Концепция золотого часа- система мероприятий неотложной медицинской помощи, при которой жизненно – важные функции должны быть восстановлены в течение первого часа после травмы

Обязательно на догоспитальном этапе должны выявляется повреждения, сопровождающиеся жизнеугрожающими последствиями травмы (Тяжелая ЧМТ-перелом основания черепа, повреждение лицевого скелета, ликворея, тяжелая травма позвоночника ,открытый и напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутрибрюшное и внутриплевральное кровотечение, эвентрация внутренних органов живота, переломы длинных трубчатых костей, раны с продолжающимся кровотечением)

Приципы:

§ Остановка кровотечения (резиновый жгут, на раны головы и туловища-давящая повязка или тугая томпонада)

§ Устранение острых нарушения дыхания (40%пациентов с политравмой нуждаются в ИВЛ-ЧДД более 30 или менее 10 в минуту, нарушение ритма дыхания, уровень сознания по шкале кома Глазго менее 8 баллов, шокIII ст. или терминальное состояние, наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелом основания черепа, признаки аспирационного синдрома)

§ Транспортная иммобилизация (лучше вакуумные матрасы и шины).

§ Стабилизация гемодинамики (а не окончательное выведение из шока)

§ Устранение гиповолемии (кристаллоиды и коллоиды).

§  Проблема обезболивания (промедол- нецелесообразен, лучше- бупренорфин, фентанил,малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами

§ Транспортировка автомобилем СМП класса «С» в сопровождении анестезиолога-реаниматолога

§ Проведение в ходе транспортировки интенсивной терапии и мониторинга основных жизнеобеспечивающих функций .

Если помощь оказывается в первые 4 мин., то удается спасти 90% пострадавших, спустя 18 мин. выживаемость уменьшается до 15%.

Принципы оказания помощи при политравме в травмацентрах различного уровня.

Травмосистема ( EMSS - Emergency Medical Services System ) – система оказания помощи при травме, которая интегрирует и облегчает рациональное использование ресурсов регионарного здравоохранения для обеспечения эффективного лечения пострадавших начиная с места происшествия до полной реабилитации

Принципы:

Логистика организации приемного отделения

Динамический контроль повреждений (damage control surgery) - это организационно-лечебная система проведения интенсивной терапии и этапного хирургического лечения пострадавших с политравмой, при наличии повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни , и развившимися жизнеугрожающими последствиями травмы, реализация элементов которой определяется оценкой состояния пациента. По сути своей DCS по физиологическим и организационным показаниям – это региональная «травмосистема»

Этапы программируемого хирургического лечения в остром периоде политравмы ( damage control surgery):

1.Оказание медицинской помощи в реанимационном зале (подготовительный)

2.I хирургический этап DCS

3. Интенсивная терапия

4.II хирургический этап DCS

5.III хирургический этап DCS

Показания к «damage control surgery» (DCS)- Если проявления хотя бы одного доминирующего синдрома травмы оценено ≥ 4 баллов по шкале AIS, а состояние больного оценено как декомпенсированное (нестабильное) или критическое (терминальное).

Состав реанимационно- дежурной бригады (РХБ

 Ответственный хирург, абдоминальный хирург, нейрохирург, травматолог, торакальный хирург, Анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог, врач КТ и врач функциональной диагностики.

Пребывания пострадавшего с политравмой в противошоковой операционной (а не в палате интенсивной терапии) с первых минут после поступления