Тяжесть травмы- комплексное понятие, включающее:

· Морфологический компонент - тяжесть повреждения;

· Функциональный компонент - тяжесть состояния

Объективная оценка тяжести травмы должна осуществляться двумя параметрами:

 -индексом тяжести повреждения и

                   -индексом тяжести состояния.

Тяжесть повреждения- морфологическая характеристика травмы - результат взаимодействия конкретных морфологических структур организма с повреждающим агентом (стабильный компонент травмы; объективизирует диагноз по тяжести травмы)

Тяжесть состояния- функциональная характеристика травмы - реакция конкретного организма на повреждение в конкретных условиях внешней среды с учетом срока и качества оказания медицинской помощи (Динамичный компонент травмы. Объективизирует общее состояние пациента в динамике, т.е. «срез» состояния в каждый момент обследования)

Методики оценки тяжести повреждения:

AIS (Abbreviated injury scale)                                  ISS (Injury severity score)

CRIS (Comprehensive reserch injury scale)         PTS (Polytrauma schluessels)

AI (Anatomic index)

AIS – ISS- недостатки: Основана на субъективной оценке, ориентирована на один критерий- «вероятность выживания», AIS не может использоваться для оценки тяжести множественных и сочетанных травм

Объективная оценка тяжести повреждений:

ВПХ-П (МТ) – для механических повреждений

ВПХ-П (ОР) – для огнестрельных ранений

ВПХ-П (Р) – для колото-резаных ранений

Сортировочная шкала «ВПХ-Сорт»-оценивают в баллах реакцию на боль, характер внешнего дыхания, сАД, признаки проникающего ранения живота, наличие отрыва конечности. В зависимости от количества баллов- выбор для лечения травмацентр 1 или 2го уровня.

Методы оценки тяжести состояния:

Методы изолированной оценки степени дисфункции систем организма:

-Респираторный индекс (Goldfarb M.A.);           -Ренальный индекс (Champion H.R.);

-Септический индекс (Border J.R.)                        -;Глобальный (общий) индекс (Sacco W.J.);

-Шкала ком Глазго (Teasdale J.)

 АРАСНЕ I, II, III - Шкала оценки здоровья на основе острых физиологических изменений, возраста и хронических процессов

APACHE II= Состоит из 4-х частей:

-Оценка неврологического статуса по шкале ком Глазго;

-Оценка возраста;

-Фоновые хронические заболевания;

-APS - Acute Physiological Scale – шкала острых физиологических нарушений

SAPS I, II- Упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений

* системы APACHE, SAPS приемлемы для прогноза исхода и сравнительного анализа групп больных, а не для оценки отдельных пациентов

SOFA- Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом или последовательная оценка недостаточности органов. Цель создания и использования - описание синдрома ПОН при сепсисе; Относительно проста для практического использования; Приемлема для динамического наблюдения за пациентом ОИТ; Позволяет оценивать степень дисфункции/недостаточности пяти систем и одного органа при развившемся сепсисе (ЦНС – шкала ком Глазго; Дыхательная система    – PaO2/FiO2; Гемодинамика – среднее АД;Свертывающая система – тромбоциты; Выделительная система – креатинин или диурез и печень- билирубин)

Оценка тяжести состояния по многоуровневой последовательной системе ВПХ (военно- полевой хирургии):

ВПХ-СП (состояние при поступлении) – оценка тяжести состояния при поступлении пациента в лечебное учреждение;

ВПХ-СГ – оценка тяжести состояния в ОИТ травмоцентра III и II уровня;

ВПХ-СС – оценка тяжести состояния в ОИТ травмоцентра I уровня

Концепция динамического контроля повреждений ( DCS ).

см.вопрос 6.

Шкалы оценки тяжести полученных повреждений.

см.вопрос 10

Шкалы оценки тяжести состояния пациента.

см.вопрос 10