Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Острая сосудистая недостаточность развивается при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении количества крови в организме (кровопотеря, обез­воживание) или при падении сосудистого тонуса.

Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточ­ности являются обморок, коллапс и шок.

 

ОБМОРОК

— острая сосудистая недостаточность, которая проявляется кратковременной потерей сознания, вызванной гипоксией мозга.

Выделяют следующие наиболее частые причины возникно­вения обморока:

1.Кардиальные (брадиаритмии по типу А—В-блокады П-Ш степеней с приступами Морганьи—Адамса—Стокса, синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, недостаточ­ность аортальных клапанов, кардиты).

2. Вазовазальные (артериальная гипотензия, психоэмоциональ­ные перегрузки, пребывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром).

3. Ортостатические.

4. Цереброваскулярные.

5. Гипогликемические.

6. Гиповолемические.

Предрасполагающие факторы:

— молодой возраст, преимущественно поражаются подростки,

— переутомление,

— волнение,

— испуг,

— нахождение в душном помещении*

— резкая перемена положения из горизонтального в верти­кальное.

В клинической картине обморока выделяют три стадии.

Первая стадия — предсинкопальное состояние, или состоя­ние предвестников, проявляется слабостью, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах, тошнотой, чувством нехватки воздуха.

Вторая стадия — синкопальное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания.

\

Объективно:

— больной бледен, покрыт холодным потом,

— конечности холодные,

— пульс слабого наполнения и напряжения,

— артериальное давление снижено,

— сознание отсутствует,

— тоны сердца приглушены,

— дыхание редкое, поверхностное.

Обычно обморок длится от нескольких секунд до З-5 мин. Характерным является быстрое и полное восстановление созна­ния, больной полностью ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие обмороку.

Клиника третьего (постсинкопального) периода зависит от причины обморока. При артериальной гипотензии сохраняются гипергидроз, снижение АД, головокружение.

После гипогликемического обморока длительно сохраняют­ся сонливость, мышечная слабость, головная боль.

В случае кардиального обморока больного беспокоят боли за грудиной, перебои в работе сердца.

Дифференциальную диагностику обморока проводят с эпи­лептическим припадком, для которого характерны потеря созна­ния, сопровождающаяся гиперсаливацией, непроизвольным мо­чеиспусканием, судорогами. После окончания приступа эпилеп­сии больной дезориентирован в пространстве и времени. После этого приступа наступает продолжительный сон.

 

Первая помощь:

— уложить больного с опущенным головным или припод­нятым ножным концом; если уложить не удается, то уса­дить с низко опущенной головой,

— обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняю­щую одежду,

— сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по ще­кам,

— дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

— ввести подкожно или внутримышечно кордиамина 2,0 мл 25% или 2,0 мл 20% кофеина,

— при гипогликемическом состоянии ввести 20,0 мл 40% глюкозы внутривенно,

— при брадикардии ввести 1,0 мл 0,1 % атропина подкожно.

 

Тактика

Всех больных, обнаруженных на улице в бессознательном состоянии, после оказания неотложной помощи госпитализи­ровать.

 

КОЛЛАПС

Коллапс — это более тяжелое клиническое проявление ост­рой сосудистой недостаточности с резким падением артериально­го давления и расстройством периферического кровообращения.

 

Предрасполагающие факторы:

— инфаркт миокарда (кардиогенный коллапс),

— инфекционные заболевания (инфекционный коллапс),

— отравления (токсический коллапс),

— резкое снижение температуры до критических цифр,

— кровотечение (геморрагический коллапс),

— массивные ушибы, травмы (болевой коллапс),

— нерациональный прием мочегонных и гипотензивных средств,

— гипервентиляция легких,

— плазмопотеря при ожогах (гиповолемический коллапс),

— резкий переход из горизонтального положения в верти­кальное (ортостатический коллапс).

 

Классификация:

— кардиогенный,

— инфекционный,

— гиповолемический,

— травматический,

— ортостатический,

— гипоксический,

— токсический, геморрагический.

Клиническая картина коллапса развивается в период разгара основного заболевания. Общее состояние больного ухудшается, появляются резкая слабость, головокружение, нередко озноб.

Больной вял, адинамичен. В отличие от обморока и шока у больного сознание сохранено.

 

Клиника:

— слабость,

— головокружение,

— зябкость,

— шум в ушах.

 

Объективно:

— больной в сознании, но заторможен,

— кожные покровы бледные,

— лицо землистого цвета, покрыто холодным липким по­том,

— температура тела снижена,

— дыхание поверхностное, учащенное,

— пульс слабого наполнения и напряжения,

— артериальное давление снижено (систолическое в преде­лах 80-60, диастолическое в пределах 40 мм рт. ст.).

 

Первая помощь:

— уложить горизонтально с приподнятыми нижними конеч­ностями,

— согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками),

— ввести 1,0 мл 20% раствора кофеина подкожно,

— оксигенотерапия (увлажненный кислород),

— внутривенно ввести 90 мг преднизолона на физиологи­ческом растворе натрия хлорида,

— внутривенно капельно ввести 400,0 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Провести патогенетическую терапию. При геморрагическом коллапсе остановить кровотечение, введя кровоостанавливающие средства:

— викасол — 3,0 мл внутримышечно,

— этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно,

— аминокапроновая кислота 5% 50,0 мл внутривенно ка­пельно,

— хлорид кальция — 10,0 мл 10% раствора внутривенно.

При кардиогенном коллапсе — лечение инфаркта миокарда. При отравлении, ожогах, инфекциях — провести дезинтоксикационную терапию.

 

Тактика

 

При стабилизации состояния больного госпитализировать в соответствующий профиль отделения. Транспортировка: лежа на носилках.

 

ШОК

Шок — тяжелый патологический процесс, остро развиваю­щийся в результате действия на организм экстремальных факто­ров (тяжелая травма, переливание несовместимой крови и т. д.).

Классификация:

 - гиповолемический,

— травматический,

— ожоговый,

— холодовой,

— кардиогенный,

— гемотрансфузионный,

— гемолитический,

— анафилактический,

— инфекционный,

—септический,

— токсический.

Гиповолемический шок развивается вследствие кровопотери, неукротимой рвоты, диареи, приводящей к потере тканями жид­кости и за счет снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) к возникновению гипоксии тканей и метаболическому ацидозу.

Различают 4 степени обезвоживания.

Первая степень — потеря жидкости до 3 % от массы тела боль­ного,

вторая степень — потеря жидкости до 6% от массы тела,

третья степень — потеря жидкости до 10% от массы тела,

четвертая степень — более 10% от массы тела;

 

Клиника:

Различают две фазы шока.

Первая фаза шока называется эректильной. При травматическом шоке эта фаза короткая и более выра­жена при ожоговом шоке. Для этой фазы шока характерны:

— учащение пульса,

— кратковременное повышение АД,

Вторая фаза называется торпидной. Она проявляется:

— заторможенностью или отсутствием сознания,

— резким снижением АД,

— редким поверхностным дыханием,

— учащением пульса слабого наполнения и напряжения,

— бледностью кожных покровов,

— анурией,

— снижением температуры тела.

 

Первая помощь:

— оксигенотерапия,

— обезболивание 1,0 мл 1% раствора морфина или промедола, или фентанила внутривенно медленно на 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

— 1,0 мл 1% димедрола для потенцирования эффекта нар­котических анальгетиков,

— 120-150 мг преднизолона внутривенно на физиологичес­ком растворе натрия хлорида,

— дофамин — 5,0 мл 0,5% раствора на 5% растворе глюко­зы внутривенно капельно,

— реополиглюкин от 400,0 до 1000,0 мл внутривенно ка­пельно.

И далее в зависимости от происхождения шока — патогене­тическая терапия.

 

Тактика

После стабилизации состояния больного госпитализировать в реанимационное отделение.

Транспортировка: лежа на носилках, с опущенным голов­ным концом.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболе­вание дыхательных путей, приводящее к повторяющимся при­ступам, удушья.

Альтернативное определение бронхиальной астмы было раз­работано и одобрено рабочей группой по выработке определения бронхиальной астмы на IV Национальном конгрессе по болез­ням органов дыхания (Москва, 1994).

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменени­ем чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии таковых дыхательным дискомфортом (приступообразный ка­шель, одышка, хрипы), сопровождающимся обратимой бронхи­альной обструкцией на фоне наследственной предрасположен­ности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии в крови или в мокроте.

Это определение бронхиальной астмы подтверждает следу­ющее:

— в основе бронхиальной астмы лежит воспаление бронхов, которое может быть аллергическим (воздействие разных групп аллергенов), инфекционным или неврогенным;

— возникновение бронхиальной астмы связано с наследствен­ной предрасположенностью к ней и другим аллергичес­ким заболеваниям;

— течение бронхиальной астмы может проявляться присту­пами удушья или быть бесприступным.

— бесприступное течение бронхиальной астмы проявляется дыхательным дискомфортом, внелегочными проявлени­ями аллергии (аллергический ринит, аллергический дер­матит, отек Квинке и др.), эозинофилией крови или эозинофилией в мокроте на фоне наследственной предраспо­ложенности к аллергическим заболеваниям;

— для больных бронхиальной астмой характерна полная или частичная обратимость обструкции, наступающая в про­цессе лечения.

Классификация:

1 По клиническим формам:

— атоническая (аллергическая) бронхиальная астма,

— неатопнческая (инфекционно - зависимая, от физических усилий, аспириновая) бронхиальная астма.

2. По тяжести течения приступа:

— интермиттирующее течение (приступ удушья реже 1 раза в неделю),

— легкое персистирующее течение (приступы удушья бо­лее 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день),

— персистирующая астма средней тяжести (ежедневные приступы удушья),

— тяжелая персистирующая астма (постоянные приступы по нескольку раз в день),

—- астматический статус.