Минно-взрывные ранение (повреждение) – нарушение целостности тканей, возникающее в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва минного боеприпаса и характеризующееся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканей, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.

При повреждении только параартикулярных тканей без нарушения целостности синовиальной оболочки ранения относятся к непроникающим. Если последняя повреждена, и полость сустава сообщается с минно-взрывной раной, то говорят о проникающем ранении.

Принципы лечения минно-взрывных повреждений конечностей:

· раннее лечение шока, проявлений раневой болезни и подавление патогенной микрофлоры в ране

· хирургическое лечение (сберегающая хирургическая обработка ран и их дренирование, фасциотомия, иммобилизация конечностей гипсовыми повязками, проведение внеочагового (реже погружного) металлоостеосинтеза)

Наиболее выгодным считается ВЧКДО (внеочаговый чрескостный компресси-
онно-дистракционный остеосинтез), т. к. благоприятно влияет на раневой процесс и сращение переломов конечностей, может быть использован при наличии раневой инфекции и дефектах костей и мягких тканей, является малоинвазивным и надежным

При МВР переломы склонны к замедленной консолидации, развитию остеомиелита, а также таким отдаленным осложнениям как тугоподвижность и контрактуры в смежных суставах, сосудистые нарушения и фиброз мышц.

Также характерно образование периостальных мостов и боковых скобок, которые в виде муфты окружают костные отломки. Эти структуры могут привести к повторному перелому (рефракткре) даже при незначительных нагрузках.

Не менее важно у таких пострадавших обеспечить полноценную аналгезию. Решение этой задачи может быть достигнуто различными методами. На догоспитальном этапе наиболее доступным остается парентеральное введение наркотических и ненаркотических анальгетиков. Приемлемо использование портативных аутоаналгезеров с трихлорэтиленом и метоксифлураном. По мере повышения уровня оказываемой помощи могут применяться методы регионарного обезболивания (блокада в гематому, футлярная, внутрикостная, проводниковая, эпидуральная блокада). При этом следует учитывать степень гиповолемии и делать поправку в дозе анестетика. Как эпидуральная, так и проводниковая блокады могут быть осуществлены в варианте катетеризации с периодическим или постоянным введением препаратов (местные анестетики, анальгетики).

Для улучшения регионарного кровообращения назначают также вазоактивные препараты (папаверин, но-шпа и др.), антикоагулянты и дезагреганты (гепарин, низкомолекулярные гепарины, пентоксифиллин и др.). С целью профилактики инфекционных осложнений превентивно используют антибиотики широкого спектра действия. Препараты других фармакологических групп: ингибиторы протеаз, антиоксиданты и антигипоксанты (например, контрикал, актовегин, рибоксин, мафусол), назначают с целью оптимизации метаболизма тканей, устранения гипоксии, улучшения утилизации кислорода тканями, ускорения регенерационных процессов.

Основные направления послеоперационного ухода обусловлены следующими особенностями: малоподвижным состоянием больных в течение длительного времени (профилактика пролежней и респираторных осложнений), высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (назначение прямых и непрямых антикоагулянтов под контролем показателей гемостаза), повреждением больших массивов мягких тканей с вероятностью инфекции, в том числе анаэробной (интраоперационное, а при необходимости и после операции использование антибиотиков широкого спектра действия), большой кровопотерей во время операции (адекватная инфузионно-трансфузионная терапия). При сложных операциях может применяться регионарное введение препаратов.