З)хромосомные, генные мутации - синдром Дауна.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Анатомические особенности кожи:
· Роговой слой эпидермиса развит слабо, он поверхностный и тонкий, состоит только из 2-3 рядов, структура клеток рыхлая. В течение первого года жизни рост рогового слоя идет энергично.
· Кожа детей первого года жизни содержит до 80-82% воды. С возрастом количество воды в коже постепенно снижается, а у подростков, как и у взрослого, содержится до 62% воды.
· Зернистый слой выражен слабо, чем объясняется значительная прозрачность кожи у детей на первом году жизни, а также ее розовый цвет.
· Основной слой развит хорошо, в нем быстро размножаются эпителиальные клетки для пополнения отторгающихся ороговевших элементов.
· Базальная мембрана между эпидермисом и дермой очень нежная, вследствие недостаточного развития соединительной ткани, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой и легкое отторжение эпидермиса.
· Дерма имеет преимущественно клеточную структуру (у взрослых - волокнистую). К 6 годам гистологическое строение дермы становится как у взрослых
· Кожа у детей высокоэластичная, коллагеновые волокна тонкие.
Функциональные особенности кожи:
· Защитная функция развита слабо. В связи с тонкостью рогового слоя кожа легкоранима.
· Бактерицидная функция кожи развита слабо. У новорожденных pH кожи нейтральная (6,3-5,8), что создает благоприятные условия для развития бактерий. К концу 1гго месяца жизни pH достигает 3,8.
· Выделительная функция кожи несовершенная, т.к. у детей недоразвиты потовые железы.
· Терморегулирующая функция кожи развита слабо, поэтому новорожденные предрасположены к перегреванию и переохлаждению.
· Дыхательная функция кожи хорошо развита. У детей 40% кислорода поступает через кожу. У новорожденных эта функция выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых,
· Витаминообразующая функция кожи развита хорошо. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже образуется витамин D3, что важно для профилактики рахита.
· Резорбционная функция кожи повышена и за счет этого отмечается высокая всасываемость, что создает опасность применения некоторых мазей (желтая ртутная, цинковая, гормональные и др.).
· Чувствительная функция хорошо развита. Почти все рефлексы новорожденных вызываются прикосновением к его коже.
Потовые железы в течение первых 3-4 месяцев жизни функционируют недостаточно, так как их просвет закрыт эпителиальными клетками (хотя к моменту рождения они развиты хорошо) и имеются недоразвитые выводящие протоки. У ребенка количество потовых желез на единицу поверхности тела в 12 раз больше, чем у взрослого. В процессе жизни новые потовые железы не формируются. Апокринные потовые железы начинают функционировать в 8-10 лет.
Волосы у новорожденных развиты достаточно, не имеют волосяного фолликула, что обусловливает их легкое выпадение. На плечах и спине выражены пушковые волосы - лануго, более выраженные у недоношенных детей. Брови и ресницы слабо развиты. В течение первого года жизни волосы несколько раз выпадают и вновь вырастают, а на втором году становятся более жесткими и постоянными.
В период полового созревания у мальчиков появляются волосы на лобке, в подмышечных впадинах, затем растут усы и борода. У девочек также появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах, но общая волосистость выражена значительно слабее.
Ногти у доношенных новорожденных хорошо выражены и доходят до кончиков пальцев. В первые дни жизни наступает временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевой пластинке поперечной черты, которая к третьему месяц) достигает свободного края ногтя. Это позволяет определить возраст грудного ребенка.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Изменение цвета кожи:
Бледность- при анемии, кровотечении, патологии почек (гломерулонефрит), интоксикации.
Желтушность(истеричность) - при гемолитической анемии (лимонножелтый цвет), паренхиматозной желтухе, механической желтухе (апельсиново- желтый цвет), каротиновой желтухе, развивающейся при частом употреблениипродуктов,содержащих красящие вещества (морковь, мандарины и др.).
Цианоз: тотальный - при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, врожденных пороках сердца синего типа; локальный (акроцианоз, цианоз носогубного треугольника) - при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, пневмонии, аспирации инородного тела и др.
Гиперемия- при психическом нарушении, механическом раздражении, под воздействием высокой температуры, гипертермии, эритроцитозе.
Бронзовая - при Аддисоновой болезни.
Землисто-серый - при гнойно-септических заболеваниях и токсикозах.
Изменение чистоты кожи:
Кожные сыпи (синдром экзантем) отмечаются:
менингококковая инфекция, менингококкцемия- геморрагическая звездчатая сьпь;
корь - пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию, появляющаяся этапно с исходом в пигментацию;
краснуха - мёлкопапулезная сыпь без этапности и тенденции к слиянию;
скарлатина - мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, насыщенность естественных складок с исходом в шелушение;
ветряная оспа - ложный полиморфизм сыпи с динамикой элемента – пятно - палула-везикула -корочка;
Аллергические заболевания:
атопический дерматит, в раннем возрасте -Экзематозная форма:
гиперемия, инфильтрация, везикуляция, мокнутие, коркообразование, преимущественная локализация на лице; в старшем возрасте - лихеноидная форма: гиперемия, папулы, лихенификация, расчесы, инфильтрация; преимущественная локализация в локтевых подколенных сгибах);
крапивница - сыпь, зуд, расчесы;
синдром Стивенса - Джонсона и Лайела - тяжелые поражения кожи, слизистых с отслойкой эпидермиса, образование геморрагических пузырей;
системные заболевания соединительной ткани:
· ревматизм - анулярная эритема, ревматические
· системная красная волчанка - бабочка на щеках;
· субсепсис Вислера-Фанкони - полиморфные экзантемы;
болезни крови:
· лейкоз - геморрагическая сыпь (экхимозы);
· геморрагическийваскулит - петехии, пурпура;
· идиопатическая тромбоцигопеническая пурпура - экхимозы на голенях;
· гипопластическая и апластическая анемия - геморрагическая сыпь.
Сосудистые звездочки - телеангиоэктазии: при хроническом гепатите, циррозе печени
Рубиновые кант (сосудистые аневризмы за счет гиперферментемии) - при хроническом панкреатите.
Снижение эластичности кожи: при эксикозе, гипотрофиях.
Изменение влажности кожи:
· сухость - при аллергии, гиповитаминоза, эксикозе, вегето-сосудистой дистонии во симпаготоническому типу;
· повышенная влажность - при рахите, вегето-сосудистой дистонии по ваготоническому типу.
Изменение внешнего вида:
· Стрии (полосы растяжения на коже) - при гипоталамическом синдроме периода пубертата, ожирении;
· гирсутизм (избыточный рост волос у девочек по мужскому типу) - над верхней губой, на подбородке, на груди, по белой линии живота, на конечностях - при эндокринной патологии;
· гипертрихоз- избыточный рост волос в местах их обычной локализации - при эндокринной патологии;
· отсутствие аксилярного оволосения - при эндокринных заболеваниях.
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ
Включает в себя осмотр и пальпацию.
ü Осмотр определяет:
а) цвет кожи;
б) чистоту кожи.
У здорового ребенка цвет кожных покровов бледно-розовый или смуглый.
При оценке чистоты кожи обращают внимание на высыпания (экзантемы) или другие патологические признаки (шелушение, рубцы, гиперпигментация и др.), их выраженность, локализацию и распространенность, а также на состояние сосудистой системы кожи - наличие сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), гемангиом, выраженность и локализацию венозного рисунка.
При описании элементов экзантемы устанавливают время их появления, характер (пятно, папула, везикула и т.д), локализацию, размеры, количество, цвет кожи, на которой возникла сыпь.
Проводится осмотр придатков кожи - волос и ногтей.
При оценке волос учитывают равномерность их роста, избыточный рост (на конечностях, на спине и др.), внешний вид (в норме блестящие и ровные).
При осмотре ногтей оценивают равномерность поверхности и ровность края, цвет ногтевого ложа, околоногтевой валик.
ü При пальпации кожи оценивают:
а) влажность;
б) эластичность;
в) температуру.
Влажность определяется поглаживанием кожи тыльной поверхностью кистей рук по симметричным участкам тела - груди, спине, конечностям, ладоням и стопам.
Эластичность определяется на тыльной поверхности кистей рук путем захвата кожи в складку' большим и указательным пальцами. При расправлении складки сразу после отнятия пальцев кожа считается эластичной. Постепенное расправление кожной складки свидетельствует о снижении эластичности кожи.
ü Пальпаторно, оценивается и температура кожи - общая и местная.
К дополнительным методам исследования кожи относят определение дермографизма. Для этого кончиком пальца или рукояткой молоточка проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций - цвета кожи, выраженности, скорости появления и исчезновения дермографизма. Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры. В норме через некоторое время на месте раздражения появляется полоса розового цвета и держится несколько секунд. Розовый или красный дермографизм, сохраняющийся более длительно, отмечается при ваготонии, белый - при симпатикотонии, смешанный (красный с белым валиком по периферии) - при сосудистой дистонии.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 249.
