• При контроле ритма выявлены лучшая переносимость физических нагрузок, более высокое качество жизни, тенденция к увеличению риска инсульта,

• В то время как при контроле ЧСС отмечена меньшая частота госпитализаций.

• У пациентов с персистирующей ФП и артериальной гипертензией при контроле ЧСС сердечно–сосудистая заболеваемость и смертность были даже ниже, чем при фармакологическом поддержании синусового ритма. Данный феномен может быть обусловлен как аритмогенным эффектом медикаментов, так и повышенной частотой тромбоэмболий при сопутствующем повышении АД.

Как производят выбор стратегии лечения?

Вопрос о выборе той или иной тактики ведения решается индивидуально.

• У пожилых пациентов с персистирующей ФП и заболеванием сердца в большинстве случаев разумнее контролировать ЧСС.

• У молодых пациентов с симптомами, несмотря на контроль ЧСС, и при ситуациях, когда потеря сокращения предсердий может существенно снизить СВ (выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка), предпочтительнее выглядит поддержание синусового ритма.

• Оба подхода можно комбинировать при недостаточной эффективности контроля ритма.

В каких случаях восстановления синусового ритма имеет низкую эффективность?

• Относительно низкая эффективность восстановления и поддержания синусового ритма отмечается в следующих ситуациях:

В этих случаях предпочтительнее контроль ЧСС.

В каких случаях аритмия прекращается спонтанно?

• Недавно возникшая ФП (<48–72 ч) в 50–70% спонтанно прекращается.

Основным предиктором высокой частоты спонтанного восстановления синусового ритма является небольшая продолжительность аритмии. Поэтому есть смысл, при отсутствии выраженных гемодинамических нарушений, отложить восстановление ритма на следующий день, ограничившись контролем ЧСС.

Спонтанное купирование аритмий происходит реже, если имеются структурные изменения сердца:

• гипертоническое сердце,

• ИБС,

• сердечная недостаточность,

• диаметр левого предсердия >45 мм,

• ФВ левого желудочка <45%,

• выраженная митральная регургитация.

Когда применяют тактику временного контроля ЧСС?

• Быстрое снижение ЧСС с целью уменьшения симптомов применяется в первые сутки ФП, когда ожидают спонтанного прекращения аритмии или при вторичной ФП.

• ЧСС считается контролируемой, если в покое возбуждение желудочков происходит с частотой 60–80 в мин, а при умеренной физической нагрузке – с частотой 90-115 в мин.