Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальная гипертония

БА — бронхиальная астма

в/в — внутривенно

в/м — внутримышечно

ГБ — гипертоническая болезнь

ПС — гипертонический криз

ДВС — диссеменированное внутрисосудистое свертывание

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИМ — инфаркт миокарда

КШ — кардиогенный шок

КЩР — кислотно-щелочное равновесие

МКК — малый круг кровообращения

мм рт. ст. — миллиметров ртутного столба

НПВС — неспецифические противовоспалительные средства

OMHK — острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПТ — пароксизмальная тахикардия

п/я — под язык

СА — сердечная астма

СД — сахарный диабет

СЛР — сердечно-легочная реанимация

СН — сердечная недостаточность

СП — скорая помощь

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

уд./мин — ударов в минуту

ФОС — фосфорорганические соединения

ХНК — хроническая недостаточность кровообращения

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — число дыхательных движений

ЧСС — число сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

 

Приложение № 1

 

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ПОСТРАДАВШИМИ

 

 

Поднятие поврежденной конечности

Поднятие больного

Снятие обуви с поврежденной ноги

Снятие верхней одежды

 

СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ

 

 

Палки, вдетые в пальто

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

 

Положение на спине

Положение на спине с согнутыми коленями

Положение на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой

Положение на животе

 

 

 

 

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

 

 

Иммобилизация грудного отдела позвоночника

Иммобилизация поясничного отдела позвоночника

 

Наложение шины

Способ фиксации

Верхних конечностей

 

 

 

 

ШИНИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Первая помощь при переломе голени

 

МЕСТА ПРИЖАТИЯ ОСНОВНЫХ АРТЕРИЙ

 

Височной

Локтевой

Лучевой

 

Наружной челюстной

Правой сонной

Подключичной

 

 

Плечевой

Подмышечной

 

 

Бедренной

 

Задней большеберцевой

Передней

большеберцевой

 

 

МЕТОДЫ ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

 

 

 

ДИСМУРГИЯ

 

 

Повязка шеи

 

 

ПРАЩЕВИДНЫЕ ПОВЯЗКИ

 

Начало бинтования

                                     Готовая повязка

 

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

На одну молочную железу

На обе молочные железы

 

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТИ ГРУДИ И СПИНЫ

 

Спиральная повязка на грудь

Крестообразная повязка на спину

 

 

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

 

Колосовидная повязка   Колосовидная повязка плечевого

                             сустава бедерного сустава

Спиралевидная Колосовидная          перевязка локтя «восьмеркой»

Повязка плеча повязка голени

 

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА ПАЛЬЦЫ РУКИ

 

 

Перчаточная повязка пальцев руки

 

Приложение 2

 

Наиболее распространенные токсические вещества, клиническая картина острых отравлений

и неотложная помощь при них

 

Токсическое вещество, токсикокенетика	Преимущественное Действие яда на организм	Клиническая картина отравления	Неотложная помощь
1	2	3	4
АЛКОГОЛЬ		См. спирт этиловый, суррогаты алкоголя
АЛЬДЕГИДЫ (ацетальдегид, метальдегид). Всасываются через слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ, выводятся через легкие и почками преимущественно в виде нетоксичных метаболитов.	Психотропное (наркоти­ческое), нейротоксическое (судорожное), мест­ное раздражающее, гепатотоксическое действие	При легких отравлениях шум в ушах, тошно­та, рвота, общая слабость, снижение темпера­туры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях — судороги, сонливость, бред, по­теря сознания и кома, зрачки расширены, циа­ноз, гипотермия, снижение АД. Возможно раз­витие периферических отеков вследствие задер­жки в организме ионов натрия и хлора; желу­дочных кровотечений, геморрагической сыпи	Промывание желудка водой с добавлением гидрокарбоната натрия. Форсированный диурез. При судорогах внутривенно 2 мл 0.5% р-ра диазепама. Симптоматическая терапия
АМИДОПИРИН (пирамидон). Быстро всасывается из ЖКТ; вы­деляется преимущественно почка­ми	Нейротоксическое ( судорожное) психотропное действие.	При легких отравлениях – шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях – судороги, сонливость, бред, потеря сознания и кома, зрачки расширены, цианоз, гипотермия, снижения АД. Возможно развитие перефирических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора, желудочных кровотечений, геморрагческой сыпи.	Промывание желудка через зонд. Солевое слабительное внутрь. форсированный диурез, ощелачивание крови (гидрокарбонат натрия 10-15 мг внутрь). детоксикационная гемосорбция. Витамин В1 6 % р-р - 2 мл внутримышечно.при судорогах диазепам 0.5 % р-р – 2 мл внутривенно.
АМИНАЗИН Токсическая доза более 500 мг. Детоксикация — в печени; выделяется через кишеч­ник и почками в течение 3 сут	Психотропное, нейроток­сическое (гипотензивное) действие	Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота,, Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Пульс учащен, АД снижено. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма. (дрожание, судорожное све­дение отдельных групп мышц шеи, лица). При разжевывании драже аминазина возникают ги­перемия и отек слизистой оболочки полости рта, у детей выражено раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ, Возможна кожная ал­лергическая реакция	Промывание желудка, солевое слаби­тельное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. При снижении АД: кофеин - бензоат натрия 10% р-р — 2 мл подкожно. При отсут­ствии эффекта — внутривенно капель-но мезатон 1 мл 1% р-ра в 250 мл изо­тонического раствора хлорида натрия. Витамин Bj 6% р-р — 4 мл внутримы­шечно
АМИТРИПТИЛИН (триптизол, имизин, мелипрамин) и другие трициклические антидепрессанты. Токсическая доза — 500 мг. Быст­ро всасывается из ЖКТ, связыва­ется с белками плазмы; частичный метаболизм — в печени; выделя­ется почками в течение 1-4 сут.	Психотропное, нейроток­сическое (антихолинэргнческое, антигистаминное), кардиотоксическое действие	В легких случаях — сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабле­ние перистальтики кишечника, задержка мочи. Мышечные подергивания и гшгеркинезы. При тяжелых отравлениях — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептических. Расстройства сердечной деятельности: бради- и тахиаритмии, внутриссрдечная блокада, фибрил­ляции желудочков. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической гепатопатии, гипергликемии, паре­за кишечника	Повторное промывание желудка, фор­сированный диурез. При тахиаритмии — прозерин 0,05% р-р— 1 мл внутри­мышечно, повторно через 1 ч, лидока-ин — 100 мг до урежения пульса (60-70 уд./мин). При выраженном ацидозе гид­рокарбонат натрия 4% р-р —100-200 мл внутривенно. При брадиаритмии атро­пин 0,1% р-р — 1 мл подкожно или внутривенно, повторно через 1 ч. При судорогах и возбуждении диазепам 0,5% р-р — 1-2 мл внутривенно иди внутримышечно
АНДАКСИН (мепробамат). Ток­сическая концентрация в крови 100 мг/л. Быстро всасывается из ЖКТ, выводится почками в течение 2-3 сут.	Психомоторное, нейро­токсическое (центральная миорелаксация), антипи-ретическое действие	Сонливость, мышечная слабость, снижение тем­пературы тела. В тяжелых случаях — кома, зрач­ки расширены, АД снижено, отмечаются нару­шения дыхания.	Промывание желудка, солевое слаби­тельное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. При развитии коматозного состояния — гемодиализ, гемосорбция
АНЕСТЕЗИН (беизокаин, этилами-нобензоат). Быстро всасывается из жкт, МЕТАБОЛИЗМ В ПЕЧЕНИ, ВЫВОДЯТСЯ ПОЧКАМИ.	Гемотоксическое (метгемоглобинобразующее) действие	При приеме внутрь токсической дозы — выра­женный цианоз губ, ушных раковин, лица, конечностей вследствии острой метгемоглобинемин. Психомоторное возбуждение. При метгемоглобинемии св. 50% возможно развитие коматозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высока опасность анафилактических реакций, особенно у детей	Промывание желудка через зонд, фор­сированный диурез с ощелачиванием крови( гидрокарбонат натрия 10=15 мг внутрь) Метиленовый синий 1 % р- р по 1-2 мл на 1 кг массы тела внутривенно с 10 % р-ром глюкозы 250-300 мл внутривенно. Оксигенотерапия.
АНИЛИН (амидобензол; фениламин). Поступает через дыхатель­ные пути, пищеварительный тракт, кожу. Большая часть метаболизируется с образованием про­межуточных продуктов, вызыва­ющих метгемоглобинообразование. Депонируется в жировой тка­ни; выделяется через легкие и поч­ками	Психотропное, нейротоксическое, гемотоксическое (метгемоглобинобразование, вторичный гемолиз), гепатотоксическое действие	Цианоз губ, ушных раковин, ногтевых лож вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эй­фория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый. Печень увеличена и бо­лезненна. При тяжелых отравлениях быстро на­рушается сознание, развивается коматозное со­стояние, зрачки сужены, реакция их на свет от­сутствует, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность развития паралича ды­хательного центра и экзотоксического шока. На 2-3-и сутки возможны рецидивы метгемогло­бинемии, клоникотонические судороги, токси­ческая анемия, паренхиматозная желтуха, ост­рая печеночно-почечная недостаточность	При попадании на кожу — обмывание р-ром перманганата калия 1:1000. При приеме внутрь — обильное промывание желудка, затем введение в него 150 мл вазелинового масла. Форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. Ле­чение метгемоглобинемии: метилено­вый синий 1 % р-р — по 1-2 мл на 1 кг массы тела с глюкозой 10% р-р — 250-300 мл внутривенно повторно. Аскорби­новая к-та 5% р-р — до 10,0 мл р-ра в сутки внутривенно. Витамин Bi2 — 600 мкг внутримышечно. Тиосульфат натрия 30% р-р — 100 мл внутривенно. Лечение экзотоксического шока, острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия
АНТАБУС (тетурам). Медленно всасывается из ЖКТ и медленно выводится почками в неизменен­ном виде	Психотропное, гепатотоксическое действие	Прием алкоголя после курса лечения антабусом вызывает резкую вегетосудистую реакцию — гиперемию кожи, затруднение дыхания, серд­цебиение, озноб, чувство страха смерти. Посте­пенно реакция стихает, и через 1-2 ч наступает сон. После приема больших доз алкоголя реакция более тяжелая – резкая бледность кожи, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение АД, признаки ишемии миокарда	При приеме большой дозы алкоголя — промывание желудка, форсированный диурез. Больной должен находиться в горизонтальном положении. Глюкоза 40% р-р — 40 мл с аскорбиновой к-той 5% р-р —10 мл внутривенно. Гидрокарбонат натрия 4% р-р – 200 мл внутривенно капельно. Витамин В1 5% р-р – 2 мл внутримышечно. Лазикс – 40 мг внутривенно струйно. Сердечно – сосудистые средства.
АНТИБИОТИКИ (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.)	Нейротоксическое, ототоксическое действие	Одномоментный прием внутрь сверхвысокой дозы может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие развития почечной недостаточности (камицин, мономицин). Указанные осложнения развиваются как правило, при заметном снижении диуреза на фоне различных инфекций при меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его использовании. При повышенной чувствительности к антибиотикам, применяемым в обычных леч.дозах, может развиться анафилактический шок	При снижении слуха на 1-3-и сутки после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез. При олигурии в первые сутки – форсированный диурез, лечение острой почечной недостаточности.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ прямого действия – гепарин; непрямого действия – дикумарин (дикумарол), неодикумарин (палентал), синкумар, фенилин и др. Быстро всасывается из ЖКТ, действие проявляется через 12-72 ч. Выделяются почками.	Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбиного индекса (прочие препараты)	Носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в кожу, склеры, анемия. При введении внутривенно – действие немедленное, внутримышечно или подкожно – через 45-60 мин.	В тяжелых случаях – заменное переливание крови, форсированный диурез. Внутримышечно под контролем протромбинового индекса вводят 5 мл 1% р-ра викасола. Хлорид кальция 10% р-р – 10 мл вунутривенно. При передозировке гепарина – протаминсульфат 1% р-р - 5 мл внутривенно, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 1000 ЕД введенного гепарина). Аминокапроновая кислота 5% р-р – 250 мл внутривенно. Антигемофильная плазма – 500 мл внутривенно. Переливание свежей крови – 250 мл повторно. Сердечно-сосудистые по показаниям.
АСПИРИН (ацетилсалициловая кислота). Входит в состав препаратов: аскофен, асфен, цитрамон, натрия салицилат. Токсическая концентрация в крови 150-300 мг\л. Быстро всасывается из желудка и тонкой кишки. Диацетилируется в плазме крови, выводится почками в течении 24-28 ч.	Психотропное, гемотоксическое (антикоагулятив-ное) действие	Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные кровоизлияния, носовые, жел.-киш., маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемин, токсической нефропатии. Метаболитический ацидоз, периферические отеки.	Промывание желудка, вазелиновое масло – 50 мл внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови. Показаны ранний гемодиализ, гемосорбиация. При кровотечениях – викасол 1%р-р – 5 мл внутримышечно. Хлорид кальция 10% р-р – 10 мл внутривенно. При возбуждении аминазии2.5% р-р – 2 мл подкожно или внутримышечно. При метгемоглобинемин – 1% р-р метиленового синего - по 1 мл на 1 кг массы тела больного в 5 % р-ре глюкозы внутривенно. Заменное переливание крови.
АТРОПИН (белена, белладонна, дурман). Быстро всасывается через слизистые оболочки и кожу, гидролизуется в печени, выводится почками, ок.1\3 в неизмененном виде в течении 14 ч.	Психотропное, нейротоксичес - кое (холино-блокирующее) действие	Сухость во рту и глотке, расстройство речи, глотания, нарушения ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судорожные припадки с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния (особенно опасно у детей)	При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, форсированный диурез. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения – прозерин 0.05 % р-р – 1 мл подкожно повторно. При возбуждении аминазин 2.5 % р-р – 2 мл, диазепам 0.5 % р-р – 2 мл внутривенно. При выраженной гипертермии пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.
АЦЕТОН (диметилкетон, пропанол). Быстро адсорбируется слизистыми оболочками, выводится через легкие и почками. Токсическая концентрация в крови 200-300 мг\л	Психотропное (наркотическое), нефротоксичес- кое, местное раздражающее действие	При попадании внутрь и вдыхании паров отмечаются состояния опьянения, головокружения, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможно снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При ввыходе из коматозного состояния часто развивается пневмония.	При пероральном отравлении – промывание желудка, при ингаляционном – промывание глаз водой, ингаляция кислорода. Форсированный диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия – 10-15 г внутрь). Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсического шока), нефропатии, пневмонии. При болях в животе папаверин 2% р-р – 2 мл, платифиллин 0.2 % р-р – 1 мл, атропин 0.1 % р-р – 1 мл подкожно. Щадящая диета.
БАРБИРАТУРЫ длительного действия (8-12ч) – фенобарбитал (люминал), среднего действия (6-8ч) – барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), амитал-натрий (барбамил), короткого действия (4-6ч) – этаминал-натрий (нембутал). Препараты, содержащие барбитураты: тардил, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфотал, тепафиллин и др. Всасывание из желудка и тонкой кишки, иногда у больных в бессознательном состоянии препараты в неизмененном виде обнаруживаются в желудке на 2-3-и сутки после приема. Барбитураты корткого действия почти полностью метаболизируются в печени, барбитураты длительного действия не метабилизируются, выделяются почками.	Психотропное (снотворное, наркотическое) действие	Выделяют четыри клинические стадии интоксикации. Стадия 1 (засыпание) – сонливость, апатичность, контакт с больным может быть установлен, умеренное сужение зрачков с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, слюнотечение. Стадия 2 (поверхностная кома) – полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и роговичных рефлексов, непостоянная неврол., симптоматика (снижение и повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патол, рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие преходящий характер). Осложнения – нарушения дыхания вследствие слюнотечения, бронхореи, западение языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия 3 (глубокая кома) – резкое снижение или отсутствие роговичных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение, зрачки узкие, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (св.12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек. Стадия 4 (посткоматозный период) – непостоянная неврол. Сомптоматика (птоз, шаткая походка и др._, эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболии	Промывание желудка, у больных в коматозном состоянии – после предварительной интубации трахеи повторно через 3-4 ч до восстановления счознания. Водно-щелочная нагрузка, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови. В стадии 2 при наличии осложнений и в стадии 3 – раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, детоксикационной гемосорбции – при отравлении барбитуратами короткого действия или при смешанных отравлениях различными психотропными лекарственными препаратами. В стадии 4 водно-электролитная нагрузка, диуретики. В стадии осложненной комы применение бемегрида противопоказано. Рекомендуется камфора, кофеин, эфедрин, кордиамин по 2-3 мл подкожно через 3-4 ч. Интенсивная инфузионная терапия. Плазмозаменяющие жидкости (полиглюкин, гемодез). Антибиотики: Витамины В1 – 6% р- р, В6 – 5% р-р по 6-8 мл в сутки внутримышечно. При низком АД – норадреналин в сочетании с дофамином по 1 мл внутривенно, сердечные гликозиды
БАРИЙ (растворимые соли, хлористый барий) Токсичны все растворимые соли бария, практически не токсичен нерастворимый сернокислый барий, применяемыц для рентгенол. Исследований. Растворимые соли бария быстро всасываются из тонкой кишки, выыводятся преимущественно почками	Нейротоксическое (паралитическое)кардиотоксичес - кое действие	Жжение во рту и пищеводе, боли в животе, тошнота , рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс замедлен, слабый; нарушения ритма – экстрасистолия, бигенимия, мерцание предсердий, гипертензия с последующим падением АД, одышка, цианоз. Через 2-3 ч после отравления нарастает мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зрения и слуха, клонико-тонические судороги при сохранении сознания	Промывание желудка через зонд 1% р-ром сульфата натрия или магния; сульффат натрия или магния 30 г внутрь (100 мл 30% р-ра). Форсированный диурез, гемодиализ. Внутривенно 10-20 мл 10% р-ра сульфата натрия или магния, тетацин кальция – 20 мл 10% р-ра с 500 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно. Промедол 2% р-р – 1 мл. Атропин 0.1% р-р – 1 мл внутривенно на 5% р-ре глюкозы. При нарушениях ритма сердца – хлорид калия 2.5 г на 500 мл 5 % р-ра глюкозы внутривенно капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства. Витамин В1 5% р-р и витамин В6 5% р-р – по 10 мл внутримышечно. Оксигенотерапия.
БЕЛЛОИД (белласпон). В состав препарата входят барбитураты, эрготамин, атропин	Психотропное (наркотическое) и нейротоксичес- кое (холинотоксиче- кое) действие	Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с комой при отравлении барбитуратами, выраженной сухостью кожи и слизистых оболочек, расширением зрачков и гиперемией кожи, гипертермией	Промывание желудка. Форсированный диурез, при тяжелых отравленимях – гемосорбция. При развитии комы прозерин 0.05% р-р – 1 мл подкожно повторно. При резком возбуждении 2.0 мл реланиума.
БЕНЗИН. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Быстро всасывается из легких и из ЖКТ, выводится преимущественно через легкие	Психотропное (наркотическое), гепатоксическое, нефротоксичес- кое, пневмотоксичес- кое действие	При вдыхании паров – головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – нарушение дыхания, потери сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании – боли в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха, нефропатия. При аспирации – боли в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензинная токсическая пневмония)	Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь – промывание желудка через зонд, прием вазелинового масла (200мл) или активированного угля. При вдыхании паров или аспирации – ингаляция кислорода, антибиотики (10 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина внутримышечно и в ингаляциях), банки, горчичники. Подкожно кордиамин – 2 мл, кофеин 20% р-р – 2 мл. Внутривенно 20-30 мл 40% р-ра глюкозы с коргликоном 0.06 % р-р – 1 мл или строфантином 0.05 % р-р – 0.5 мл. При болях промедол 1% р-р – 1 мл, антропин 0.1% р-р – 1 мл подкожно. В коматозном состоянии при нарушении дыхания интубация и искусственная вентиляция легких, кислород
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ – элениум (хлордиазепоксид, напотон, либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм). Всасываются из желудка и тонкой кишки, связываются с белками плазмы, детоксируются в печени, выводятся почками и через ЖКТ	Психотропное, нейротоксичес- кое действие	Клиника как при отравлении барбитуратами	Форсированный диурез без ощелачивания крови, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция. Первая помощь как при отравлении барбитуратами.
БЕНЗОЛ. Быстро всасывается в легких, их ЖКЬ. 15-30% окисляется и выводится почками в виде метаболитов, оставшаяся часть в неизмененном виде выводится через легкие и почками. Возможно депонирование бензола в эритроцитах, внутренних органах, мышцах, жировой ткани	Психотропное (наркотическое), гемотоксическоегепатотоксичес- кое действие	При вдыхании паров бензола – возбуждении, подобное алкогольному, клонико-тонические судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета, зрачки расширены. Расстройство дыхания, нарушения ритма. Пульс учащенный, нередко аритмичный, снижение АД. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения. При приеме бензола внутрь – жжение во рту, за грудиной, в эпигастральной области, рвота, боли в животе, головокружение, головная боль, возбуждения, сменяющееся угнетением, кома, увеличение печени, желтуха	Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь – промывание желудка через зонд, внутрь вазелиновое масло – 200 мл. Форсированный диурез, заменное переливание крови. Тиосульфат натрия 30% р-р – 20 мл внутривенно. Витамин В6 5% р-р и В1, 6% р-р – до 1000 мкг в сутки внутримышечно. Сердечно-сосудистые средства. Аскорбиновая кислота 5 % р-р – 10.0 мл с глюкозой внутривенно. Ингаляция кислорода. При кровотечении викасол.
БОРНАЯ КИСЛОТА (боракс), бура, натрия борат. Токсическая концентрация в крови 40 мг\л. Всасывается из ЖКТ, через поврежденную кожу, выводится почками в неизмененном виде и через кишечник в течении одной недели. Депонируется в костной ткани, печени.	Местное (раздражающее), резорбтивное – слабое цитотоксическое судорожное действие	Симптомы интоксикации (боли в животе, рвота, понос, общая слабость, головная боль) развивается через1-48 ч после приема. Обезвоживание организма, потеря сознания, генерализованные подергивания мышц лица, конечностей, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно поражение печени и почек	Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. Гемодиализ пр и тяжелых отравлениях. Внутримышечно В1 1%р-р 10 мг\кг в сутки. Коррекция водно-электролитного баланса и ацидоза: переливание гидрокарбоната натрия, При болях в животе – атропин, новокаин, платифиллин, промедол подкожно. Новокаин 2 % р-р – 50 мл с глюкозой 10 % р-р – 500 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства.
ВОДОРОД МЫШЬКОВИСТЫЙ (арсин)	Нейротоксичес- кое, гемотоксическое (гемолитическое)гепатотоксическое действие	При отравлении в невысоких дозах развитию симптомов отравления предшествует латентный период до 6 ч, при тяжелых интоксикациях латентный период менее 3 ч. Общая слабость, тошнота, рвота, озноб, беспокойство, головная боль, парестезии в конечностях, удушье. Через 8-12 ч – гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, возможны судороги, нарушение сознания. На 2-3 сутки – токсическая гепатопатия, нефропатия, гемолитическая анемия	Ранний гемодиализ. Заменное переливание крови. Унитиол 5 % р-р – 5 мл 3-4 раза в сутки. При гемоглобинурии – глюкозоновокаиновая смесь внутривенно (глюкоза 5% р-р – 500мл, новокаин 2% р-р – 50 мл), гипертонические растворы глюкозы 20-30 % р-р – 200-300 мл внутривенно, диафиллин 2.4 % - 10 мл внутривенно, гидрокарбонат натрия 4% р-р – 100 мл внутривенно. Форсированный диурез. Лечение токсической гепатопатии, нефропатии. Сердечно-сосудистые средства
ВИТАМИН D2 (эргокальциферол, кальциферол). Токсическая доза при однократном приеме 1 000 000 международных единиц действия или 25 мг (20 мл масляного раствора, 5 мл спиртового раствора). Метаболизируется в печени и почках с образованием активных метаболитов. Кумулируется в организме	Нарушение обмена кальция и фосфора в организме, цитотоксическое (мембранное), нефротоксическое действие	Интоксикация может развиться в результате однократного приема большой дозы препарата или при повторном употреблении в пищу (иногда вместо подсолнечного масла). У детей – в результате превышения курсовыхпрофилактических и лечебных доз. Тошнота. Повторная рвота, обезвоживание организма, гипотрофия, вялость, повышение температуры тела, общая адинамия, мышечная гипетония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, клонико-тонические судороги. Повышение Ад, приглушение тонов сердца, иногда нарушение ритма и проводимости. Нарушение функции почек: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, азотемия, острая почечная недостаточность	При приеме большой дозы – гемодиализ, гемосорбция. Гидрокортизон внутримышечно 250 мг в сутки или преднизолон 60 мг в сутки. Тиреокальцитонии 150 ЕД внутримышечно 2-3 раза в день, ретинола ацетат (витамин А масляный р-р) по 30 000- 50 000 Ме (иежденародных единиц) 2 раза в сутки. Токоферол (витамин Е) 30% 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Анаболические гормоны – неробол, метандростенолон. Сердечно-сосудистые средства. При повышении АД сульфат магния 25 % р-р – 10 мл внутримышечно. Глюкоза с инсулином, изотонический раствор хлорида натрия, плазма и плазмозаменяющие растворы. Лечение токсической нефропатии
ГРАНОЗАН	Энтеротоксичес- кое, нейротоксичес- кое, гепатотоксичес- кое действие	Отравления развиваются при употреблении обработанных гранозаном семян подсолнечника, гороха, муки из проотравленных семян, фруктов с несвоевременно обработанных деревьев. Симптомы отравления развиваются постепенно – через 1-3 нед.после употребления в пищу зараженных продуктов. Наблюдается потеря аппетита, наприятный вкус и сухость во рту, жажда, вялость, бессоница, головные боли. Затем появляются тошнота, рвота, боли в животе, понос, заторможенность, адинамия, галлюцинации, иногда парезы конечностей, артериальная гипертензия. Нередки нарушения зрения, анизокория, косоглазие, птоз (поражение черепно-мозговых нервов), тремор, эпилептический синдром (см. эпилепсия). Усиливаются рвота, понос с кровью. Появляются симптомы токсической нефропатии, токсической гепатопатии (увеличении и болезненность печени, желтуха). На ЭКГ изменения миокарда, нарушение проводимости	Лечение токсической нефропатии, гепатопатии. Витамины В1, В12, прозерин. Лечение как при отравлении ртутью
ДИМЕДРОЛ токсическая концентрация в крови 10 мг\л. Быстро всасывается, достигает максимальной концентрации в тканях в течение первых 6 ч. Детоксицируется в печени, выводится почками преимущественно в виде метаболитов в течение 24 ч.	Нейротоксическое, психотропное (наркотическое) действие	Сухость во рту и глотке, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, тахикардия, нарушения зрения. Зрачки расширены, может быть горизонтальный нистагм, кожа сухая, бледная. Двигательное и психическое возбуждение, судороги с последующей потерей сознания. Коматозное состояние, падение Ад, угнетение дыхания. При приеме димедрола внутрь может возникнуть чувство онемения в полости рта	При приеме внутрь – промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. При отсутствии резкого возбуждения пилокарпин 1% р-р 1 мл повторно подкожно. При судорогах барбамил 10% р-р – 10 мл внутривенно. Диазепам 0.5 % - 2 мл внутривенно
ДИХЛОРЭТАН (хлористый этилен). Токсическая концентрация в крови – следы дихлорэтана. Быстро всасывается через ЖКТ, дыхательные пути, кожу. После приема внутрь в первые 6 ч достигается максимальная концентрация в крови, быстро всасывается при совместном приеме с алкоголем и жирами. Подвергается метаболизму в печени с образованием токсических метаболитов. Выделяется через легкие, ЖКТ, почками. Депонируется в жировой ткани	Психотропное (наркотическое), нейротоксичекоегепатоксическое, Нефротоксичес- Кое, местное раздражающее действие	Симптомы интоксикации проявляются в первые 1-3 ч. При поступлении внутрь – тошнота, рвота (упорная) с примесью желчи, крови, боли в подложечной области, слюнотечение, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, резкая слабость, головная боль, психомоторное возбуждение, кома, экзотоксический шок на 1-2-е сутки развитие токсической гепатопатии (болезненность в правом подреберье, увеличение печени, желтуха), нефропатии, печеночно-почечной недостаточности, геморрагического диатеза (желудочные, носовые кровотечения). При ингаляционном отравлении – головная боль, головокружение, сонливость, диспенсические расстройства, слюнотечения, токсическая гепатопатия, нефропатия. В тяжелых случаях – кома, экзотоксический шок. При попадании на кожу – явления дерматита, буллезные высыпания.	Обильное повторное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелинового масла (150-200 мл). детоксикационная гемосорбция, форсированный диурез с ощелачиванием крови. Витамин Е (токоферола ацетат) по 1-2 мл 30% р-ра внутримышечно 4 раза в 1-3-й сутки. При глубокой коме – интубация, искусственная аппаратная вентиляция легких. Сердечно-сосудистые средства. Лечение токсического шока. В первые сутки – гормонотерапия (преднизолон до 120 мг внутривенно повторно). Витамины: В12 – до 1500 мкг, В1 5% р-р – 4 мл внутримышечно, В15 – до 5 г внутрь, аскорбиновая кислота 5% р-а – 5-10 мл внутривенно. Тетацин-кальций 10% р-р – 40 мл с 300 мл 5% р-р внутримышечно повторно. Унитиол 5% р-р внутримышечно повторно. При резком возбуждении – пипольфен 2.5 % р-р – 2 мл внутривенно. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии.
ИЗОНИАЗИД (ГИНК, римифон, гидразид изоникотиновой кислоты), производные: тубазид, фтиразид, солюзид, ларусан и др. быстро всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в крови через 1-3 ч после приема. До 75% препарата в ацетилированной форме выводится почками в течение 24 ч, 5-10% - через кишечник	Нейротоксичес- кое (судорожное) действие	Тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головная боль, парестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях – судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания. Возможно развитие токсической нефропатии, гепатопатии	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови, гемосорбция. Витамин В6 5 % р-р – по мл внутривенно повторно. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, искусственная аппаратная вентиляция легких. Коррекция ацидоза – гидрокарбонат 4% р-р – 1000 мл внутривенно
ИНСУЛИН. У здоровых лиц тяжелое отравление возможно после введения 400 ЕД инсулина	Гипокликемиче-кое действие	Активен только при парентеральном введении. При передозировке возникают симптомы гипокликемии – слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара в крови меньше 2.78 ммоль\л) развиваются психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, кома. При выходе из коматозного состояния отмечается длительная токсическая энцефалопатия	Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Немедленное внутривенное введение 20% р-ра глюкозы в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови. Глюкагон – 0.5-1мг внутримышечно. При коме адреналин 0.1 % р-р – 1 мл подкожно. Сердечно-сосудистые средства.
ЙОД	Местное прижигающее действие. Резорбтивное – цитотоксическое и гемолитическое действие	При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути. При попадании концентрированных растворов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги слизистой оболочки ЖКТ. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии	Промывание желудка через зонд, лучше 0.5% р-ром тиосульфата натрия. Тиосульфат натрия 30% р-р – до 300 мл в сутки внутривенно капельно. Хлорид натрия 10% р-р – 30 мл внутривенно. Лечение ожогов слизистой оболочки ЖКТ
КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ	Местное прижигающее, резорбтивное, гемотоксическое (метгемоглобинемия) действие	При попадании внутрь – резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелая пневмония, геморрагический колит, нефропатия, гепатопатия, явления паркисонизма. При пониженнии кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой	При резком цианозе (меетгемоглобинемия) – метиленовый синий 1% р-р – 50 мл, аскорбиновая кислота 5% р-р – 30 мл внутривенно. Витамины В12 – до 1000 мкг, В6 5% р-р – 3 мл внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии.
КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ (неорганические – азотная, серная, соляная и др.). щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применяемых для снятия ржавчины: жидкости «Ваниол», «Антиржавин», пасты «Прима», «Санитарный», «Тартарен»	Местное прижигающее действие (коагуляцион- ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое), нефрортоксичес- Кое и гепатоксическое действие – для органических кислот	При приеме внутрь развивается хим.ожог слизистой оболочки полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка, иногда кишечника. Резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе. Слюнотечение, повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Явление токсического шока. В тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюдается гемолиз, гемоглобинурия, моча приобретает красно-бурый, темно-коричневый цвет (метаболитический ацидоз). К концу первых суток появляется желтушность кожи и склер. На 2-3-и сутки преобладают явления эндогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления реактивного перитонита, панкреатита, затем явления нефропатии на фоне острого гемоглобинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, инфекционные осложнения (гнойные трахеобронхит, пневмония). На 2-3-й неделе могут развиться поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3-й неделе при тяжелых ожогах (язвенно-некротическое воспаление) появляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще пилорического отдела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). Отмечаются ожоговая астения, потеря веса, нарушение белкового и водно-электролитного баланса. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хрон.течение	Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Перед промыванием желудка подкожно морфин 1% р-р – 1 мл и атропин 0.1% р-р – 1 мл. форсированный диурез с ощелачиванием крови. Введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия до 1500 мл внутривенно при появлении темной мочи и развития метаболического ацидоза. Лечение шока. Полиглюкин 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь. (глюкоза 5% р-р – 300 мл и 40% р-р – 50 мл, вместе с новокаином 2% р-р – 30 мл) внутривенно капельно. Подкожно папаверин 2% р-р – 2 мл, платифиллин 0.2 % р-р 1 мл, атропин 0.1% р-р – 1 мл до 3-6 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин – 2 мл, кофеин 10% р-р – 2 мл подкожно). При развитии кровотечений – лед внутрь. В случаях значительной кровопотери – переливание крови. Гормонотерапия: гидрокортизон – 125 мг. Витамины: В12 – 400 мкг, В1 5% р-р – 2 мл, В6 5% р-р – 2 мл внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии. Для лечения токсической коагулопатии после остановки кровотечения гепарин до 30 000 – 60 000 ЕД в сутки внутривенно и внутримышечно в течение 2-3 сут. При отеке гортани – ингаляции аэрозолей: новокаина 0.5% р-р 3 мл с эфедрином 5% р-р – 1 мл или адреналином 0.1% р-р – 1 мл. При отсутствии эффекта – трахсостомия
КОФЕИН и другие ксантины (теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин). Быстро всасывается в ЖКТ, демитилируется в организме, выводятся почками в виде метаболитов, 10% - в неизмененном виде	Психотропное, нейротоксичес - кое (судорожное) действие	Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела, сердцебиение. Возможны выраженное психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги. В дальнейшем могут развиться угнетение нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия вплоть до пароксизмальной, сопровождающаяся гипотензией, сердечные аритмии. При передозировке препаратов теофиллина, кофеина, особенно их приеме внутрь, возможны приступ клонико-тонических судорог, падение АД, ортостатический коллапс	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. В тяжелых случаях детоксикационная гемосорбция. Реланиум – 2.0 внутримышеяно, промедол 1% р-р – 1 мл, пипольфен 2.5% внутримышечно. Для купирования парксизмальной тахикардии – новокаинамид 10% р-р – по 1-5 мл внутривенно
ЛИТИЙ (лития карбонат). Токсическая концентрация в крови 14 мг/л. Всасывается в ЖКТ. 40 % выводится почками, небольшая часть – через кишечник	Психотропное, нейротоксичес - кое, кардиотоксичес - кое, нефротоксичес - кое действие	Тошнота, рвота, боли в животе, понос, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопорозное состояние, кома. Нарушение ритма сердца, брадикардия, снижение АД, коллапс. На 3-4-е сутки – проявление токсической нефропатии. Характерно волнообразное течение интоксикации	Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях – ранний гемодиализ. Внутривенно гидрокарбонат натрия 4% р-р – 1500-2000 мл, хлорид натрия 10% р-р – 20-30 мл через 6-8 ч в течение 1-2 сут. При снижение АД – норадреналин внутривенно до получения клин.эффекта. витамины группы В, АТФ 1% р-р – 2 мл 2-3 раза в сутки внутримышечно. Лечение токсической нефропатии
МАЗЬ РТУТНАЯ – серая (содержит 30% металлической ртути), белая (10% амидохлорида ртути), желтая (2% окиси ртути желтой). Отравления развиваются при втирании мазей в кожу, особенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при экспозиции более 2 ч	Нефротоксическое действие, местное раздражающее	На 1-2-е сутки появляются признаки дерматита, повышение температуры тела, которые могут быть проявлением повышенной чувствительности к препарату ртути. На 3-5-е сутки развиваются симптомы токсической нефропатии, острая почечная недостаточность. Одновременно возникают стоматит, гингивит, увеличиваются регионарные лимф.узлы, на 5-6-е сутки - энтороколит	Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при токсической концентрации ртути в крови и выраженных сомптомах интоксикации. Унитиол 5% р-р – по 10 мл внутримышечно повторно. Лечение токсической нефропатии. На пораженные участки кожи наклеивают мазевые повязки с гидрокортизоном, анестезином. Лечение стоматита
МЕДЬ	Местное прижигающее, гемотоксическое (гемолитическое), нефротоксичес- кое, гепатотоксичес- кое действие	При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боли в животе, частый стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, экзотоксический шок. При выраженном гемолизе (гемоглобин в моче) острая почечная недостаточность – анурия, уремия. Токсическая гепатопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов высокодисперсной пыли и меди (цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развиваются явления острой «литейной лихорадки» - озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция ( красная сыпь на коже, зуд)	Промывание желудка через зонд. Ранний гемодиализ. Форсированный диурез. Унитиол 5% р-р – 10 мл, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2-3 сут. Тиосульфат натрия 30% р-р – 100 мл, атропин 0.1% р-р – 1 мл подкожно. При частой рвоте аминазин 2.5% р-р – 1 мл внутримышечно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5% р-р – 500 мл, новокаин 2% р-р – 50 мл) внутривенно, антибиотики, витамины. При гемоглобинурии введение гидрокарбоната натрия 4% р-р – 1000 мл внутривенно. Лечение острой почечной недостаточности, токсической гепатопатии. При лихорадке ацетилсалициловая кислота – 1 г внутрь, кодеин. При аллергической сыпи димедрол 1% р-р – 1 мл подкожно, глюконат кальция 10% р-р – 10 мл внутривенно
МОРФИН и другие наркотические анальгетики. Препараты, содержащие вещества группы опия, - капли и желудочные таблетки, кодтерпин. Все препараты особенно высокотоксичны для детей младшего возраста. Быстро всасывается из ЖКТ и при парентеральном введении, детоксицируется в печени, 75% выводится почками в первые сутки	Психотропное (наркотическое), нейротоксичес- кое действие	При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерны значитенльное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушения дыхания и развитие асфиксии – резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение АД	Повторное промывание желудка (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция. Введение налорфина 0.5% р-р – 3-5 мл внутривенно. Подкожно и внутримышечно атропин 0.1% р-р – 1-2 мл, кофеин 10% р-р – 2 мл, кордиамин – 2 мл. согревание тела. Витамины В1 5% р-р – 3 мл внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких
МЫШЬЯК и его соединения. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Токсическая концентрация крови 1мг/л. Медленно всасывается из кишечника. Депонируется в печени, почках, селезенке, стенке тонкой кишки, легких. После попадания в организм неорганических соединений мышьяк появляется в моче через 2-8 ч, выводится почками до 10 дней. Органические соединения выводятся почками и через ЖКТ в течение 24 ч	Нефротоксичес- кое, гепатотоксичес- кое, энтеротоксичес- кое, нейротоксичес- кое действие	При поступлении внутрь чаще наблюдается поражение ЖКТ: металический вкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильные боли в животе, жидкий стул (напоминает рисовый отвар). Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая анемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе – коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развивается тяжелый гемолиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2-3-и сутки печеночно-почечная недостаточность	Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением унитиола 5% р-р – 150-200 мл внутривенно. Унитиол 5% р-р – по 5 мл 8 раз в сутки внутримышечно. 10% р-р тетацина кальция 30 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы капельно внутривенно. Витамины: аскорбиновая к-та, В1, В6, В15,10% р-р хлорида натрия внутривенно повторно. При резких болях в животе платифиллин 0.2% р-р – 1 мл, атропин 0.1% р-р – 1 мл подкожно, паранефральная новокаиновая блокада. Сердечно-сосудистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемоглобинурии – глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно (глюкоза 5% р-р – 500 мл, новокаин 2% р-р – 50мл), 20-30% р-ры глюкозы – 200-300 мл внутривенно, эуфиллин 2.4% р-р – 10 мл внутривенно, гидрокарбонат натрия 4% р-р – 1 000 мл внутривенно. Форсированный диурез
НАФТАЛИН. Отравления возможны при вдыхании паров и пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок. Выводится почками в виде метаболитов	Местное раздражающее, резорбтивное, гемотоксическое (гемолитическое) действие	При ингаляции – головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель, поверхностное помутнение роговицы. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии. При контакте с кожей – эритема, явления дерматита. При попадании внутрь – боли в животе, рвота, понос, беспокойство. В тяжелых случаях – кома, судороги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии	При приеме внутрь – промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачивание крови. Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г в воде каждые 4 ч в первые сутки. Хлорид кальция 10% р-р – 10 мл внутривенно, внутрь рутин – 0.01 г, рибофлавин – 0.02 г повторно. Лечение токсической нефропатии
НИТРИТЫ: нитрит натрия( селитра), нитраты калия, аммония, амилнитрит, нитроглицерин. Быстро всасывается в ЖКТ, выделяются преимущественно в неизмененном виде почками, через кишечник. В организме не депонируются	Гемотоксическое (прямое метгемоглобин-образование), действие на сосуды (расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки)	Сначала покраснение кожи, затем цианоз слизистых оболочек и кожи. Клиническая картина связана в основном с развитием метгемоглобинемии. Возможно падение АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс)	Промывание желудка через зонд.лечение метгемоглобинемии. При снижении АД введение сосудистых средств (кордиамина, кофеина, норадреналина)
ОКИСЬ УГЛЕРОДА (угарный газ). Отравления выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания, угорание при неисправностях печной отопительной системы, отравления в очаге пожара	Гипоксическое, нейротоксичес- кое, гематотоксичес- кое действие (карбоксигемоглобинемия)	Легкая степень – головная боль опоясывающего характера («симптом обруча»), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота, возможно транзиторное повышение АД и явления трахеобронхита (отравления в очаге пожара). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия – 20-30%. Средняя степень тяжести – кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией, тахикардия, токсическое поражение миокарда, явление трахеобронхита с нарушением функции внешнего дыхания (при отравлении в очаге пожара). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия – 30-40%. Тяжелое отравление – длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, наруцшение внешнего дыхания с явлениями дыхательной недостаточности (аспирационно-обтурационный синдром, часто ожог верхних дыхательных путей – отравление в очаге пожара), токсическое поражение миокарда, возможно развитие инфаркта миокарда. Иногда кожно-трофические расстройства, развитие острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия – 50%	Вывести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить непрерывную ингаляцию кислорода в течение 2-3 ч. При отравлении средней и тяжелой степени – гипербирическая оксигенация при давлении в камере 2-3 атм в течение 50-60 мин. При отеке мозга – спинномозговые пункции с удалением 10-15 мл цереброспинальной жидкости при ее повышенном давлении, краниоцеребральная гипотермия в течение 6-8 ч, осмотические диуретики. При возбуждении промедол 1% р-р – 1 мл, при судорогах диазепам 0.5% р-р – 2 мл внутривенно. При поражении верхних дыхательных путей – лечебно-диагностическая трахеобронхоскопия. Профилактика легочных осложнений: антибиотики, гепарин. При выраженной дыхательной недостаточности – искусственная аппаратная вентиляция легких, эуфиллин 2.4% р-р – 10 мл внутривенно, аскорбиновая кислота 5% р-р – 10-20 мл с глюкозой 10% р-р – 500 мл внутривенно, витамины
ПАХИКАРПИН. Быстро всасывается при приеме внутрь и парентеральном введении выводится почками	Нейротоксичес- кое (ганглиоблокирующее) действие	Стадия 1 – тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, слабость, сухость слизистых оболочек. Стадия 2 – нарушение нервно-мышечной проводимости: расширение зрачков, ухудшение зрения и слуха, резкая слабость, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, миофибрилляции, тахикардия, бледность, акроцианоз, артериальная гипотензия. Стадия 3 – коматозное состояние, нарушения дыхания, коллапс, остановка сердца при внезапной брадикардии	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез, гемосорбция. В стадии 1 специфическая терапия не проводится. В стадии 2: прозерин 0.05% р-р – 10-15 мг подкожно, АТФ 1% р-р внутримышечно 6-8 мл (1-2-е сутки), 5-8 мг (3-4-е сутки). В стадии 3 соответственно прозерин 0.05% р-р 20-30 мг в первые двое суток и по 2-6 мг на 3-4-е сутки, АТФ – 2-3 мл 1% р-ра. Витамин В1 5% р-р – по 15-30 мг в первые сутки, затем по 5-8 мг (3-4-е сутки). При остановке дыхания – искусственная аппаратная вентиляция легких, при судорогах барбамил 10% р-р 2 мл. Лечение экзотоксического шока. Сердечно-сосудистые средства
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА. Пергидроль (30% раствор), «Персоль»	Местное прижигающее действие. Сильный окислитель	При попадании на кожу – ее побеление, ожог с наличием волдырей. При приеме внутрь – ожог слизистой оболочки ЖКТ. Особенно опасны отравления техническим (40%) р-ром, при которых возможна газовая эмболия	Лечение ожогов, как при отравлении крепкими кислотами
РТУТЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ: неорганические – сулема, каломедь, цианид ртути и др; органические – гранозан, диэтилртуть и др. могут поступать в организм человека через легкие, ЖКТ, кожу. При ингаляции паров всасывается более 75 % ртути, в ЖКТ – 10-30% водорастворимых неорганических соединений. Металлическая ртуть в желудке и кишечнике не всасывается. В открытых водоемах из металлической ртути образуются соединения алкилртути. При употреблении в пищу рыбы из таких водоемов возникают тяжелые отравления. Через неповрежденную кожу всасывается 2-5%. В крови ртуть частично связывается с белками, большая часть депонируется в головном мозге, печени, почках. Выводится почками и через ЖКТ, органические соединения значительно медленнее, чем неорганические	Местное раздражающее, энтеротоксичес- кое, нефротоксичес- кое, нейротоксичес- кое действие	При отравлении парами ртути наиболее выражены симптомы поражения дыхательных путей, насморк, явления трахеобронхита, через несколько часов развиваются тяжелая токсическая пневмония, токсический ожог легких. Одновременно появляются частый жидкий стул и симптомы поражения ЦНС (сонливость, периоды возбуждения). На 3-4-е сутки – признаки токсической нефропатии. При пероральном отравлении сулемой возникают резкие боли в животе, рвота, а через несколько часов – понос с кровью. Отмечаются признаки ожога слизистой оболочки полости рта и глотки, металлический вкус во рту, кровоточивость десен, и темная кайма сернистой ртути по краям десен, слюнотечение. Со 2-3-го дня развиваются симптомы токсического поражения почек (уменьшение количества отделяемой мочи, боли в поясничной области, отеки лица, азотемия). Одновременно отмечаются повышенная возбудимость, повышение АД, гипохромная анемия, явления специфического (ртутного) язвенного колита. При накожных отравлениях ртутной мазью развивается токсико-аллергическая реакция: токсический дерматит (ярко-красная сыпь на коже), повышение температуры тела, поражение почек. Возможно развитие септического состояния (см. сепсис), синдрома Лаелла (см. некролиз эпидермальный токсический)	При отравлении парами ртути – лечение токсической пневмонии в стационаре. При пероральном отравлении солями ртути – промывание желудка, форсированный диурез, ранний гемодиализ с введением внутривенно 5% р-ра унитиола – 100-150 мл. унитиол 5%р-р – 10 мл внутривенно, до 100 мл в сутки; тетацин-кальций 10% р-р – 10 мл с глюкозой 5% р-р – 300 мл внутривенно, тиосульфат натрия 30% р-р – 100 мл внутривенно капельно. Витамины В12 (до 1000 мкг в сутки), В1 и В6 5% - 5 мл 3 раза в день внутримышечно. Лечение острой почечной недостаточности. При накожных отравлениях унитиол 5% - 5 мл 3 раза в день внутримышечно. Форсированный диурез, преднизолон до 100 мг в сутки внутримышечно
СЕРОВОДОРОД	Нейротоксичес- Кое, гипоксическое, местное раздражающее действие	Насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, в тяжелых случаях кома, судороги, токсический отек легких.	Ингаляции амилнитрита, щелочные ингаляции. Длительная ингаляции кислорода, кодеин внутрь. Лечение токсического отека легких
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ДРУГИЕ ЦИАНИДЫ. Быстро всасывается из ЖКТ, через дыхательные пути, кожу	Нейротоксичес- Кое действие, блокирование клеточной цитохромоксида-зы (тканевая гипоксия)	Характерно быстрое развитие симптомов интоксикации. Резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, нарастание общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожа и слизистые оболочки цианотичны. При поступлении внутрь смертельных доз – клонико-тонические судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания. Смерть может наступить в течение нескольких минут (так называемая молниеносная, или апоплексическая, форма отравления)	Ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы). Промывание желудка через зонд, лучше раствором калия перманганата 0.1% или тиосульфата натрия 0.5%. активированный уголь внутрь. Нитрит натрия 1% - 10 мл внутривенно медленно каждые 10 мин 2-3 раза, тиосульфат натрия 30% р-р – 50 мл и метиленовый синий 1%р-р – 50 мл внутривенно. Глюкоза 40% р-р – 20-40 мл внутривенно повторно. Оксигенотерапия. Витамин В12 до 1000 мкг в сутки внутримышечно и аскорбиновая к-та 5%р-р – 20 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства. Реанимационные мероприятия
СКИПИДАР. Быстро всасывается из кишечника, через дыхательные пути, кожу, в организме подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой, выводится почками	Местное раздражающее, психотропное, нефротоксичес- Кое действие	При поступление внутрь – резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, резкая слабость, головокружение. Возможны психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания, кома с нарушением дыхания по типу механической асфиксии. Позже могут развиться бронхопневмония, нефропатия, почечная недостаточность. При ингаляции развиваются трахеобронхит, конъюнктивит, возможны токсическая пневмония и отек легких	Промывание желудка. Форсированный диурез. При болях в животе подкожно промедол 1% р-р – 1 мл, атропин 0.1% р-р – 1 мл, папаверин 2% р-р – 1 мл, внутривенно глюкозоновокаиновая смесь (глюкоза 5% р-р – 500 мл, новокаин 2% р-р – 50 мл). при возбуждении и судорогах диазепам 0.5% р-р – 2 мл. сердечно-сосудистые средства. Витамин В12 – 400 мкг, В1 5% - 5 мл внутримышечно. Лечение токсического шока и нефропатии
СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ (метанол, древесный спирт). Быстро всасывается в желудке и кишечнике. Подвергается медленному окислению с образованием токсичных метаболитов. Частично выводится в неизмененном виде через легкие (до 75%) в течение 48 ч, остальная часть - почками	Психотропное (слабое наркотическое), нейротоксичес- Кое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксичес- Кое действие	Опьянение выражено слабо. Тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами. На 2-3-и сутки появляются неясность видения и слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы. С синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены, с ослаблением реакции на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. АД сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, токсический шок, остановка дыхания	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием крови. Ранний гемодиализ. Этиловый спирт 30% р-р – 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч – по 50 мл 1-5 раз. В коматозном состоянии внутривенно капельное введение этилового спирта в виде 5% р-ра из расчета 1-2 г на 1 кг массы в сутки. Преднизолон – 25-30 мг внутривенно. Витамин В1 5% р-р – 5 мл и аскорбиновая кислота 5% р-р – 20 мл внутривенно. Глюкоза 40% р-р – 200 мл и новокаин 2% р-р – 20 мл внутривенно капельно. АТФ 1% р-р - 2-3 мл внутримышечно повторно. Лечение токсического шока. Спинномозговая пункция при отеке мозга и слепоте.
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (этанол, алкогольные напитки). Токсическая концентрация в крови 1.5 г/л. Быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%). Окисляется с образованием ацетальдегида, уксусной кислоты. Выводится через легкие и почками в течение 7-12 ч	Психотропное (наркотическое) действие	При приеме внутрь токсических доз после симптомов опьянения быстро развивается кома. Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано, конъюнктивит, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания расширены. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможно остановка дыхания	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из глотки. Восстановление нарушенного дыхания: атропин 0.1% р-р – 1 мл, кордиамин – 2 мл, кофеин 10% р-р – 2 мл подкожно, лучше внутримышечно или внутривенно. При отсутствии глоточного рефлекса интубации трахеи и искусственного вентиляция легких. Глюкоза 40% р-р – 40 мл с инсулином 15 ЕД внутривенно. Витамины: В6 5%р-р – 2 мл, В1 – 5 мл внутримышечно. Ощелачивание крови – гидрокарбонат натрия 4% р-р – до 1 000 мл внутривенно капельно. Никотинамид 5% р-р – 1 мл подкожно повторно.
СУЛЬФАНИЛАМИ- ДЫ (сульфадимезия, норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим). Быстрота всасывания в ЖКТ различна для разных препаратов этой группы. Выводится почками в свободной и ацетилированной форме	Нефротическое, гемотоксическое действие	При легких отравлениях – тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях образуется сульфгемоглобин, что сопровождается резким цианозом. Возможно развитие агранулоцитоза, некротической ангины. Острая почечная недостаточность (олигурия, азотемия) возникает при повторном приеме больших доз препаратов ( св.10 г) на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристаллургия). Возможны аллергические реакции при приеме терапевтических доз	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачивание крови (гидрокарбонат натрия 10020 г внутрь). Ранний гемодиализ. Димедрол 1% р-р – 1 мл, хлорид кальция 10% р-р – 10 мл внутривенно. Аскорбиновая кислота 5% - 10 мл, витамин В12 – до 600 мкг внутримышечно. Паранефральная новокаиновая блокада. Лечение острой почечной недостаточности. Промывание мочеточников и почечных лоханок при кристаллургии
ТАЛЛИЙ – хлорид, сульфат, карбонат таллия. Наиболее токсичны соединения трехвалентного таллия. После приема внутрь – максимальная концентрация в крови через 2 ч. Длительно депонируется в организме, медленно (до6 мес.и более) выводится из организма почками, через ЖКТ	Энтеротоксичес-кое, нейротоксичес- Кое, нефротоксичес- Кое действие, нарушение образования кератина в волосяных луковицах	Повторная рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе, в тяжелых случаях – парез кишечника. Головная боль, атаксия, заторможенность, в тяжелых случаях – психомоторное возбуждение, судороги. Возможны расстройства зрения в виде диплопии, снижение остроты зрения на фоне неврита зрительного нерва. Характерны резкие боли в конечностях, не стихающие при приеме обезболивающих средств, расстройства чувствительности по типу радикулоневрита, артериальная гипертензия, тремор, мышечная слабость, полиневриты, параличи. Тахикардия, повышение диастолического АД, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Токсическая нефропатия вплоть до острой почечной недостаточности. Возможно развитие токсической гепатопатии. Через 3-4 нед. – алопеция (выпадение волос). В прикорневой части растущего волоса обнаруживается непрозрачное черное веретенообразное утолщение длиной 0.1-0.15 мм (ранний диагностический признак!). поперечная исчерченность ногтей (одновременно с алопецией), их ломкость. Нередки лишаеподобные сыпи на коже, дерматиты, шелушение	Повторное промывание желудка через зонд с добавлением 1% р-ра йодида натрия или кальция или 30% р-ра тиосульфата натрия. Активированный уголь внутрь. Введение 30 % р-ра сульфата магния – 100-150 мл перорально или через зонд. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ. Унитиол 5%р-р внутримышечно и внутривенно по 10 мл (до 150-200 мл в сутки). 30% р-р тиосульфата натрия внутривенно капельно по 10-20 мл до 100-200 мл в сутки. 10% р-р тетацина-кальция по 10 мл внутривенно, до 40-50 мл в сутки. Витамины группы В (В1, В6, В12), аскорбиновая кислота, прозерин, алоэ. Лечение токсической нефропатии в стационаре
ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ Отравления развиваются при попадании внутрь, на кожу, при ингаляции паров. Обладает выраженным кумуляторным действием – депонирование в головном, спинном мозге, небольшая часть – в печени, почках. Выделяется преимущественно почками	Психотропное (возбуждающее), нейротоксичес- Кое (холинолитичес-кое) действие	Латентный период несколько часов. Потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, нарушение сна, сновидения, галлюцинации, брадикардия, гипотензия, потливость, слюнотечение, зуд, дрожание, возбуждение. В тяжелых случаях клиническая картина острого психоза. Возможно развитие токсической нефропатии	Обмыть кожу керосином, затем мылом и водой. При попадании в желудок – промывание 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 0.5% р-ром сульфата магния, после чего дать сульфат магния внутрь. Форсированный диурез. Внутривенно глюкоза 40% р-р – 30-50 мл, тиосульфат натрия 30% р-р – 20 мл, хлорид кальция 10 % р-р – 10 мл. при возбуждении диазепам 2 мл 0.5% р-ра внутримышечно, барбитураты. Противопоказано введение морфина, хлоралгидрата, бромидов
УГЛЕРОД ЧЕТЫРЕХХЛОРИС- ТЫЙ (тетрахлорметан). Входит в состав пятновыводителя «моментальный». Токсическая концентрация в крови 20-50 мг/л. Отравления возможны при поступлении через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу. При приеме внутрь в течение первого часа в желудке всасывается около 30% препарата, более быстрое всасывание при приеме совместно с алкоголем и жирами. На протяжении 2-4 ч концентрация его в крови наиболее высокая через 6 ч – почти полностью переходит в жировую ткань, головной мозг, печень, почки. Метаболизируется в печени. Выводится через легкие (50%), кишечник, почками	Психотропное (наркотическое), гепатотоксичес- кое, нефротоксичес- кое действие	При приеме внутрь в течение первых 3 ч возникают головная боль, недомогание, атаксия, заторможенность, иногда выраженное психомоторное возбуждение, в тяжелых случаях – коматозное состояние, тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул,схваткообразные боли в животе. На 2-3-и сутки, как правило, развиваются клин.признаки токсической гепатопатии – увеличение печени, болезненность ее при пальпации, печеночная колика, желтушность склер и кожи. Часто наблюдается геморрагический синдром (кровоизлияния под конъюктиву, жел.-киш., носовые кровотечения). Возможно развитие печеночной комы. На 2-7-е сутки появляются симптомы токсической нефропатии, острой почечной недостаточности (в 90% случаев). В период олигурии, выраженной азотемии - стойкий гипертезионный синдром (АД до 220/140мм рт.ст), двигательное возбуждение, потеря сознания, судороги, гипергидратация (одутловатость лица, «водяные легкие», асцит). При ингаляции в 1-2-е сутки интоксикация носит характер гриппоподобного заболевания – недомогание, озноб, ломота, повышение температуры тела до 38-39 С, затем присоединятются жел.киш. растройства, на 3-7-е сутки – развитие острой почечной недостаточности	При приеме внутрь – обильное повторное промывание жуледка через зонд с введением вазелинового масла (150-200мл). в первые сутки (при обнаружении токсического вещества в крови) – гемодиализ или детоксикационная гемосорция. Форсированный диурез. Витамин Е (токоферол-ацетат) 30% р-р – 2 мл 3 раза внутримышечно; унитиол 5% р-р – 10 мл внутримышечно 4 раза, тетацин-кальция 10% р-р – 20-40 мл с 500 мл 5%р-ра глюкозы внутривенно в сутки в течение 2-3 сут. Витамины группы В, кокарбоксилаза, 10-15%р-р глюкозы – 500-1000 мл внутривенно, липоевая к-та – до 1000 мл в сутки, эссенциале – 1000-2000 мг внутривенно. Лечение токсической гепатопатии, нефропатии, печеночно-почечной недостаточности
ФЕНОЛЫ – карболовая кислота (фенол), крезол, лизол, резорцин, гидрохинон. Возможны отравления парами, а также при попадании через рот или на кожу. Всасывание быстрое. Выводится почками.	Местное прижигающее, психотропное, нейротоксичес- кое (судорожное), нефротоксичес- кое действие	При поступлении внутрь – характерный запах фиалок изо рта, ожог слизистых оболочек, боли во рту, глотке, животе, рвота бурыми массами, бледность, головокружение, сужение зрачков, падение температуры тела, потеря сознания, кома, судороги. Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча. При отравлении лизолом гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность. При отравлении гидрохиноном – метгемоглобинемия. При действии – на кожу – жжение и гиперемия пораженного участка	Промывание желудка через зонд. Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. Тиосульфат натрия 30% р-р – 100 мл внутривенно капельно. Витамины В1 и В6. Антибиотики. Лечение токсического шока. При отравлении лизолом – лечение гемоглобинурийного нефроза, острой почечно-печеночной недостаточности. При отравлении гидрохиноном – лечение метгемоглобинурии
ФОРМАЛИН (формальдегид). Всасывается через слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ, окисляется с образованием муравьиной кислоты	Местное прижигающее, гепатотоксичес- кое, нефротоксичес- кое действие	При поступлении внутрь – ожог слизистой оболочки ЖКТ, жжение во рту, за грудиной и в подложечной области. Рвота с кровью. Жажда. Токсический шок. Поражение печени и почек (олигурия, желтуха). Слезотечение, кашель, одышка. При ингаляции раздражение слизистых оболочек, разлитой бронхит, ларингит, пневмония, психомоторное возбуждение	Промывание желудка слабым раствором хлористого или углекислого аммония, нашатырного спирта. Сульфат натрия 30 г внутрь. Форсированный диурез с введением 30 % р-ра мочевины (100-150 мл). сердечно-сосудистые средства, атропин 0.1% р-р – 1 мл, промедол 2% р-р – 1 мл подкожно. Лечение токсической гепатопатии. При вдыхании паров – вынести больного на свежий воздух. Ингаляция водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта, увлажненный кислород, кодеин или дионин внутрь
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА – тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и др. в организме образуются более токсичные метаболиты, обладающие выраженным антихолинэстеразным действие. Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожу	Психотропное, нейротоксичес- Кое действие (мускариноникотиноподобное, курареподобное)	Стадия 1: психомоторное, возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД. Стадия 2: преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонико-тонические судороги, гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушения дыхания из-за нарастающей бронхореи. Брадикардия. Болезненные тенезмы, непроизвольная дефекация, жидкий стул, учащенное мочеиспускание, коматозное состояние. Стадия 3: нарастающая слабость дыхательных движений до полной остановки дыхания. Периферические параличи, падение АД, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция)	Промывание желудка, (вазелиновое масло и др), сифонные клизмы. Форсированный диурез. В стадиях 1и2 – ранний гемодиализ, гемосорция в первые сутки после отравления. В стадии 1 – атропин т0.1%р-р – 2-3 мл подкожно, аминазин 2.5%р-р – 2 мл и сульфат магния 25%р-р – 10 мл внутримышечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток. В стадии 2 – атропин 0.1%р-р – по 3 мл внутривенно в 5%р-ре глюкозы повторно, до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (25-30мл). при резкой гипертензии и судорогах – сульфат магния 25% р-р – 10 мл внутримышечно, диазепам 0.5%р-ра – 2 мл внутривенно. Атропинизация в течение первых суток 3-4 сут. В стадии 3 – искусственная аппаратная вентиляция легких. Атропин 0.1%р-р – внутривенно капельно 30-50 мл до купирования бронхореи. Лечение токсического шока. Гидрокортизон – 300 мг внутримышечно. Антибиотики. Заменное переливание крови на 2-3-и сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушении проводимости сердца. Атропинизация в течение 6-8 сут.
ХИНИН (хинина гидрохлорид, хинина дигидрохлорид, хинина сульфат). Всасывается преимущественно в тонкой кишке, максимальная концентрация в плазме – через 30 мин после приема, 60-90% окисляется в печени, хорошо выводится почками	Психотропное, нейротоксичес- Кое, кардиотоксичес- Кое действие	При отравлении легкой степени наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боли в животе. В тяжелых случаях, преобладают явления сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение АД, нарушение проводимости сердца. возможно развитие клонико-тонических судорог, глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Иногда наблюдаются токсическое поражения печени, атрофия зрительного нерва	Внутрь активированный уголь, промывание желудка (лучше раствором перманганата калия 1:1000), солевое слабительное 30 г. Форсированный диурез с ощелачивание крови, ранний гемодиализ, гемосорбция. Лечение токсического шока. Глюкоза 40%р-р – 100 мл внутривенно капельно, инсулин – 10 ЕД, аскорбиновая кислота 5% р-р – 10 мл внутримышечно. Гидрокортизон – до 300 мг в сутки. Сердечно-сосудистые средства. Лечение амблиопии: спинномозговая пункция, витамины В1, А, никотиновая кислота 1%р-р – 10 мл медленно внутривенно. Лечение токсической гепатопатии
ХЛОР и другие раздражающие газы	Местное раздражающее и прижигающее действие	Вдыхание концентрированных паров может вызвать хим.ожог дыхательных путей и ларингобронхоспазм. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль, диспенсические расстройства. При аускультации определяются многочисленные сухие и влажные хрипы, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка, цианоз слизистых оболочек. Возможна тяжёлая бронхопневмония с развитием токсического отека легких	Необходимо вынести пострадающего из зараженной атмосферы. На месте происшествия не давать вдыхать кислород! Морфин 1%р-р – 1 мл, атропин 0.1% р-р – 1 мл, эфедрин 5% р-р – 1 мл подкожно. Хлорид кальция 10 % р-р – 15 мл или глюконат кальция 10%р-р – 20 мл, эуфиллин 2.4%р-р – 10 мл внутривенно. Димедрол 1%р-р – 2 мл подкожно. Гидрокортизон до 300 мг в сутки внутримышечно. Ингаляции аэрозолей раствора гидрокарбоната натрия, антибиотиков, новокаина с эфедрином. Терапия антибиотиками. Лечение токсического отека легких и токсического шока лечение конъюнктивита: промывание глаз водой, закапывание в них стерильного вазелинового масла
ХЛОРОРГАНИЧЕС- КИЕ СОЕДИНЕНИЯ: гексахлоран (геммексан, линдан), ДДТ, детойль, гептахлор. Отравления развиваются при введении в организм через рот, вдыхании паров, аэрозолей, при попадании на кожу. Препараты быстро всасываются, депонируются в жировой ткани, медленно выводятся из организма через ЖКТ и почками	Психотропное, нейротоксичес- Кое (судорожное) действие	Диспепсические расстройства, боли в животе, общая слабость, мышечные гиперестезии, повышение температуры тела, острый трахеобронхит (при ингаляционном поступлении), возбуждение, ознобоподобный гиперкинез, судороги икроножных мышц, клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях мышечная слабость, снижение рефлексов, сопорозное состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), угнетение дыхания. Возможно развитие токсической гепатопатии. При попадании на кожу – явления дерматита, экземы, крапивницы	Промывание желудка через зонд повторно, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Глюконат кальция 10% р-р – по 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота 1% р-р – 3 мл подкожно повторно. Витамин В1 5%р-р – 2 мл, В12 – до 600 мкг внутримышечно. При судорогах диазепам 0.5% р-р – 2 мл. Не вводить адреналин! Лечение гипохлоремии – 10-30 мл 10% р-ра хлорида натрия внутривенно
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (тормозная жидкость этиленгликолевого состава). Токсическая концентрация в крови 1.5 г/л. Быстро всасывается в ЖКТ, большая часть подвергается метаболизму в печени с образованием токсических метаболитов (глиоксаль, гликолевая и щавелевая кислоты). Выводится почками (частично в неизмененном виде)	Психотропное (наркотическое), нефротоксичес- Кое, гепатотоксичес- Кое действие	После приема внутрь сначала наступает чувство легкого алкогольного опьянения. Спустя 5-8 ч появляются боли в животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожа сухая, гиперемирована. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, тахикардия. Слизистые оболочки с цианотичным оттенком. При тяжелых отравлениях наблюдаются потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное, метаболический ацидоз. Явления острой сердечной недостаточности, отек легких. На 2-5-е сутки анурия, токсическая гепатопатия, развитие острой печеночно-почечной недостаточности	Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачивание крови. Ранний гемодиализ в первые сутки после отравления или гемосорбция. 10% р-р хлорида кальция или глюканат кальция по 10-20 мл внутривенно повторно. Этиловый алкоголь 30%р-р по 30 мл внутрь повторно или 5%р-р внутривенно – 100-200 мл в первые сутки (1-2 г 96% р-ра алкоголя на 1 кг массы тела). Лечение острой печеночно-почечной недостаточности. При возбуждении сульфат магния 25% р-р – 10 мл внутримышечно повторно, спинномозговая пункция, глюкозоновокаиновая смесь внутривенно. Сердечно-сосудистые средства

 

 

Приложение 3