При повреждениях плечевого сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяется лестничная шина, которая накладывается от кончиков пальцев до противоположного

плечевого сустава. Поврежденная верхняя конечность приводится к туловищу, в подмышечной впадине — ватно-марлевый валик, локтевой сустав согнут под углом 90°, предплечье — в среднем положении между супинациеи и пронацией, кисть — в положении тыльной флексии, что достигается с помощью ватно-марлевого валика, вложенного в кисть раненого. Концы лестничной шины связываются между собой, и верхняя конечность дополнительно фиксируется косынкой.

Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав иммобилизируются лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

При повреждении кисти используется фанерная шина до локтевого сустава. В этих случаях верхняя конечность подвешивается на бинте или ремне.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава применяется шина Дитерихса или 4 лестничные шины: одна по задней поверхности от пальцев до середины спины, другая по передней поверхности от голеностопного сустава до пупка, еще одна по наружной поверхности и последняя — по внутренней. Шина, которая расположена по задней поверхности, моделируется путем сгибания ее в области голеностопного сустава под углом 90°, в

области коленного сустава - 160°.

Методика иммобилизации шиной М.М. Дитерихса.

1. Производится подгонка по длине наружных и внутренних бранш шины (наружная бранша должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя — в промежность раненого).

2. К стопе прибинтовывается «подошва» шины.

3. Бранши шины проводятся через металлические скобы подошвы и прикладываются к конечности. Это положение фиксируется широкими матерчатыми тесьмами, прикрепленными к браншам.

4. Подготавливается закрутка, которая проводится через подошву и щель в выступе наружной бранши.

5. Производится осторожное вытяжение за дистальную часть конечности, которое завершается подтягиванием закрутки и ее фиксацией.

6. Костные выступы дополнительно защищаются ватно-марлевыми прокладками.

7. Шина Дитерихса укрепляется двумя лестничными шинами: по задней поверхности (с моделированием в области коленного сустава) и вокруг таза на уровне тазобедренных суставов, а затем прибинтовывается к конечности.

При повреждении голени и голеностопного сустава для иммобилизации используются три лестничных или лестничная и две фанерные шины, располагаемые от кончиков пальцев до верхней трети бедра по задней поверхности (лестничная шина), наружной и внутренней поверхностям (фанерные шины) нижней конечности.

Иммобилизация поврежденной стопы осуществляется двумя лестничными шинами, одна из которых располагается по задней поверхности от пальцев до коленного сустава, вторая — по наружной и внутренней поверхностям после П-образного изгиба.

При множественных переломах ребер – накладывают тугую бинтовую повязку на грудь. Пострадавших с повреждением груди следует транспортировать на носилках в положении полусидя.

Переломы таза – больного транспортируют на носилках с фанерным или дощатым настилом в положении лежа на спине с полусогнутыми в суставах конечностями. Для этого под коленные суставы подкладывают валик (скатанное одеяло).

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника – на твердом щите в положении лежа на спине, необходимо фиксировать больного к носилкам, чтобы он не упал при переноске. Под поясницу и колени необходимо подкладывать небольшой валик. В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе

Виды блокад и показания.

~ Блокада места перелома – в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводится 30—40 мл 1% раствора новокаина

~ Футлярные блокады – на конечностях при закрытых переломах

~ Блокады поперечного сечения – проксимальнее области повреждения чаще на уровне плеча (при открытых переломах, когда блокада в гематому или футлярная блокада неприменимы, а проводниковая блокада плечевого сплетения производится только анестезиологами-реаниматологами) или предплечья (анатомической особенностью предплечья является большое количество футляров, затрудняющее футлярную блокаду, а выполнение проводниковых блокад трех основных нервов предплечья технически более сложно).

~ Проводниковые – закрытые/открытые переломы конечностей (не меняет топографию в области перелома)

~ Паранефральная – воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; при почечной и печеночной колике, шоке при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.

~ Шейная вагосимпатическая – действие направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; при тяжелых ранениях и закрытых травмах груди, сопровождающихся развитием кардиопульмональных расстройств.

~ Пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; показания – болевой синдром при травмах крестца и копчика, кокцигодиния, острый геморрой, острый простатит

~ Внутритазовая блокада – при травматическом шоке при переломах таза, ранении тазовых органов, изолированных переломах подвздошной кости

~ Межреберная – при переломах ребер

~ Паравертебральная – при множественных переломах ребер