Анализ мирового опыта позволяет вычленить следующие механизмы социальной защиты (рис. 20.1).

Системы здравоохранения. Между услугами здравоохранения и другими формами социальной защиты имеются существенные различия. Услуги здравоохранения предоставляются в натуре и намного более сложным образом по сравнению с денежными пособиями в рамках других сфер социальной защиты. Потребность людей в медицинских услугах определяется состоянием их здоровья. Применительно к пособиям некоторые ставят под сомнение право людей, не имевших ранее регулярного денежного дохода, рассчитывать на пособия в определённых ситуациях, но применительно к здравоохранению такие сомнения отпадают. Когда люди больны, они нуждаются в услугах независимо от дохода или прежнего страхования или статуса во время работы. Всем и каждому должна быть открыта возможность воспользоваться медицинскими услугами. Важнейшая задача состоит в том, чтобы сделать их доступными для групп с самыми низкими доходами.

Но трудности доступа к услугам наблюдаются даже там, где по закону практически все граждане имеют право на медицинское обслуживание. Одна из причин этого – недостаточное финансирование. Теоретически доступ может быть бесплатным и всеобщим, но на практике не окажется средств для оплаты квалифицированного персонала или приобретения медицинской техники и лекарств.

Рис. 20.1. Механизмы социальной защиты населения

Системы здравоохранения влияют на обеспеченность доходов двояким путём. Наличие должной профилактической и лечебной помощи жизненно важно для сохранения способности трудящихся заработать на жизнь себе и своим иждивенцам. А задача системы финансирования здравоохранения – обеспечить, чтобы значительные и непредсказуемые расходы на медицинские услуги не ложились непосредственно на домашние хозяйства, что имело бы катастрофические последствия для их бюджетов.

Здравоохранение в равной мере важно для всех, независимо от участия в рабочей силе или статуса занятого. Однако большое число трудящихся, особенно вне постоянной работы по найму, лишены удовлетворительного медицинского обслуживания. В результате повышения платы, взимаемой с пользователей услуг, существенно затруднён доступ к ним для многих людей с плохим здоровьем и низкими доходами.

Социальная защита в случае нетрудоспособности. Большинство людей зарабатывает средства к существованию своим трудом. Если человек слишком болен, чтобы работать, он нуждается в альтернативном или замещающем доходе. Эта потребность учитывается системами социального обеспечения для наемных работников. Цель таких систем не только обеспечить надежный доход в этих ситуациях, но и снизить или исключить финансовое давление на трудящихся, которое вынудило бы их работать во время болезни. Это важно для ускоренного выздоровления и защиты коллег от риска заразиться.

Социальная защита в случае нетрудоспособности имеет значение для всех, кто зарабатывает на жизнь своим трудом, причем не только наемным, но и в качестве самозанятых. Ибо многие из них обладают недостаточными финансовыми ресурсами, на которые они могли бы опереться, когда болезнь или нетрудоспособность не позволяет им работать. Наемные работники крупных компаний и государственных организаций во время болезни обычно получают полную заработную плату, часто в рамках соглашений между профсоюзами и работодателями. Однако усиливающаяся гибкость рынка труда ведет к тому, что на всё большее число трудящихся не распространяются даже пособия по болезни в рамках социального обеспечения.

Несоблюдение законодательства о социальном обеспечении широко распространено среди самозанятых лиц. Даже когда они по закону охвачены обязательным страхованием, на деле этого часто не происходит.

Пособия при долговременной инвалидности обычно выплачивают (во многих странах мира) пенсионные системы социального страхования. На самозанятых трудящихся пенсионное законодательство распространяется намного чаще, чем законодательство о выплатах при кратковременной болезни. Потребность в таких пособиях находит более широкое признание, а управление пенсиями по инвалидности (или по старости) для самозанятых лиц не вызывает такого числа проблем, как предоставление краткосрочных выплат.

Пособия, замещающие доход, крайне важны, но этого совершенно недостаточно. Конечная цель заключается в восстановлении здоровья трудящегося и его способности зарабатывать на жизнь. Это требует наличия надлежащих услуг в сфере производственной гигиены и систем реабилитации. Но они во многих случаях развиты крайне слабо. Рост числа трудящихся, которые преждевременно выходят на пенсию по причине нетрудоспособности, убедительно свидетельствует о настоятельной необходимости уделять больше внимания этим услугам и системам и, разумеется, возвращению трудящихся на работу. Между тем влияние безработицы на число тех, кто получает пособия по нетрудоспособности, подтверждено многочисленными документами, что указывает на проблему, возникающую тогда, когда трудящиеся плохо защищены в случае нетрудоспособности и хорошо защищены в случае безработицы.

В последние годы рост безработицы, похоже, совпал с увеличением числа лиц, получающих пособия по инвалидности, и соответствующим снижением степени участия населения в рабочей силе, особенно пожилых трудящихся. Вырисовывается картина, согласно которой пособия по инвалидности в период острой безработицы служили формой досрочной пенсии. Экономический спад – это существенный фактор неожиданно сильного увеличения числа заявлений о назначении пособия по инвалидности.

Существует отдельная система, обеспечивающая выплаты и медицинское обслуживание работников, нетрудоспособность которых вызвана производственной травмой или профессиональным заболеванием. В случае ответственности работодателя трудящиеся нередко испытывают некоторые трудности: работодатель или страховщик весьма заинтересованы в том, чтобы оспорить иск, и они лучше подготовлены для изнурительной и потенциально дорогостоящей тяжбы. Но применительно к производственной травме пособие не должно увязываться с каким-либо периодом ожидания (или проверкой нуждаемости) и должно назначаться, даже если трудоспособность утрачена лишь частично.