1.ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ: Изучить особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар».

УМЕТЬ:

дать характеристику «стационару на дому»;

дать характеристику «дневному стационару».

3. ЗНАТЬ:

особенности медицинской помощи в АПУ;

особенности медицинской помощи «стационар на дому»;

особенности медицинской помощи «дневной стационар»;

функциональные обязанности медицинской сестры «стационара на дому» и «дневного стационара».

Пациентам зачастую требуется просто выполнить необходимый объём медицинской помощи в виде назначенного лечения и процедур, которые вполне доступны на догоспитальном этапе. При тщательно продуманном графике работы дневного стационара трудоспособные пациенты, как правило, не нуждаются в больничном листе, что дополнительно экономит средства, как государства, так и самого пациента – в современных социально-экономических условиях многие больные отказываются от лечения, если это может прервать их профессиональную деятельность.
Другой контингент пациентов – пенсионеры и инвалиды, нетрудоспособное население, которое также предпочитает получать назначенное лечение и обследование в стенах своей поликлиники, которая располагается недалеко от места жительства и позволяет в свободное от лечения время заниматься своими делами, а не проводить его в казённом помещении обычного стационара. Также пациентов устраивает то, что их лечением занимаются участковые врачи, которые продолжают начатое ранее амбулаторное лечение. Самих врачей это устраивает ещё и потому, что они могут следить за динамикой патологических процессов у пациентов и реально влиять на лечение более интенсивными методами, теми, которые доступны на этапе дневного стационара. На современном уровне развития медицинской науки, в условиях дневного стационара доступны следующие медицинские манипуляции и процедуры:

• оперативные вмешательства на всех органах и системах, если послеоперационное ведение не требует постоянного врачебного наблюдения, длительностью более 6 –8 часов;
• все экстракорпоральные методы детоксикации, включая гемосорбцию, плазмоферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрацию крови, электрохимическое окисление крови и т.п;
• процедуры с “открытой” кровью, включающие облучение её с помощью лазера, аппаратов УФОК и т.п;
• установку катетеров в периферические и магистральные сосуды;

Дневной стационар — прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней. Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал. Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.
1. Обеспеченность взрослого населения терапевтической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)
Штатные нормативы медицинского персонала поликлиник – 9,6: из них терапевт участковый – 5,9; хирург – 0,4;
2. Обеспеченность детского населения педиатрической амбулаторно-поликлинической помощью. На 10000 детского населения должно в норме приходиться 12,5 должностей педиатров.
3. Численность населения на одном терапевтическом участке.
На терапевтическом участке в норме проживает 1700 человек, у врача общей практики – 1500 человек. 4. Численность населения на одном педиатрическом участке. Численность детей +подростков, проживающих в районе обслуживания поликлиники. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и подростков5. Укомплектованность врачебных должностей в поликлинике (%Число занятых врачебных должностей 100).
Укомплектованность врачей в целом по поликлинике и по отдельным специальностям в норме – 100%. 6. Среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год (считается отдельно для взрослого и детского населения). Нормативы амбулаторной помощи: Число посещений, приходящихся на 1 взрослого: Всего – 9,48, в т.ч. к терапевтам – 2,7, хирургам – 0,5, стоматологам – 1,9. На 1 ребенка: Всего – 8,65, в т.ч. к педиатрам – 4,7, стоматологам – 1,39; ЛОР -0,6.
7. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику
составляет 20 – 25% с тенденцией дальнейшего увеличения
8.Удельный вес посещений на дому.
Число врачебных посещений в поликлинике и на дому.
20 -30%.у терапевтов, 30 -35% у врачей общей практики и педиатров
9. Фактическая нагрузка врача амбулаторно-поликлинического учреждения за год должности (рассчитывается для отдельных специальностей)
В норме плановая нагрузка составляет: участковый терапевт – 5500-6000, хирург – 12000, акушер-гинеколог – 7000-8000.
Показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения
10. Уровень первичной (собственно) заболеваемости. Вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения.
Средний уровень собственно заболеваемости в РФ взрослого население 600‰, подростков – 800‰, детей – 1200‰.
11.Уровень болезненности (распространенности заболеваний)
Средний уровень болезненности в РФ взрослого населения – 1200‰,подростков – 1600‰, детского населения -2000‰.
4.КОНТРОЛЬНЫЕВОПРОСЫ:
1.Как организован «стационар на дому»?

2. Как организован «дневной стационар»?

3. Какие функциональные обязанности у медицинской сестры в «стационаре на дому»?

4. Какие функциональные обязанности у медицинской сестры в «дневном стационаре»?

5. Какие преимущества у стационарозаменяющих технологий?

5.ЗАДАНИЕ:

1.Составьте недельный график работы врачей терапевтического отделения городской поликлиники, если в отделении имеется восемь занятых должностей участковых терапевтов и большее число посещений приходится на утренние часы. Предусмотрите в графике часы для проведения профилактических мероприятий. 2.По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите общие показатели деятельности поликлиники для терапевтического и педиатрического отделения. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях организации работы этих отделений поликлиники.

ИСТОЧНИКИ

Нормативно-правовые акты

1.Приказ Минздравсоцраз134вития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

2.Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации.

Литература

1.Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: Авторская академия, 2012.

2.Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий.Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: Авторская академия, 2011.

3.Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение:

Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.

4.Руководство по первичной медико-санитарной помощи/ Под ред. И.Н.       

Денисова, А.А. Баранова – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

5. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова –

М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.

 6.Двойников С.И. Проведение профилактических мероприятий М., ГЭОТАР- Медиа, 2015г.

Электронные источники

1.http://dezsredstva.ru/ - методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;

2.http://www.consultant.ru/- нормативные документы;

3.http://www.recipe.ru/ - нормативные документы;

4.www.med-pravo.ru – нормативные документы.

5.www.rosmedlib. ru – медицинская студенческая библиотека

ТЕМА 4