Включает в себя осмотр и пальпацию.

I.  Осмотр проводится в положении стоя, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Осматривается голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

А. Определяется форма головы, наличие деформаций (квадратная голова, выбухание лобных и теменных бугров, скошенный затылок и др.) Размеры головы определяются путем измерения ее окружности.

Б. При осмотре лицевого скелета обращается внимание на форму носа,прикус, количество и состояние зубов, направление роста, цвет эмали.

В. Осматривается верхний плечевой пояс (одно плечо может быть выше другого, одна рука прилегает к туловищу плотнее другой), ключицы (целостность, симметричность).

Г. Определяется форма грудной клетки, наличие деформаций. У детей раннего возраста обращается внимание на наличие борозды Филатова-Гаррисона - западение на месте прикрепления диафрагмы (признак рахита).

Д. При осмотре позвоночника оценивается форма и наличие патологических искривлений (вперед - лордоз, назад - кифоз, в сторону - сколиоз). Обращается внимание на состояние лопаток (прилегают плотно, крыловидные).

Е. При осмотре конечностей (верхних, нижних) обращается внимание на их длину, деформации. У детей раннего возраста оценивают симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер.

II. Пальпация головы, грудной клетки, конечностей.

Пальпация головы позволяет определить:

А)плотность костей черепа;

Б) состояние швов и родничков.

Пальпацию головы проводят указательным и средним пальцами, а большие пальцы фиксируют лоб ребенка. Кости ребенка на ощупь плотные. Патологическое размягчение можно выявить, надавливая 4 пальцами обеих рук на затылок ребенка. Чешуя размягченной затылочной кости будет при этом прогибаться - “краниотабес” (симптом рахита).

У детей первого года исследуется большой родничок: определяются его размеры (в среднем 2,5x2,5 см), края (в норме плотные) и расположение по отношению к костям черепа (в норме находится на уровне костей черепа).

При пальпации грудной клетки у детей раннего возраста определяют “рахитические четки” (при рахите). Пальпация проводится кончиками пальцев по ход ребер от передней подмышечной линии к грудине, при этом обнаруживается уплотнение в области перехода костной части ребер в хрящевую.

При пальпации конечностей у детей раннего возраста могут определяться утолщения в области эпифизов лучевой кости - “рахитические браслетки”, (при рахите). Пальпацию лучше проводить при слегка согнутой руке в лучезапястном суставе. При рахите можно обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг - “нити жемчуга”.

Инструментальные методы - рентгенография костей.

Лабораторные методы - определение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и моче, активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ

Оцениваются височно-нижнечелюстной сустав.шейный отдел позвоночника, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, удаленные, голеностопные и межфаланговые суставы.

При осмотре выявляется:

а)форма сустава;

б)размеры;

в)отечность;

г)наличие деформации;

д) активные движения;

е) цвет кожи в области суставов.

При пальпации определяется:

а)кожная температура;

б)болезненность;

в)подвижность кожи над суставами;

г)пассивные движения (полные, ограничены).

Величина составов измеряется сантиметровой лентой на одинаковом уровне.

По показаниям проводятся лабораторно-инструментальные методы исследования, рентгенологическое исследование, биохимические исследования (определяется уровень кальция и фосфора в моче, ревматоидный фактор и др.)