Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Возникает при

· миеломной болезни и других парапротеинозах,

· моноцитарном лейкозе,

· внутрисосудистом гемолизе,

· рабдомиолизе (миоглобинурии)

· и др.

вследствие очень высокого содержания низкомолекулярных белков (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим) в крови, которые фильтруются клубочками, но полностью не реабсорбируются из-за их высокой концентрации.

Содержание белка составляет 0,1-20 г в сутки

 

Ренальная

По механизму возникновения может быть клубочковой, канальцевой и смешенной.

 

А) Клубочковая

Возникает при поражении базальной мембраны клубочков и повышенной фильтрации плазменных белков через клубочковые капилляры (альбуминов, трансферрина, гамма-глобулина)

 

Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз, АГ, застойная почка, тромбоз почечных сосудов.

Содержание белка 0,1-20 г в сутки

Сочетается с эритроцитами и цилиндрами в мочевом осадке

 

Б) Канальцевая (тубулярная)

Развивается при недостаточной реабсорбции в проксимальном отделе почечных канальцев преимущественно низкомолекулярных белков.

 

Причины: тубулопатии врожденные и приобретенные (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, интоксикация солями тяжелых металлов – висмут, кадмий, ртуть, свинец, лекарственными препаратами – салицилаты, тетрациклины и др. )

 

Содержание белка до 2 г в сутки.

 

В) Смешенная

Поражаются одновременно клубочки и канальцы при гламерулонефритах, нефропатиях и особенно интерстициальном нефрите.

 

Постренальная протеинурия

Имеет внепеченочное происхождение

При инфекционно-воспалительном поражении мочевыделительной системы (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, простата) протеинурия обусловлена попаданием в мочу эксудата, богатого белком.

При выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии длительное стояние мочи приводит к появлению в ней белка вследствие распада клеточных элементов.

Содержание белка до 1 г в сутки.

 

III . По составу плазменных белков

Протеинурия может быть:

 

Селективная

Выявляются низкомолекулярные белки с молекулярной массой до 65 тысяч кДа, главным образом, альбумины.

 

Неселективная

Содержатся средне- и высокомолекулярные белки

 

Селективная протеинурия прогностически благоприятнее, чем неселективная, так как наблюдается при менее тяжелых формах гломерулонефрита и лучше реагирует на лечение глюкокортикоидами .

 

IV . По степени выраженности

Выделяют следующие виды протеинурии:

 

Микроальбуминурия

Содержание белка от 30 до 300 мг в сутки

Определяется с помощью особой методики

 

Является ранним маркером поражения почек при АГ и СД, достоверным признаком генерализованной эндотелиальной дисфункции, наличие которых прогностически неблагоприятно у больных ССЗ.

 

Низкая

От 300 мг до 1 г в сутки

Причины хронический гломерулонефрит, гипернефрома, МКБ и др.

 

Умеренная

Содержание белка 1-3 г в сутки

Причины гломерулонефриты, острая инфекция мочевых путей.

 

Высокая (нефротическая)

В моче содержится больше 3 г в сутки

Чаще является признаком нефротического синдрома (гломерулонефрит, амилоидоз, СД и др.)

 

Гематурия

 

В осадке мочи в норме могут быть единичные эритроциты (0-1) в препарате.

Если находят даже единичные эритроциты в каждом поле зрения, это патологический признак – гематурия.

 

Эритроциты в моче бывают свежие (неизмененные) – круглые безъядерные клетки желтого цвета за счет присутствия гемоглобина и измененные – в виде бесцветных (из-за утраты гемоглобина) одно- и двухконтурных колец (тени эритроцитов) или неровных зазубренных дисков в зависимости от реакции и относительной плотности мочи.

 

Виды гематурии

 

I . По происхождению

Выделяют преренальную, ренальную, и постренальную гематурию

 

Преренальная гематурия

Связана с нарушением гемостаза при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гемофилии, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов.

 

Ренальная гематурия

Является симптомом заболевания почек

По механизму возникновения может быть гломерулярной и негломерулярной

 

А) Гломерулярная гематурия обусловлена повышенной проницаемостью базальной мембраны клубочков при ее иммунновоспалительном повреждении или аномалиях развития.

 

Причины :

· гломерулонефриты, первичные и вторичные (при системных заболеваниях СКВ, ИЭ, васкулиты и др.)

· нефропатии

 

Б) Негломерулярная гематурия наблюдается при деструкции почечной ткани

· опухоли почки с распадом,

· абсцессе,

· инфаркте

· травме почки

· некрозе почечных сосочков (прием анальгетиков, туберкулез почек, алкоголь)

· гидронефрозе

· и т.д.

 

Постренальная гематурия

Характерна для повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей при МКБ, инфекции, опухоли, травме, лекарственной терапии (циклофосфановый цистит)

 

II . По интенсивности

Микрогематурия

Цвет мочи не изменен – до 100 в поле зрения

Иногда выявляется у здоровых лиц после длительной ходьбы или бега (у солдат, спортсменов-бегунов) – маршевая микрогематурия. Ее наличие не увеличивает риска развития хронических прогрессирующих заболеваний почек.

Чаще выявляется количественными методами исследования мочевого осадка по Нечипоренко .

 

Макрогематурия

Моча мутная – в виде «мясных помоев»

Если кровь свежая, то моча имеет алый цвет

Содержание эритроцитов более 100 в поле зрения

У здоровых лиц макрогематурия никогда не выявляется

III . По локализации

Может быть одно- и двухсторонней