1.ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ: обучить студентов методике проведения мероприятий диспансерного наблюдения.

2.УМЕТЬ:

заполнять паспортную часть медицинская карта амбулаторного больного (ф. N 025/у);

ассистировать врачу при приеме пациента;

измерить артериальное давление, температуру, ЧДД, пульс, вес, рост пациента;

выписать рецепт и бланк анализа.

3. ЗНАТЬ:

правила приема пациента в поликлинике в соответствии с положением;

правила заполнения паспортных данных и анамнеза в медицинская карта амбулаторного больного (ф. N 025/у);

правила оформление справок и больничных листов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (ф. N 025/у) и передается в отделение профилактики. В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики. В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии с "Положением". По окончании обследования медицинские сестры отделения профилактики получают из диагностических служб заключения и передают их участковому врачу-терапевту.
Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет, при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.
В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы: здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем, среди них лица с так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в наблюдении (то есть лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д-I);практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д-II);
больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности, лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности, с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).
В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний. Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения". Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и т.д. В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т. д.
Последующая организация динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии с настоящим "Положением". Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению. Для рационального распределения и использования сил и средств на основе определения контингентов и объема обследования проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве, диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом). Совместно с администрацией и профсоюзными организациями предприятий для проведения диспансеризации работающих и последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в санатории профилактории. Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.
Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивает получение информации из лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации населения, совместно с участковой медицинской сестрой или медицинской сестрой кабинета централизованного учета. Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или направляемых лиц об их проведении.
Если человек прошел медицинское обследование или отдельные осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или других учреждениях, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не должна превышать, в основном, 7 дней. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условиях, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования. К концу года участковый (цеховой) врач, зав.отделением и главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества диспансерного осмотра и динамического наблюдения. Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения. Женские консультации, стоматологические поликлиники и диспансеры принимают участие в дообследовании населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями путем направления извещений.
Медицинские вузы, НИИ осуществляют организационно-методическую помощь на уровне обслуживаемого региона, а также проводят диспансерное наблюдение больных врачами узкопрофильных специальностей. При необходимости участвуют в проведении ежегодных осмотров населения путем формирования врачебных бригад с выездом на места.
В стационарах больничных учреждений (республиканских, областных, краевых, городских, детских городских, специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и др. больниц, госпиталей для И.О.В.) проводится диспансеризация госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента госпитализации в этом календарном году.
Проведенные пациенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при диспансеризации населения.
Оценка качества мероприятий диспансерного наблюдения, критерии эффективности диспансеризации. Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов. Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д» - учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет. Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

1) здоровые;

2) лица, перенесшие острые заболевания;

3) больные хроническими заболеваниями.

Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных. Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д» - наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие. Удельный вес больных, снятых с «Д» - учета в связи с выздоровлением: число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете. Удельный вес больных, снятых с «Д» -учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете. Удельный вес рецидивов в диспансерной группе: число обострений (рецидивов) в диспансерной группе x 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения. Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности. Удельный вес больных, состоящих на «Д» - наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ): число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы. Удельный вес вновь взятых на «Д» - учет среди состоящих под наблюдением: число вновь взятых больных на «Д» - учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д» - учете на начало года + вновь взятые больные в данном году. Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых): число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием. Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет). Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию. Летальность среди больных, состоящих на «Д» - учете (на 100 диспансеризируемых):число умерших из состоящих на «Д» - учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете. Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболевания.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.По каким группам проводится оценка эффективности диспансеризации?

2.Какое среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке?

3.Какой показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике?

4. Какие показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных?

5.Какую работу проводят среди населения для повышения качества диспансеризации?

6. Где записывается этапный эпикриз?

7. Где содержится углубленного анализа данных?

8.Что является основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации?

6. ЗАДАНИЕ:

Подготовьте доклад на тему «Роль медицинской сестры в проведении 1 и 2 этапа в диспансеризации».

7. ИСТОЧНИКИ:

Нормативно-правовые акты

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации.

 Литература

1.Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: Авторская академия, 2012.

2.Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: Авторская академия, 2011.

3.Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение:

Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»,  2005.

4..Руководство по первичной медико-санитарной помощи/ Под ред. И.Н.       

Денисова, А.А. Баранова – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

5. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова –

М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.

 6.Двойников С.И. Проведение профилактических мероприятий М., ГЭОТАР-   

Медиа, 2015г.

Электронные источники

1.http://dezsredstva.ru/ - методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;

2.http://www.consultant.ru/- нормативные документы;

3.http://www.recipe.ru/ - нормативные документы;

4.www.med-pravo.ru – нормативные документы.

5.www.rosmedlib. ru – медицинская студенческая библиотек

                                    Тема 7