• Среди анатомических факторов риска ведущее место отводится дилатации и гипертрофии ЛП до определенного «критического» уровня,
• а среди электрофизиологических факторов – укорочение эффективного рефрактерного периода в предсердиях.

Какие имеются патофизиологические варианты ФП?

Выделяют

1.  «первичную» ФП, в генезе которой не имеет значения перегрузка давлением и объемом

• при алкогольной интоксикации,

• сахарном диабете,

• ожирении,

• СССУ

1. «вторичную», связанную с растяжением и гипертрофией предсердий

• при митральном стенозе,

• при митральной регургитации,

• повышении КДД в полостях.

Какие имеются гипотезы, объясняющие механизм развития ФП?

В настоящее время имеются 2 теории, объясняющих механизмы ФП.

 1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry)

2. Наличие нескольких эктопических очагов в предсердиях, с частым образованием импульсов

Что лежит в основе механизма re - entry ?

• Во всех этих случаях выявляется выраженная электрическая негомогенность миокарда предсердий, которая лежит в основе формирования механизма re-entry (повторный вход волны возбуждения).

• Это особый вид нарушения распространения волны возбуждения, при котором электрический импульс, совершая движение по замкнутому пути (петле, кругу), вновь возвращается к месту своего возникновеня и повторяет движение.

• При ФП имеет место механизм microre - entry, при этом движение импульса происходит по малому замкнутому кольцу, не связанному с каким-либо анатомическим препятствием.

Какие условия необходимы для поддержания re - entry ?

• Устойчивая повторяемость феномена re-entry, сопровождающаяся длительной циркуляцией волны возбуждения по замкнутой петле, возможна только в том случае, если эффективный рефрактерный период любого участка этой петли будет меньше времени продвижения электрического импульса по этой петле.

• Тогда перед фронтом волны возбуждения (его «головой») постоянно будет оставаться участок возбудимой ткани, т.е. «голова» не догонит «хвост», образованный шлейфом рефрактерности.

Как происходит деполяризация предсердий при ФП?

• При ФП в предсердиях образуются множественные волны microre-entry, не менее 5-6.

•  При этом направление волны возбуждения постоянно меняется. Это происходит вследствие неодинаковой длительности рефрактерного периода отдельных мышечных волокон предсердий, в связи, с чем волна деполяризации все время как бы наталкивается на «препятствие» из невозбудимой ткани.

• Происходит разрыв основной круговой волны возбуждения, от нее отходят новые дополнительные волны («дочерние» волны), возникает вихревое движение возбуждения по миокарду предсердий, в связи с чем создается впечатление, что каждое мышечное волокно или группа волокон сами по себе являются источником возбуждения и объектом сокращения.