• Согласно другой теории, ФП вызывается частым образованием импульсов в нескольких эктопических предсердных очагах.

•  Происхождение ФП связывают с наличием одного или двух эктопических очагов возбуждения в предсердиях, которые генерируют импульсы с большой частотой, вызывая повторное возбуждение отдельных волокон предсердий.

• Эктопический очаг или очаги возбуждения в предсердиях вырабатывают импульсы с частотой 350-700 в 1 мин. Предсердия не в состоянии возбуждаться под                        влиянием каждого импульса, так как мускулатура их находится в       рефрактерном периоде от предыдущего возбуждения.

Что включает современная концепция развития ФП?

• Повышенный автоматизм и множественные очаги циркуляции возбуждения re-entry, не исключают друг друга и могут сочетаться.

• Современная концепция развития ФП, включает триггеры – очаги в легочных венах, других участках (предсердия, аппендикс левого предсердия, полые вены), которые порождают в измененных предсердиях с гетерогенным проведением импульсов так называемые роторы – круговые волны возбуждения, которые вызывают множественные высокочастотные волны возбуждения с фибрилляторным проведением и возбуждением миокарда.

Концепция развития ФП,

включающая триггеры – очаги

в легочных венах и других

участках (звездочки) и

высокочастотные круговые

волны возбуждения (стрелки).

Почему эктопические фокусы чаще всего бывают расположены в устьях легочных вен?

• Ткань предсердий в легочных венах у больных с ФП характеризуется более коротким рефрактерным периодом по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы и по сравнению с тканью в других участках предсердий у больных с ФП.

• Эти особенности легли в основу катетерной абляции при лечении мерцательной аритмии, которая предполагает изоляцию легочных вен.

Что является пусковым фактором возникновения ФП?

ФП вызывают предсердные экстрасистолы или импульсы ЭКС, которые попадают в уязвимый период сердечного цикла, а также, в единичных случаях, при наличии способных к ретроградному проведению добавочных предсердно-желудочковых путей – желудочковые экстрасистолы.                                                    

Есть ли классификация ФП?

Исходя из манифестации и продолжительности аритмии, клинически целесообразно выделить пять (форм) типов ФП.

Согласно новым Рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ФП, различают следующие формы ФП:

ü Каждый пациент с ФП вначале рассматривается как пациент с впервые выявленной ФП, независимо от продолжительности аритмии или наличия и выраженности связанных с ФП симптомов.

ü Пароксизмальная ФП является самоликвидирующейся, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизм ФП может продолжаться до 7 дней, отметка времени 48 ч от начала является клинически значимой - после этого момента вероятность спонтанного восстановления ритма снижается.

ü  Персистирующая форма ставится, когда эпизод ФП продолжается больше, чем 7 дней или требует фармакологической либо электрической кардиоверсии.

ü Как пароксизмальная, так и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими. Если у пациента было 2 приступа или более, то ФП считается рецидивирующей.

ü Если приступ купируется самостоятельно, то его повторение считается проявлением пароксизмальной формы.

ü Восстановление синусового ритма путем фармакологической или электрической кардиоверсии не отражается на классификации ФП.

ü Длительная персистирующая ФП длится в течение 1 года при принятии стратегии ритм-контроля.

ü  Постоянная форма ставится только при безоговорочном принятии пациентом (и врачом) стратегии частота-контроля. Следовательно, вмешательства стратегии ритм-контроль, по определению, не планируются у больных с постоянной ФП. Если стратегия ритм-контроля будет принята, аритмия переименовывается в "длительную персистирующую» форму ФП

ü Бессимптомная, ("немая", "тихая" ФП) может дебютировать как ФП-связанное осложнение (ишемический инсульт или тахикардиомиопатия) или может диагносцирована на "случайной" ЭКГ. Бессимптомная ФП может проявляться как любая из временных форм ФП.