцитарные и зернистые цилиндры, бактерии

· При посеве мочи выявляется высокая степень бактериурии – число микробных тел в 1 мл мочи больше 100 тысяч

Признаки асептической лейкоцитурии :

· Умеренная – до 30-40 в поле зрения

· Преобладают лимфоциты – 20% и более среди всех лейкоцитов мочевого осадка (особенно много лимфоцитов отмечается при волчаночном нефрите – до 65-80%)

· В осадке мочи находятся лейкоцитарные, гиалиновые и восковидные цилиндры

· Бактериурия отсутствует