Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закрытие про­света основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом, приводящее к резкому снижению кровотока в легких. Возникает 1 случай ТЭЛА на 100 тыс. населения в год.

Факторы риска:

— тромбофлебит сосудов нижних конечностей,

— операции на органах малого таза,

— травмы,

— мерцательная аритмия,

— онкологические заболевания,

— патологии беременности и послеродовый период,

— больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на строгом постельном режиме,

— пожилой возраст,

— ожирение,

— прием гормональных контрацептивов;

При тромбоэмболии артерий большого круга кровообраще­ния тромбы происходят из левого желудочка, а при тромбоэм­болии легочной артерии — вен нижних конечностей. Наиболее часто ТЭЛА обусловлена пристеночным тромбом.

Классификация:

1. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

2. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.

 

Клиника:

— начало острое,

— сильная боль в грудной клетке,

— внезапная одышка,

— артериальная гипотензия,

— тахикардия,

— кашель,

— кровохарканье.

На 2-3-и сутки развивается лихорадка.

При ТЭЛА крупных ветвей:

— резкая остановка дыхания,

— отсутствие пульса на крупных сосудах,

— АД не определяется,

— выраженный цианоз верхних отделов туловища.

Выделяют несколько вариантов проявления заболевания:

1 .Молниеносная форма — внезапная смерть, наблюдаемая при ТЭЛА легочного ствола.

2. Синдром острой дыхательной недостаточности, проявляю­щийся:

— резкой одышкой до 60 Дыхательных движений в минуту,

— цианозом,

— кашлем с выделением мокроты.

3. Синдром острого «легочного» сердца, характеризуется:

— внезапно появившейся тахикардией,

— появлением ритма галопа,

— систолического шума и акцента 2-го тона над легочными артериями,

— появлением акроцианоза и набуханием шейных вен.

4. Абдоминальный синдром, при котором наблюдаются:

— тошнота, рвота,

— боль в правом подреберье за счет увеличения печени.

5. Синдром острой сосудистой недостаточности, проявляющийся:

— длительной олигурией и

— явлениями коллапса.

6. Синдром острой коронарной недостаточности, клинически­ми проявлениями которого являются боли в области сердца и признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

7. Церебральный синдром, характеризующийся внезапным го­ловокружением, слабостью, иногда судорогами или кратко­временной потерей сознания.

Диагностика

Сочетание признаков:

— боль в груди,

— одышка,

— кровохарканье..

Рентгенологически может определяться характерная треугольная тень при инфаркте легкого.

 

Первая помощь

При прекращении кровообращения — сердечно-легочная ре­анимация: ИВЛ и непрямой массаж сердца. При выраженной артериальной гипотензии:

1) оксигенотерапия,

2)наркотические анальгетики— промедол 1,0 мл 1 % раствора или омнопон 1 % 1,0 мл внутривенно,

3) норадреналин — 1,0 мл в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно, до стабилизации артериального давления.

4) реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

5) гепарин — 5000 ЕД внутривенно, преднизолон 30 мг внутри­венно,

6) стрептокиназа — 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч,

7) ацетилсалициловая кислота— 0,25 г внутрь (при сохранен­ном сознании у больного),

8) эуфиллин — 10,0 мл 2,4 % раствора внутривенно.

 

Тактика

 

Госпитализировать после возможной стабилизации состоя­ния в реанимационное отделение стационара.

Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом.

Аритмии

 

Аритмии сердца — нарушение ритма сердечных сокращений. «Аритмия» в переводе с греческого — отсутствие ритма.

 

Этиология

 

Аритмии возникают при:

— нарушении выработки импульса возбуждения сердца в синусовом

при нарушении проведения импульса по предсердиям, от предсердий к желудочкам,

— при появлении в сердечной мышце дополнительных оча­гов образования импульсов возбуждения.

В норме импульсы вырабатываются в синусовом узле через равные промежутки времени от 60 до 80 в 1 мин:

— учащение синусовых сокращений более 80 в 1 мин назы­вается синусовой тахикардией,

— урежение сокращений менее 60 в 1 мин называется сину­совой стенокардией.

Классификация:

1. СИНУСОВЫЕ АРИТМИИ

Синусовые аритмии делятся на:

1. Синусовую тахикардию, которая возникает при повыше-нии возбудимости синусового узла. Число сердечных сокращений может достигать от 90 до 120 в 1 мин.

Синусовая тахикардия появляется при приеме пищи, физи­ческих и эмоциональных напряжениях, при повышении темпе­ратуры тела на 1 °С свыше 37 °С, число сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов.

Синусовая тахикардия возникает при неврозах, инфекциях, интоксикациях, тиреотоксикозе.

На ЭКГ лишь укорочение интервала Т-Р.

2. Синусовую брадикардию, которая связана с понижением возбудимости синусового узла.

Число сердечных сокращений снижается до 40 и менее уда­ров в 1 мин. Может быть при опухоли, отеке мозга, кровоизлия­нии в мозг. Кроме того, синусовая брадикардия наблюдается при желтухе, брюшном тифе, микседеме, отравления свинцом, хи­нином, цикотщюм, сердечными гликозвдами.

часть 1. Неотложная ломощь при чрезвычайных состояниях 35

Резкая брадикардия, менее 40 уд./мин, может вызвать голо­вокружение и потерю сознания.

На ЭКГ возрастает интервал Т-Р.

2. ЭКТОПИЧЕСКИЕ АРИТМИИ

На любом участке проведения импульса может возникнуть дополнительный очаг возбуждения, способный вызвать преж­девременное сокращение сердца. Такое состояние называется экстрасистолией.

 

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца.

 

Классификация:

— предсердные экстрасистолы,

— желудочковые экстрасистолы. L Экстрасистолия может наблюдаться при:

— ишемической болезни сердца,

— пороках сердца,

— миокардитах,

— тиреотоксикозе,

— климаксе.

Объективно:

— больные ощущают перебои в области сердца.

При аускультации слышен характерный громкий прежде­временно появившийся первый тон.

На ЭКГ при предсердной экстрасистолии:

1. Преждевременное появление предсердного комплекса.

2. Деформация зубца Р и наслоение его на Т.

На ЭКГ при желудочковой экстрасистолии:

1. Преждевременное появление желудочкового комплекса.

2. Отсутствие зубца Р.

3. Деформация комплекса QRS.

4. Зубец Т увеличен и направлен в противоположную сторону зубцу QRS.

5. Появление «компенсаторной паузы», удлинение Т-Р.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

— внезапное, резкое учащение сердцебиений до 200 и i уд./мин при сохранении их ритмичности.

 

Клиника:

— ощущение удара в области сердца, 4

— чувство «распирания» в груди,

— головокружение или кратковременная потеря сознания.

Продолжительность приступа от нескольких секунд до не­скольких дней. Прекращается приступ так же внезапно, как и начинается. Иногда этот приступ можно прекратить при надав­ливании на глазное яблоко или область одной сонной артерии, или при натуживании и вызывании рвоты.

На ЭКГ. Частые сердечные сокращения, R-R укорочены, Р наслаивается на волны Т предшествующего цикла.

 

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Расстройство ритма, при котором предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами, импуль­сы к желудочкам поступают беспорядочно, и лишь некоторые из них вызывают сокращения сердца неодинаковой силы через неравные промежутки времени.

Наблюдается мерцательная аритмия при:

— митральном стенозе,

— тиреотоксикозе,

— миокардите.

Мерцательная аритмия может быть постоянно или в виде приступов.

На ЭКГ. Частые сердечные сокращения с разными по про­должительности интервалами R-R и исчезновение зубца Р.

 

БЛОКАДА СЕРДЦА

Блокада сердца — это расстройство ритма, связанное с нару­шением проведения импульса от предсердий к желудочкам (ат-риовентрикулярная блокада) или по пучку Гиса (внутрижелудоч-ковая блокада). Наблюдаются при:

— ревматизме, —- миокардите,

— отравлении гликозидами.

Атриовентрикулярная блокада может быть частичной и пол­ной.

 

При полной блокаде все импульсы из синусового узла не доходят к желудочкам и вызывают лишь сокращения предсер­дий. В желудочках вырабатываются собственные импульсы 20— 40 уд./мин. У таких больных редкий пульс.

 

Аускультативно:

— сокращения сердца редкие, 20-40 уд./мин,

— приглушенные тоны сердца,

— временами громкий первый тон — «пушечный тон Стражеско» при редком пульсе,

— больной может потерять сознание.

На ЭКГ. Комплексы QRS уширены, деформированы, ред­кие. Зубец Р не связан с QRS.

 

Первая помощь:

— покой,

— оксигенотерапия,

— изоптин (верапамил) 0,25 % 1,0 мл внутривенно на физио­логическом растворе натрия хлорида,

— дигоксин 0,025% 1,0 мл внутривенно медленно,

— панангин — 10,0 мл внутривенно,

— АТФ — 2,0 мл внутривенно за 2-3 с.

При отсутствии эффекта:

— кордарон 5 % по 3,0 мл каждые 10 мин, но не более 9,0 мл на физиологическом растворе натрия хлорида.

При брадиаритмии дополнительно:

— атропин 0,1 % 1,0 мл с 10,0 мл физиологического раство­ра натрия хлорида до появления эффекта.

При отсутствии эффекта:

— эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно медленно или

— дофамин — 100 мг в 200,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно до достижения эффекта, или

— адреналин — 1 мг в 200,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно до достижения эффекта.

 

Тактика

Госпитализация в кардиологическое отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках.