При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток VII шейного позвонка, ребра, лопаточная ость с акромионом, медиальный край лопаток и их нижний угол. Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые лимфатические узлы.

     Техника массажа. Положение больного — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную область, грудь и живот подкладывают валики или подушки.

     Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем производят плоскостное, глубокое и обхватывающее — обеими руками. Направление движений — от крестца и подвздошных гребней вверх до надключичных ямок, вначале параллельно остистым отросткам позвонков, а затем, отступив от позвоночника, двигаются вверх от подвздошных гребней к подмышечной впадине.

     При массаже в области таза производят поглаживание, растирание снизу вверх, вспомогательные приемы — поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение; далее растирание — круговое, с отягощением, гребнеобразное, пиление; разминание — обеими руками, продольное и поперечное, восходящее и нисходящее; вибрация — рубление, поколачивание, прерывистая, похлопывание, точечная (да-чжуй, фу-фэнь, гао-хуан, гэ-гуань, мин-мэнь).

     Методические указания

     1. При растирании в области сегмента С₄—D₂ ослаблять усилие.

     2. Вибрацию в межлопаточной области выполнять, уменьшая силу воздействия.

     3. Щадить проекцию области почек, легких, сердца на спине.

     4. Заканчивать массаж спины поглаживанием.

МАССАЖ ГРУДИ

     Передняя грудная стенка снабжается кровью по внутренней артерии молочной железы и ее ветвям, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения. Лимфатические сосуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к надключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

     Техника массажа. Положение массируемого — лежа па спине или на боку, а также сидя.

     Сначала проводят подготовительный массаж — поглаживание (поверхностное, плоскостное, затем обхватывающее снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам), затем избирательный массаж — массируют большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы, по уровню диафрагмы. Массажные движения проводят и направлении от ключицы и грудины к подмышечным впадинам и плечевому суставу. Применяют поглаживание, растирание круговое, разминание поперечное, рубление в области большой грудной мышцы; вибрацию — сотрясение, точечную — по показаниям (чжун-фу, цзы-гун, цзю-вэй).

     Массаж наружных межреберных мышц. Поглаживание, растирание, прерывистая вибрация в направлении от грудины по ходу межреберных промежутков к позвоночнику.

     Массаж диафрагмы. Сначала вибрация стабильная непрерывистая, затем пальцы со II по V вводят в правое и левое подреберье и ими осуществляют вибрацию; воздействие только косвенное.

     Завершая массаж, выполняют (при положении больного лежа на спине) поглаживание плоскостное, обхватывающее, снизу вверх, сотрясение, сжатие; движения должны быть ритмичны и безболезненны.

     Массаж межреберных нервов. Поглаживание, растирание граблеобразное, вибрация.

     Болевые точки: 1) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов; 2) по подмышечной линии — в местах выхода на поверхность прободающих ветвей; 3) спереди на линии соединения грудины с реберными хрящами — точки соответствуют месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

     Массаж молочных желез (по показаниям). Поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование; при вялой и растянутой молочной железе — движения от соска к основанию железы, при недостаточности секреторной деятельности — от основания железы к соску.

     Методические указания

     1. При массаже кожных покровов грудной стенки не касаться молочных желез, соска.

     2. Избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

     3. Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями.

МАССАЖ ЖИВОТА

     Брюшная стенка снабжается кровью из простеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен.

     Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы, а нижней половины — в паховые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает и межреберье, из чревной — в поясничные, из подчревной — в подвздошные лимфатические узлы.

     Массаж живота включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и чревного (солнечного) сплетения.

     Массаж передней брюшной стенки. Положение больного — на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Приемы: поглаживание — нежное круговое, плоскостное, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота по часовой стрелке; растирание — пиление, штрихование, пересекание (перетирание); разминание — продольное, поперечное, валяние, накатывание — по показаниям, приемы вибрации.

     Избирательный массаж прямых мышц живота. Сначала поглаживание щипцеобразное, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение; завершают процедуру нежным поглаживанием.

     Массаж желудка. Положение больного — на спине, а затем на правом боку. Массировать без избирательного воздействия. После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Дно желудка достигает по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя граница — в области передней брюшной стенки на 1—2 см выше пупка у женщин и на 3—4 см — у мужчин. Приемы: вибрация прерывистая - граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева и снаружи, и внутри, сотрясение. Приемы рефлекторного влияния.

     Массаж тонкой кишки. Осуществляется рефлекторно поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки всей поверхности живота.

     Массаж толстой кишки. Движение следует начинать и правой подвздошной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздошной области. Сначала применяют поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией. Можно прибегнуть к аппаратному массажу.

     Массаж печени. Движения снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию, сотрясение.

     Массаж желчного пузыря (находится на нижней поверхности правой доли печени). Массируют его по показаниям легким, плоскостным поглаживанием, полукружным растиранием и непрерывистой вибрацией.

     Массаж почек. Положение больного — на спине. Массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука осуществляет тот же прием со стороны правой поясничной области. То же слева. Направление движения — спереди назад; применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.

     Массаж надчревного (солнечного) сплетения. Его проекция находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массируют одной рукой пальцами, совершая кругообразное поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию, точечный массаж (ци-хай, ши-мэнь).

     Методические указания

     1. Массаж живота при отсутствии противопоказаний у больного спустя 30 мин после легкого завтрака и 1—1,5 ч после обеда.

     2. Длительность первых процедур — не более 8—10 мин, отдых после массажа — 20—30 мин.

     3. Массаж проводят дифференцированно, с учетом показаний.

Контрольные вопросы и задания:

1. Изложите методику массажа головы.

2. Расскажите о методике массажа лица.

3. Какова методика массажа шеи.

4. Изложите методику массажа верхних конечностей.

5. Расскажите о методике массажа нижних конечностей.

6. Какова методика массажа спины.

7. Изложите методику массажа живота и груди.

Используемая литература:

1. Васичкин В.И. Все о массаже М., 2001.

2. Залесова Е.Н. Массаж от А до Я М., 2000.