Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Показания :

· Выявление скрытой лейкоцитурии и гематурии (когда в ОАМ нормальное количество лейкоцитов и эритроцитов, а клиническая симптоматика напоминает картину пиелонефрита, например)

· Выявление преобладания лейкоцитов и эритроцитов, их истинного соотношения (по данным ОАМ это нередко нельзя устанавливать)

· Оценка степени выраженности изменений в мочевом осадке

· Определение динамики заболевания, эффективности лечения, прогноза

 

В настоящее время наиболее используется проба Нечипоренко,так как она проще для больного – для исследования сдается разовая средняя утренняя порция мочи

В норме в 1 мл мочи содержится эритроцитов до 1 тысячи, лейкоцитов – до 2 тысяч, цилиндров (гиалиновых) – до 20

 

Проба Аддис – Каковского применятся редко, поскольку более трудоемкая и менее достоверная – при сборе и хранении мочи за сутки часть клеток разрушается

В норме за сутки выделяется эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов – до 2 млн, цилиндров – до 20 тыс

 

Проба Амбурже практически не используется

 

Преобладание лейкоцитов в количественной пробе свидетельствует в пользу инфекционно-воспалительного поражения почек или мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит)

Если преобладают эритроциты и увеличено количество цилиндров, гематурия имеет гломерулярный характер (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др.)

 

Изолированная гематурия (без сочетания с цилиндрурией ) встречается при МКБ, раке, инфаркте, травме почки, застойной СН, геморрагическом цистите, раке мочевого пузыря и др.

 

Основные мочевые синдромы (по данным ОАМ)

Синдром повышенной проницаемости клубочков

 

Наблюдается сочетание протеинурии, гематурии и цилиндурии, может быть лейкоцитурия, но число лейкоцитов значительно меньше, чем эритроцитов, что подтверждает проба Нечипоренко.

Причины гломерулонефриты, в том числе вторичные СЗСТ, васкулитах, а также диабетическая нефропатия

 

Нефротический синдром

1. Высокая протеинурия (больше 3 г в сутки)

2. Цилиндры восковидные, зернистые, эпителиальные

3. Капли нейтрального жира

4. Двоякопреломляющие кристаллы липидов («мальтийские кресты»)

 

 

Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз и др.

 

Гематурический синдром

Отмечается изолированная гематурия, хотя при макрогематурии может быть низкая протеинурия (до 1 г в сутки), но цилиндров никогда не бывает

Причины: МКБ, опухоль, инфаркт, травма почек, туберкулез почек и мочевых путей, тромбоз почечных вен, опухоль мочевого пузыря, геморрагический цистит, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов.

 

Синдром инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей

Основной признак – лейкоцитурия, причем при пиурии может одновременно быть низкая притеинурия (до 1 г в сутки), но цилиндры всегда отсутствуют.

Причины: пиелонефрит, цистит, уреит

 

 

 

Возможно сочетание двух синдромов

· Синдром повышенной проницаемости клубочков + нефротический синдром – при тяжелом гламерулонефрите

· Гематурический синдром + синдром инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей - при МКБ, туберкулезе почек вследствие присоединения вторичной инфекции

 

Методы оценки функциональной способности почек

 

Для оценки основных функций почек используют многочисленные методы исследования, из которых в клинической практике чаще всего применяется проба Земницкого, определение скорости клубочковой фильтрации, креатинина и других показателей сыворотки крови.

 

Проба Зимницкого

 

У здорового человека относительная плотность в утренней порции мочи, превышающая 1018, свидетельствует о сохранной способности почек к концентрированию мочи.

 

Проба Зимницкого позволяет определить способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу.

 

Проба Зимницкого в отличие от других проб физиологична, так как проводится при обычной физической активности больного, стандартном пищевом и водном режиме (разрешается выпивать примерно 1200 мл жидкости в сутки).

 

При ХПН проба Зимницкого изменяется раньше, чем происходит увеличение креатинина в крови.

 

Критерии оценки пробы Зимницкого и ее данные в норме:

 

Суточный диурез

В норме должен составлять 75-80% от объема выпитой жидкости = 800-1800 мл

Изменения этого соотношения проявляется полиурией, олигурией, анурией.